金華市人民醫(yī)院疼痛藥物管理考核考核一、單選題（每題2分，共20題）1.金華市人民醫(yī)院規(guī)定，強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的處方必須由具有什么級(jí)別醫(yī)師開(kāi)具？A.執(zhí)業(yè)醫(yī)師B.副主任醫(yī)師及以上C.主治醫(yī)師D.住院醫(yī)師2.對(duì)于中度慢性疼痛患者，金華市人民醫(yī)院優(yōu)先推薦使用的鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼透皮貼劑B.氫嗎啡酮緩釋片C.對(duì)乙酰氨基酚D.曲馬多3.長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物的患者，若出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)立即采取什么措施？A.給予納洛酮0.4mg肌肉注射B.靜脈輸注氟馬西尼C.口服納曲酮D.氧氣吸入4.金華市人民醫(yī)院對(duì)癌性疼痛患者的“三階梯”鎮(zhèn)痛方案中，重度疼痛首選藥物屬于？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.弱阿片類(lèi)藥物（如可待因）C.強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（如嗎啡）D.鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）5.患者長(zhǎng)期使用芬太尼透皮貼劑，突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸淺慢，最可能的原因是？A.藥物過(guò)敏B.貼劑脫落C.藥物蓄積導(dǎo)致過(guò)量D.肝功能不全6.金華市人民醫(yī)院規(guī)定，嗎啡緩釋片每日劑量超過(guò)多少mg需進(jìn)行專(zhuān)科會(huì)診？A.60mgB.100mgC.200mgD.300mg7.對(duì)于疼痛患者，以下哪種情況不適合使用阿片類(lèi)藥物？A.癌性疼痛B.急性創(chuàng)傷性疼痛C.脊髓損傷伴劇烈疼痛D.肺功能?chē)?yán)重不全者8.金華市人民醫(yī)院要求，緩釋型阿片類(lèi)藥物的給藥間隔通常為？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)9.長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)不包括？A.呼吸抑制B.痙攣性便秘C.體重增加D.白細(xì)胞減少10.金華市人民醫(yī)院規(guī)定，癌痛患者使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物前，必須評(píng)估患者的什么指標(biāo)？A.血壓B.心率C.血?dú)夥治鲋械腜aCO?D.腎功能二、多選題（每題3分，共10題）1.金華市人民醫(yī)院對(duì)疼痛藥物的管理要求包括？A.處方必須注明疼痛評(píng)分B.強(qiáng)阿片類(lèi)藥物需雙人核對(duì)C.定期進(jìn)行藥物使用評(píng)估D.患者需簽署知情同意書(shū)2.長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？A.成癮性B.呼吸抑制C.粒細(xì)胞減少D.惡心嘔吐3.金華市人民醫(yī)院的癌痛“三階梯”鎮(zhèn)痛方案中，以下哪些屬于“二階梯”用藥？A.氫嗎啡酮B.曲馬多C.芬太尼D.布洛芬4.以下哪些情況需立即停用阿片類(lèi)藥物并給予納洛酮搶救？A.呼吸頻率<10次/分鐘B.血氧飽和度<90%C.意識(shí)狀態(tài)下降（如格拉斯哥評(píng)分<8分）D.皮膚瘙癢劇烈5.金華市人民醫(yī)院對(duì)疼痛藥物庫(kù)存的管理要求包括？A.定期盤(pán)點(diǎn)B.實(shí)行雙人雙鎖管理C.近效期藥品優(yōu)先使用D.每日消耗量記錄6.患者長(zhǎng)期使用嗎啡緩釋片，若出現(xiàn)便秘，可采取哪些措施？A.增加纖維攝入B.使用乳果糖C.口服麻仁丸D.定期進(jìn)行腹部按摩7.阿片類(lèi)藥物的個(gè)體化劑量調(diào)整需考慮哪些因素？A.疼痛程度B.肝腎功能C.年齡D.過(guò)敏史8.金華市人民醫(yī)院要求，以下哪些藥物屬于強(qiáng)阿片類(lèi)藥物？A.芬太尼B.羥考酮C.丙泊酚D.哌替啶9.疼痛患者使用阿片類(lèi)藥物時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些生命體征？A.呼吸頻率B.血壓C.體溫D.血氧飽和度10.癌痛患者使用阿片類(lèi)藥物時(shí)，以下哪些情況需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)？A.老年患者B.合并呼吸系統(tǒng)疾病者C.首次用藥者D.使用多種鎮(zhèn)靜藥物者三、判斷題（每題1分，共10題）1.金華市人民醫(yī)院規(guī)定，所有疼痛藥物處方均需經(jīng)過(guò)科主任審核。（√/×）2.阿片類(lèi)藥物成癮性?xún)H與劑量相關(guān)，與用藥時(shí)間無(wú)關(guān)。（×）3.患者出現(xiàn)阿片類(lèi)藥物過(guò)量時(shí)，應(yīng)立即給予納洛酮靜脈推注。（√）4.金華市人民醫(yī)院要求，所有疼痛藥物使用后需記錄患者疼痛緩解情況。（√）5.長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物的患者，若出現(xiàn)便秘，可立即使用強(qiáng)力瀉藥。（×）6.癌痛患者使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物前，無(wú)需評(píng)估患者的既往用藥史。（×）7.金華市人民醫(yī)院規(guī)定，緩釋型阿片類(lèi)藥物可掰開(kāi)使用以方便患者吞咽。（×）8.阿片類(lèi)藥物引起的呼吸抑制通常在用藥后48小時(shí)內(nèi)最嚴(yán)重。（×）9.疼痛患者使用阿片類(lèi)藥物時(shí)，出現(xiàn)皮膚瘙癢應(yīng)立即停藥。（×）10.金華市人民醫(yī)院要求，所有阿片類(lèi)藥物處方均需使用專(zhuān)用處方箋。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述金華市人民醫(yī)院對(duì)癌痛患者“三階梯”鎮(zhèn)痛方案的具體內(nèi)容。2.長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物的患者可能出現(xiàn)哪些嚴(yán)重不良反應(yīng)？如何預(yù)防？3.金華市人民醫(yī)院對(duì)疼痛藥物的管理有哪些核心要求？4.患者出現(xiàn)阿片類(lèi)藥物過(guò)量時(shí)，應(yīng)采取哪些急救措施？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者王某，68歲，診斷為肺癌伴骨轉(zhuǎn)移，疼痛評(píng)分8分（VAS），既往有高血壓病史。醫(yī)生開(kāi)具處方：?jiǎn)岱染忈屍?0mg，每日1次?；颊叻?天后出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸頻率8次/分鐘。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.案例：患者李某，45歲，診斷為胰腺癌，劇烈腹痛。醫(yī)生給予芬太尼透皮貼劑25μg/h，患者自述疼痛緩解不佳。請(qǐng)分析可能的原因及調(diào)整方案。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.A4.C5.C6.D7.D8.D9.D10.C二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.AB4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.AB9.ABD10.ABCD三、判斷題答案1.√2.×3.√4.√5.×6.×7.×8.×9.×10.√四、簡(jiǎn)答題答案1.癌痛“三階梯”鎮(zhèn)痛方案：-第一階梯：輕度疼痛，使用NSAIDs（如布洛芬）+對(duì)乙酰氨基酚。-第二階梯：中度疼痛，使用弱阿片類(lèi)藥物（如可待因、氫嗎啡酮）+NSAIDs。-第三階梯：重度疼痛，使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（如嗎啡、芬太尼）+NSAIDs/輔助藥物。2.嚴(yán)重不良反應(yīng)及預(yù)防：-不良反應(yīng)：呼吸抑制、成癮性、便秘、譫妄等。-預(yù)防措施：-個(gè)體化劑量調(diào)整；-監(jiān)測(cè)生命體征；-使用輔助藥物（如乳果糖緩解便秘）；-加強(qiáng)患者教育。3.疼痛藥物管理核心要求：-處方審核；-專(zhuān)用處方箋；-定期評(píng)估；-過(guò)量管理；-庫(kù)存管理。4.過(guò)量急救措施：-立即停用阿片類(lèi)藥物；-靜脈推注納洛酮（0.4mg，必要時(shí)重復(fù)）；-氧氣吸入；-監(jiān)測(cè)呼吸及生命體征。五、案例分析題答案1.原因分析：可能由于嗎啡劑量過(guò)大或肝腎功能減退導(dǎo)致藥物蓄積，引發(fā)呼吸抑制和意識(shí)模糊。處理措施：-立即停用嗎啡；-靜脈推注納洛酮0.4mg；-氧氣吸入；-評(píng)估肝腎功能，調(diào)整劑量或更換藥物（如改為羥考酮）。2.原因分析：可能