南通市人民醫(yī)院「老年急性腎損傷」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年急性腎損傷（AKI）最常見的病因是？A.感染性休克B.藥物中毒C.心力衰竭D.急性胰腺炎E.腎血管阻塞2.下列哪項(xiàng)是老年AKI的早期預(yù)警指標(biāo)？A.尿量減少但肌酐穩(wěn)定B.血肌酐在6小時(shí)內(nèi)上升≥0.3mg/dLC.血清尿素氮正常D.血清鈉水平升高E.血壓持續(xù)正常3.老年AKI患者中，哪個(gè)時(shí)段死亡率最高？A.AKI前期B.AKI期C.腎衰期D.尿毒癥期E.恢復(fù)期4.老年AKI患者出現(xiàn)「非少尿型」AKI時(shí)，最常見的尿量是多少？A.>1.5ml/kg/hB.0.5-1.5ml/kg/hC.<0.5ml/kg/hD.尿量無(wú)法測(cè)量E.尿量正常但肌酐持續(xù)升高5.老年AKI患者中，哪個(gè)電解質(zhì)紊亂最常見且致命性最高？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低磷血癥E.高鎂血癥6.老年AKI患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，首選的治療措施是？A.腹膜透析B.口服離子交換樹脂C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.速尿靜脈推注E.血液透析7.老年AKI患者合并心力衰竭時(shí)，利尿劑的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.布美他尼D.美托洛爾E.螺內(nèi)酯8.老年AKI患者中，哪種藥物最容易導(dǎo)致腎毒性？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.β受體阻滯劑C.阿司匹林D.糖尿病藥物E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）9.老年AKI患者合并糖尿病時(shí)，血糖控制的目標(biāo)應(yīng)是多少？A.<100mg/dLB.100-180mg/dLC.180-250mg/dLD.>250mg/dLE.不需嚴(yán)格控制10.老年AKI患者恢復(fù)期，腎功能恢復(fù)的最佳時(shí)間是？A.1周內(nèi)B.2-4周C.1-3個(gè)月D.3-6個(gè)月E.永不恢復(fù)二、多選題（每題3分，共10題）1.老年AKI的常見危險(xiǎn)因素包括哪些？A.老年（>65歲）B.慢性腎臟?。–KD）C.住院期間使用腎毒性藥物D.危重疾?。ㄈ缒摱景Y）E.脫水2.老年AKI患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可能的原因有哪些？A.腎小管酸中毒B.膿毒癥C.肝功能衰竭D.乳酸酸中毒E.酒精中毒3.老年AKI患者合并感染時(shí)，常見的感染部位包括？A.泌尿道B.肺部C.皮膚D.胃腸道E.腦部4.老年AKI患者需要血液透析時(shí)，以下哪些情況是禁忌癥？A.嚴(yán)重出血傾向B.嚴(yán)重心肺功能不全C.嚴(yán)重感染D.腎功能完全喪失E.電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂5.老年AKI患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮哪些原則？A.低蛋白飲食B.高熱量攝入C.足夠的維生素補(bǔ)充D.避免高磷食物E.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持6.老年AKI患者合并心力衰竭時(shí)，哪些藥物需要慎用？A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.硝酸鹽類藥物E.鈣通道阻滯劑7.老年AKI患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，可能的原因包括？A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.代謝性酸中毒E.脫水8.老年AKI患者合并糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，治療措施包括？A.補(bǔ)液B.胰島素治療C.碳酸氫鈉靜脈注射D.血液透析E.監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)9.老年AKI患者恢復(fù)期，哪些并發(fā)癥需要重點(diǎn)關(guān)注？A.腎功能慢性化B.營(yíng)養(yǎng)不良C.心血管事件D.感染E.精神心理問(wèn)題10.老年AKI患者中，哪些藥物容易加重腎功能損害？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.某些抗生素（如氨基糖苷類）C.免疫抑制劑（如環(huán)孢素）D.鎂劑E.鈣劑三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年AKI患者出現(xiàn)非少尿型AKI時(shí)，預(yù)后一定比少尿型好。（×）2.老年AKI患者合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即停用所有利尿劑。（×）3.老年AKI患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，口服離子交換樹脂是首選治療。（×）4.老年AKI患者合并糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，碳酸氫鈉靜脈注射是常規(guī)治療。（×）5.老年AKI患者恢復(fù)期，腎功能完全恢復(fù)的比例較高。（×）6.老年AKI患者中，NSAIDs是最常見的腎毒性藥物。（√）7.老年AKI患者合并感染時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用腎毒性低的抗生素。（√）8.老年AKI患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入。（×）9.老年AKI患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，可能是高鉀血癥導(dǎo)致的。（√）10.老年AKI患者恢復(fù)期，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述老年AKI的早期識(shí)別和預(yù)警指標(biāo)。2.老年AKI患者合并心力衰竭時(shí)，如何調(diào)整治療策略？3.老年AKI患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，有哪些緊急處理措施？4.老年AKI患者恢復(fù)期，如何預(yù)防腎功能慢性化？5.老年AKI患者中，哪些藥物需要嚴(yán)格監(jiān)控腎毒性？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：患者男性，78歲，因「發(fā)熱、咳嗽3天」入院，診斷為「社區(qū)獲得性肺炎」，入院后第2天出現(xiàn)尿量減少（<0.5ml/kg/h），血肌酐從1.2mg/dL升至2.1mg/dL（6小時(shí)），伴有惡心、乏力。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，雙肺呼吸音粗。問(wèn)題：（1）該患者診斷為何？分期如何？（2）可能的病因是什么？（3）初步治療措施有哪些？2.案例二：患者女性，82歲，因「心力衰竭加重」入院，既往有「糖尿病、慢性腎臟病3期」，入院后第3天出現(xiàn)尿量減少（0.8ml/kg/h），血肌酐從1.5mg/dL升至3.0mg/dL（24小時(shí)），伴有食欲不振、惡心。查體：血壓120/80mmHg，心率85次/分，雙下肢水腫。問(wèn)題：（1）該患者診斷為何？分期如何？（2）可能的病因是什么？（3）治療中需要注意哪些藥物調(diào)整？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：老年AKI最常見的病因是心力衰竭，其次是膿毒癥和腎臟本身疾病。心力衰竭導(dǎo)致腎臟灌注不足，引發(fā)AKI。2.B解析：血肌酐在6小時(shí)內(nèi)上升≥0.3mg/dL是AKI的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，需及時(shí)干預(yù)。3.B解析：AKI期是病情最危重的階段，死亡率最高，需緊急處理。4.A解析：非少尿型AKI尿量通常>1.5ml/kg/h，但肌酐持續(xù)升高，需注意鑒別。5.A解析：高鉀血癥是老年AKI最常見的電解質(zhì)紊亂，可導(dǎo)致心律失常甚至心搏驟停。6.C解析：靜脈注射葡萄糖酸鈣可拮抗高鉀血癥對(duì)心肌的毒性，是首選措施。7.A解析：呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，適用于心力衰竭合并AKI的患者。8.A解析：NSAIDs可抑制前列腺素合成，減少腎血流，易導(dǎo)致腎毒性。9.B解析：老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)為100-180mg/dL，避免低血糖或高血糖波動(dòng)。10.B解析：老年AKI患者腎功能恢復(fù)通常在2-4周內(nèi)，但部分患者可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：老年AKI的危險(xiǎn)因素包括年齡、CKD、腎毒性藥物、危重疾病和脫水。2.A,B,C,D,E解析：代謝性酸中毒的原因多樣，包括腎小管酸中毒、膿毒癥、肝功能衰竭、乳酸酸中毒和酒精中毒。3.A,B,C,D解析：老年AKI患者常見感染部位包括泌尿道、肺部、皮膚和胃腸道，腦部感染較少見。4.A,B,C解析：嚴(yán)重出血傾向、心肺功能不全和嚴(yán)重感染是血液透析的禁忌癥。5.A,B,C,D,E解析：老年AKI患者營(yíng)養(yǎng)支持需低蛋白、高熱量、補(bǔ)充維生素、避免高磷食物，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)。6.A,B,C,D,E解析：利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、硝酸鹽類藥物和鈣通道阻滯劑需慎用于心力衰竭合并AKI的患者。7.A,B,C,D,E解析：肌肉痙攣可能由高鉀、低鈣、低鎂、代謝性酸中毒和脫水引起。8.A,B,C,D,E解析：糖尿病酮癥酸中毒治療需補(bǔ)液、胰島素、碳酸氫鈉、血液透析和監(jiān)測(cè)血糖電解質(zhì)。9.A,B,C,D,E解析：恢復(fù)期需關(guān)注腎功能慢性化、營(yíng)養(yǎng)不良、心血管事件、感染和精神心理問(wèn)題。10.A,B,C,D,E解析：NSAIDs、氨基糖苷類、免疫抑制劑、鎂劑和鈣劑均可能加重腎功能損害。三、判斷題答案與解析1.×解析：非少尿型AKI預(yù)后不一定比少尿型好，需結(jié)合病因和基礎(chǔ)疾病綜合判斷。2.×解析：需根據(jù)心衰程度調(diào)整利尿劑，避免過(guò)度利尿?qū)е履I臟灌注不足。3.×解析：高鉀血癥緊急處理首選靜脈注射葡萄糖酸鈣，口服離子交換樹脂起效慢。4.×解析：碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1），需避免過(guò)度堿化。5.×解析：老年AKI患者腎功能完全恢復(fù)的比例較低，部分可能發(fā)展為慢性腎臟病。6.√解析：NSAIDs是老年AKI最常見的腎毒性藥物，需嚴(yán)格監(jiān)控使用。7.√解析：老年AKI患者合并感染時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用腎毒性低的抗生素（如青霉素類）。8.×解析：老年AKI患者營(yíng)養(yǎng)支持需保證足夠蛋白質(zhì)攝入，避免營(yíng)養(yǎng)不良。9.√解析：高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉痙攣，需緊急處理。10.√解析：恢復(fù)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和治療。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.老年AKI的早期識(shí)別和預(yù)警指標(biāo)-尿量改變：尿量減少（<0.5ml/kg/h）或無(wú)尿（<0.3ml/kg/h）持續(xù)6小時(shí)以上。-血肌酐上升：6小時(shí)內(nèi)上升≥0.3mg/dL或24小時(shí)內(nèi)上升≥0.5mg/dL。-尿比重升高：>1.015。-尿鈉排泄減少：<20mmol/L。-腎灌注指標(biāo)：血尿素氮與血肌酐比值>20:1。2.老年AKI患者合并心力衰竭時(shí)的治療策略-調(diào)整利尿劑：根據(jù)心衰程度調(diào)整利尿劑劑量，避免過(guò)度利尿。-控制液體入量：限制液體入量（每日<1500-2000ml）。-避免腎毒性藥物：停用或慎用NSAIDs、ACEI/ARB類藥物。-血液透析：必要時(shí)血液透析改善容量負(fù)荷和腎灌注。3.老年AKI患者高鉀血癥的緊急處理措施-靜脈注射葡萄糖酸鈣：拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性。-靜脈注射胰島素：促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。-靜脈注射葡萄糖：配合胰島素使用，加速鉀進(jìn)入細(xì)胞。-鈣劑：拮抗高鉀對(duì)神經(jīng)肌肉的影響。-血液透析：最有效的治療方法。4.老年AKI患者恢復(fù)期預(yù)防腎功能慢性化-控制基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿?、高血壓、心力衰竭等。-避免腎毒性藥物：嚴(yán)格監(jiān)控NSAIDs、氨基糖苷類等藥物使用。-營(yíng)養(yǎng)支持：保證足夠蛋白質(zhì)和熱量攝入。-定期監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和尿常規(guī)。5.老年AKI患者中需嚴(yán)格監(jiān)控腎毒性的藥物-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等。-某些抗生素：如氨基糖苷類（慶大霉素）、四環(huán)素等。-免疫抑制劑：如環(huán)孢素、他克莫司等。-鎂劑：高劑量鎂劑可能加重腎功能損害。-鈣劑：過(guò)量鈣劑可能影響腎功能。五、案例分析題答案與解析1.案例一答案（1）診斷：老年急性腎損傷（AKI），AKI期。（2）可能病因：-肺炎導(dǎo)致膿毒癥，引發(fā)腎灌注不足。-藥物腎毒性（如NSAIDs）。-脫水。（3）初步治療措施：-補(bǔ)液：糾正脫水，改善腎灌注。-監(jiān)測(cè)電解質(zhì)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)鉀、鈉、鈣、鎂水平。-停用腎毒性藥物：檢查用藥史，停用可能致腎毒性的藥物。-必要時(shí)血液透析：若出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥或容量