大興安嶺中醫(yī)院「多胎妊娠管理」專(zhuān)項(xiàng)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.多胎妊娠孕婦，孕期應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪項(xiàng)指標(biāo)以預(yù)防妊娠期高血壓？A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血壓及蛋白尿D.體重指數(shù)E.心電圖2.妊娠28周后，雙胎妊娠孕婦出現(xiàn)陰道少量流血，應(yīng)首先考慮以下哪種情況？A.胎膜早破B.胎盤(pán)早剝C.前置胎盤(pán)D.先兆流產(chǎn)E.早產(chǎn)先兆3.多胎妊娠中，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.妊娠期糖尿病B.妊娠期高血壓C.早產(chǎn)D.胎膜早破E.臍帶異常4.三胎妊娠孕婦，孕中期出現(xiàn)呼吸困難，查體發(fā)現(xiàn)雙肺滿(mǎn)布濕啰音，應(yīng)警惕以下哪種并發(fā)癥？A.肺炎B.心力衰竭C.肺栓塞D.胎膜早破E.妊娠期哮喘5.多胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中，為預(yù)防子宮破裂，應(yīng)選擇哪種麻醉方式？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合全身麻醉D.局部麻醉E.硬膜外麻醉6.多胎妊娠孕婦，孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中，以下哪項(xiàng)是必須強(qiáng)調(diào)的？A.高蛋白飲食B.高糖飲食C.高脂肪飲食D.嚴(yán)格限制鈉攝入E.少量多餐7.多胎妊娠中，臍帶纏繞最常見(jiàn)于哪種胎位？A.頭位B.臀位C.肩位D.臍帶繞頸E.臍帶繞身8.多胎妊娠孕婦，孕期心理支持中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.定期進(jìn)行心理咨詢(xún)B.鼓勵(lì)家屬參與孕期檢查C.強(qiáng)調(diào)孕期抑郁無(wú)藥可治D.提供分娩鎮(zhèn)痛選項(xiàng)E.建立產(chǎn)后支持系統(tǒng)9.多胎妊娠早產(chǎn)剖宮產(chǎn)后，新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是單胎妊娠的多少倍？A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍E.5倍10.多胎妊娠中，胎膜早破的預(yù)防措施不包括？A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.使用抗生素預(yù)防感染C.嚴(yán)格限制陰道檢查次數(shù)D.增加孕期臥床時(shí)間E.定期超聲監(jiān)測(cè)羊水量二、多選題（每題3分，共10題）1.多胎妊娠孕期需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥包括？A.早產(chǎn)B.胎膜早破C.妊娠期高血壓D.胎盤(pán)早剝E.臍帶異常F.妊娠期糖尿病2.多胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中，為預(yù)防子宮破裂，應(yīng)注意哪些措施？A.充分宮壁縫合B.緩慢剝離胎兒C.使用宮縮劑D.術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素E.避免過(guò)度牽拉子宮3.多胎妊娠孕婦的孕期營(yíng)養(yǎng)需求包括？A.增加蛋白質(zhì)攝入B.補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血C.限制糖分?jǐn)z入D.增加鈣劑預(yù)防妊娠期高血壓E.補(bǔ)充維生素D促進(jìn)胎兒骨骼發(fā)育4.多胎妊娠早產(chǎn)的原因包括？A.胎膜早破B.胎盤(pán)功能不良C.妊娠期高血壓D.宮頸機(jī)能不全E.感染F.孕婦過(guò)度勞累5.多胎妊娠新生兒常見(jiàn)的并發(fā)癥包括？A.呼吸窘迫綜合征B.胎糞吸入綜合征C.臍帶繞頸D.貧血E.早產(chǎn)兒腦癱F.新生兒黃疸6.多胎妊娠孕期心理支持的重要性體現(xiàn)在？A.減少孕婦焦慮B.提高分娩成功率C.增強(qiáng)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率D.降低新生兒死亡率E.改善家庭關(guān)系7.多胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.子宮破裂B.臟器損傷C.大出血D.胎兒受傷E.術(shù)后感染8.多胎妊娠孕期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中，以下哪些是安全的？A.散步B.游泳C.騎自行車(chē)D.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練E.瑜伽（輕度）9.多胎妊娠早產(chǎn)預(yù)防的措施包括？A.使用宮頸環(huán)扎術(shù)B.限制孕期負(fù)重C.定期超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度D.使用硫酸鎂預(yù)防早產(chǎn)E.保持適當(dāng)休息10.多胎妊娠新生兒復(fù)蘇時(shí)，需要注意哪些要點(diǎn)？A.快速清理呼吸道B.正壓通氣C.脈搏血氧監(jiān)測(cè)D.藥物使用（如腎上腺素）E.胸外按壓三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：一位28歲孕婦，G3P0，因“停經(jīng)32周，陰道少量流血1天”入院。查體：血壓130/85mmHg，宮高32cm，胎心率150次/分，雙胎，頭位-臀位。尿常規(guī)示尿蛋白（+）。問(wèn)題：（1）該孕婦最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些措施？（3）如何預(yù)防后續(xù)并發(fā)癥？2.案例：一位35歲孕婦，G2P1，因“停經(jīng)38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)”入院。查體：血壓150/95mmHg，宮口開(kāi)大3cm，胎心率140次/分，雙胎，頭位-頭位。超聲提示羊水指數(shù)18cm。問(wèn)題：（1）該孕婦是否適合陰道分娩？為什么？（2）剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？（3）術(shù)后新生兒監(jiān)護(hù)重點(diǎn)是什么？3.案例：一位30歲孕婦，G4P2，因“停經(jīng)34周，胎動(dòng)減少2天”入院。查體：血壓120/80mmHg，宮高30cm，胎心率110次/分，雙胎，臀位-頭位。超聲提示羊水過(guò)少（羊水指數(shù)8cm）。問(wèn)題：（1）該孕婦可能存在哪些問(wèn)題？（2）如何處理羊水過(guò)少？（3）新生兒出生后可能面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)？4.案例：一位26歲孕婦，G1P0，因“停經(jīng)33周，陰道流液伴胎動(dòng)減少1天”入院。查體：血壓110/75mmHg，宮口開(kāi)大2cm，胎膜早破，胎心率160次/分，單絨毛膜雙胎，頭位。問(wèn)題：（1）該孕婦最可能的診斷是什么？（2）如何預(yù)防感染？（3）分娩方式如何選擇？5.案例：一位32歲孕婦，G3P1，因“停經(jīng)36周，自覺(jué)胎動(dòng)異常3天”入院。查體：血壓140/90mmHg，宮高35cm，胎心率170次/分，雙胎，頭位-臀位。超聲提示胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）。問(wèn)題：（1）FGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（2）如何處理FGR？（3）產(chǎn)后新生兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：多胎妊娠孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓及蛋白尿，以便早期干預(yù)。血常規(guī)、尿常規(guī)、體重指數(shù)及心電圖雖有一定參考價(jià)值，但非首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.E解析：妊娠28周后陰道少量流血，結(jié)合雙胎及胎心率正常，應(yīng)考慮早產(chǎn)先兆。胎膜早破多表現(xiàn)為突然流液，胎盤(pán)早剝需伴腹痛及出血，前置胎盤(pán)多見(jiàn)于反復(fù)出血。3.C解析：早產(chǎn)是多胎妊娠最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率顯著高于單胎妊娠。妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎膜早破及臍帶異常雖常見(jiàn)，但早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)最高。4.B解析：孕中期呼吸困難伴肺部濕啰音，結(jié)合多胎妊娠背景，應(yīng)警惕心力衰竭。肺炎、肺栓塞、胎膜早破及妊娠期哮喘需鑒別，但心衰更符合癥狀。5.C解析：多胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中，椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合全身麻醉可提供良好鎮(zhèn)痛，同時(shí)減少子宮過(guò)度牽拉風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防子宮破裂。單純椎管內(nèi)或全身麻醉均存在不足。6.A解析：多胎妊娠孕婦需增加蛋白質(zhì)攝入以支持雙（或三）胎生長(zhǎng)發(fā)育，高糖、高脂肪飲食易導(dǎo)致妊娠期糖尿病及體重過(guò)度增加。鈉攝入需適量控制，但并非“嚴(yán)格限制”。7.D解析：臍帶繞頸是多胎妊娠中常見(jiàn)的臍帶異常，發(fā)生率較高，其他胎位及繞身情況相對(duì)少見(jiàn)。8.C解析：孕期抑郁需藥物治療（如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑），而非“無(wú)藥可治”。其他選項(xiàng)均正確，心理咨詢(xún)、家屬支持、分娩鎮(zhèn)痛及產(chǎn)后系統(tǒng)支持均需提供。9.D解析：多胎妊娠早產(chǎn)剖宮產(chǎn)后，新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）風(fēng)險(xiǎn)是單胎妊娠的4倍，與早產(chǎn)、胎肺發(fā)育不成熟有關(guān)。10.D解析：胎膜早破的預(yù)防措施包括避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抗生素預(yù)防感染、限制陰道檢查、定期羊水監(jiān)測(cè)，但過(guò)度臥床可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，非首選措施。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：多胎妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥包括早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓、胎盤(pán)早剝及臍帶異常，妊娠期糖尿病雖常見(jiàn)但非最突出并發(fā)癥。2.A,B,C,E解析：剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防子宮破裂需充分宮壁縫合、緩慢剝離、使用宮縮劑、避免過(guò)度牽拉，術(shù)前激素治療主要用于胎肺成熟，非直接預(yù)防子宮破裂。3.A,B,C,E解析：多胎妊娠孕婦需增加蛋白質(zhì)、鐵劑、鈣劑及維生素D攝入，限制糖分?jǐn)z入可預(yù)防妊娠期糖尿病，但“少量多餐”非核心要求。4.A,B,C,D,E,F解析：多胎妊娠早產(chǎn)原因多樣，包括胎膜早破、胎盤(pán)功能不良、妊娠期高血壓、宮頸機(jī)能不全、感染、過(guò)度勞累等。5.A,B,C,D,E,F解析：多胎妊娠新生兒常見(jiàn)并發(fā)癥包括RDS、胎糞吸入綜合征、臍帶繞頸、貧血、腦癱及黃疸，需全面監(jiān)測(cè)。6.A,B,C,D,E解析：孕期心理支持可減少焦慮、提高分娩成功率、改善母乳喂養(yǎng)、降低新生兒死亡率，并促進(jìn)家庭和諧。7.A,B,C,D,E解析：剖宮產(chǎn)術(shù)中可能發(fā)生子宮破裂、臟器損傷、大出血、胎兒受傷及術(shù)后感染，需嚴(yán)格操作以預(yù)防。8.A,B,C,E解析：多胎妊娠孕期運(yùn)動(dòng)建議包括散步、游泳、自行車(chē)及輕度瑜伽，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可能增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。9.A,B,C,D,E解析：預(yù)防早產(chǎn)措施包括宮頸環(huán)扎、限制負(fù)重、監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度、使用硫酸鎂及保持休息，均有一定效果。10.A,B,C,D,E解析：新生兒復(fù)蘇需快速清理呼吸道、正壓通氣、脈搏血氧監(jiān)測(cè)、藥物使用及胸外按壓，需嚴(yán)格掌握。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：胎膜早破合并先兆早產(chǎn)。（2）立即措施：-臥床休息，禁性生活。-靜脈補(bǔ)液，預(yù)防感染（如青霉素）。-胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。-宮頸長(zhǎng)度評(píng)估，必要時(shí)行宮頸環(huán)扎。-準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇。（3）預(yù)防并發(fā)癥：-監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白，預(yù)防子癇前期。-超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及羊水情況。-避免不必要的陰道檢查。2.答案：（1）不建議陰道分娩。原因：雙胎頭位-頭位陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)高（如胎頭交鎖、產(chǎn)程停滯），剖宮產(chǎn)更安全。（2）剖宮產(chǎn)術(shù)中注意：-快速麻醉，減少母嬰風(fēng)險(xiǎn)。-保護(hù)胎兒頭位，避免產(chǎn)傷。-充分宮壁縫合，預(yù)防子宮破裂。-術(shù)中輸血準(zhǔn)備，防大出血。（3）新生兒監(jiān)護(hù)重點(diǎn)：-胎心監(jiān)護(hù)，防呼吸窘迫。-血糖監(jiān)測(cè)，防低血糖。-臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，評(píng)估肺成熟度。3.答案：（1）可能問(wèn)題：-羊水過(guò)少（FGR相關(guān)）。-胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）。-臍帶受壓風(fēng)險(xiǎn)。（2）處理羊水過(guò)少：-羊水置換術(shù)（如羊水過(guò)少持續(xù)存在）。-增加胎兒活動(dòng)（如胎心監(jiān)護(hù)指導(dǎo)下）。-準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)。（3）新生兒風(fēng)險(xiǎn)：-呼吸窘迫綜合征。-臍帶纏繞或受壓。-腦室內(nèi)出血（因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)）。4.答案：（1）診斷：胎膜早破合并潛伏期延長(zhǎng)。（2）預(yù)防感染：-靜脈抗生素（如青霉素）。-避免不必要的陰道檢查。-產(chǎn)程中無(wú)菌操作。（3）分娩方式：-孕周近足月（34周），若無(wú)其他禁忌，可等待自然臨產(chǎn)。-若產(chǎn)