鹽城市中醫(yī)院淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城地區(qū)常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中，哪種原發(fā)癌最易導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大？A.肺癌B.乳腺癌C.食管癌D.胃癌2.患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬、活動度差，伴隨低熱、盜汗，最可能的診斷是？A.淋巴結(jié)結(jié)核B.惡性淋巴瘤C.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.甲狀腺功能亢進(jìn)3.在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中，以下哪項(xiàng)檢查最具特異性？A.B超檢查B.CT掃描C.淋巴結(jié)穿刺活檢D.血常規(guī)檢查4.鹽城地區(qū)某患者，因鼻咽癌治療后出現(xiàn)頸部反復(fù)淋巴結(jié)腫大，考慮何種并發(fā)癥？A.淋巴結(jié)復(fù)發(fā)B.感染性淋巴結(jié)炎C.結(jié)節(jié)病D.甲狀腺功能減退5.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)不包括？A.質(zhì)地硬如巖石B.活動度差C.快速增大D.表面光滑、可移動6.對于疑似淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.MRIB.B超C.PET-CTD.X光片7.鹽城地區(qū)某老年患者，因胃癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，最可能的轉(zhuǎn)移途徑是？A.淋巴回流途徑B.血行轉(zhuǎn)移C.種植性轉(zhuǎn)移D.直接蔓延8.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的病理特征中，以下哪項(xiàng)不典型？A.瘤細(xì)胞異型性明顯B.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞C.出現(xiàn)干酪樣壞死D.淋巴濾泡結(jié)構(gòu)保存完好9.患者出現(xiàn)無痛性頸部淋巴結(jié)腫大，且伴皮膚瘙癢，需警惕哪種疾病？A.惡性淋巴瘤B.淋巴結(jié)結(jié)核C.甲狀腺相關(guān)眼病D.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10.鹽城地區(qū)某漁民，長期接觸海產(chǎn)品，出現(xiàn)無痛性頜下淋巴結(jié)腫大，需排除哪種疾病？A.甲狀腺腺瘤B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌C.慢性淋巴結(jié)炎D.白血病二、多選題（每題2分，共10題）1.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見臨床表現(xiàn)包括？A.淋巴結(jié)無痛性腫大B.淋巴結(jié)粘連、融合C.伴隨發(fā)熱、盜汗D.淋巴結(jié)表面光滑、可移動2.鹽城地區(qū)某患者，因乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，需關(guān)注的轉(zhuǎn)移途徑包括？A.淋巴回流途徑B.血行轉(zhuǎn)移C.種植性轉(zhuǎn)移D.直接蔓延3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的實(shí)驗(yàn)室檢查中，以下哪些指標(biāo)可能升高？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.血沉（ESR）C.腫瘤標(biāo)志物（如CA19-9、CEA）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）4.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪些符合惡性特征？A.淋巴結(jié)直徑＞1cmB.淋巴結(jié)形態(tài)飽滿、邊緣不規(guī)則C.淋巴結(jié)內(nèi)部低回聲D.淋巴結(jié)門區(qū)結(jié)構(gòu)消失5.對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的治療，以下哪些方法適用？A.手術(shù)切除B.化療C.放療D.免疫治療6.患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，需排除的疾病包括？A.淋巴結(jié)結(jié)核B.惡性淋巴瘤C.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.甲狀腺功能亢進(jìn)7.鹽城地區(qū)某患者，因肺癌出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，需關(guān)注的轉(zhuǎn)移部位包括？A.頸前三角B.頸后三角C.鎖骨上窩D.腋窩8.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的病理診斷中，以下哪些特征支持惡性診斷？A.瘤細(xì)胞異型性明顯B.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞C.出現(xiàn)干酪樣壞死D.淋巴濾泡結(jié)構(gòu)保存完好9.患者出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，需關(guān)注的伴隨癥狀包括？A.持續(xù)低熱B.體重下降C.盜汗D.食欲不振10.鹽城地區(qū)某患者，因鼻咽癌出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，需排除的并發(fā)癥包括？A.淋巴結(jié)復(fù)發(fā)B.感染性淋巴結(jié)炎C.結(jié)節(jié)病D.甲狀腺功能減退三、判斷題（每題1分，共10題）1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴結(jié)質(zhì)地通常較硬，活動度差。（√）2.所有頸部淋巴結(jié)腫大都是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。（×）3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的轉(zhuǎn)移途徑主要包括淋巴回流、血行轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。（√）4.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)表面通常光滑、可移動。（×）5.鹽城地區(qū)某患者，因胃癌術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，最可能是肺轉(zhuǎn)移。（×）6.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的實(shí)驗(yàn)室檢查中，C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）通常升高。（√）7.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的影像學(xué)表現(xiàn)中，淋巴結(jié)直徑＞1cm即考慮惡性。（×）8.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療首選手術(shù)切除。（√）9.患者出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，需警惕惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。（√）10.鹽城地區(qū)某漁民，長期接觸海產(chǎn)品，出現(xiàn)無痛性頜下淋巴結(jié)腫大，需排除甲狀腺腺瘤。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷流程。2.鹽城地區(qū)常見的惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移類型有哪些？3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？4.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的治療方案有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鹽城地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷意義。2.分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的預(yù)后影響因素及應(yīng)對措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：鹽城地區(qū)乳腺癌發(fā)病率較高，乳腺癌易導(dǎo)致腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.C解析：質(zhì)地硬、活動度差、伴隨低熱盜汗是惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的典型特征。3.C解析：淋巴結(jié)穿刺活檢可獲取病理組織，特異性最高。4.A解析：鼻咽癌治療后頸部淋巴結(jié)反復(fù)腫大，多為腫瘤復(fù)發(fā)。5.D解析：惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)表面通常不光滑、活動度差。6.B解析：B超檢查可初步評估淋巴結(jié)大小、形態(tài)及血流情況，操作簡便、無創(chuàng)。7.A解析：胃癌易經(jīng)淋巴回流轉(zhuǎn)移到左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。8.D解析：惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，淋巴濾泡結(jié)構(gòu)通常破壞，而非保存完好。9.D解析：無痛性淋巴結(jié)腫大伴皮膚瘙癢需警惕甲狀腺相關(guān)眼病。10.B解析：漁民接觸海產(chǎn)品，頜下淋巴結(jié)腫大需警惕頭頸部腫瘤轉(zhuǎn)移。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：淋巴結(jié)無痛性腫大、粘連融合、伴發(fā)熱盜汗是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn)。2.A、C解析：乳腺癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴回流和種植性轉(zhuǎn)移，而非血行或直接蔓延。3.A、B、C解析：CRP、ESR和腫瘤標(biāo)志物可能升高，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)與轉(zhuǎn)移關(guān)系不大。4.A、B、D解析：淋巴結(jié)直徑＞1cm、邊緣不規(guī)則、門區(qū)結(jié)構(gòu)消失提示惡性。5.A、B、C、D解析：手術(shù)、化療、放療、免疫治療均為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的治療方法。6.A、B、C解析：需排除結(jié)核、淋巴瘤和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，甲狀腺功能亢進(jìn)通常不引起淋巴結(jié)腫大。7.A、C解析：肺癌轉(zhuǎn)移多見于頸前三角和鎖骨上窩，腋窩轉(zhuǎn)移較少見。8.A、B、C解析：瘤細(xì)胞異型性、結(jié)構(gòu)破壞和干酪樣壞死支持惡性診斷。9.A、B、C解析：持續(xù)低熱、體重下降、盜汗是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的伴隨癥狀。10.A、B解析：鼻咽癌治療后頸部淋巴結(jié)腫大需警惕復(fù)發(fā)或感染，結(jié)節(jié)病和甲狀腺功能減退可能性較小。三、判斷題答案與解析1.√2.×解析：頸部淋巴結(jié)腫大也可能是結(jié)核、淋巴瘤等良性病變。3.√4.×解析：惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)通?；顒佣炔睢?.×解析：胃癌轉(zhuǎn)移多見于左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，而非肺部直接轉(zhuǎn)移。6.√7.×解析：淋巴結(jié)直徑＞1cm需結(jié)合其他特征判斷，并非所有均惡性。8.√9.√10.√四、簡答題答案與解析1.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷流程-病史采集：了解癥狀、伴隨癥狀及高危因素。-體格檢查：評估淋巴結(jié)大小、質(zhì)地、活動度及部位。-影像學(xué)檢查：B超、CT或PET-CT評估淋巴結(jié)特征及轉(zhuǎn)移范圍。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、CRP、ESR及腫瘤標(biāo)志物。-病理學(xué)檢查：淋巴結(jié)穿刺或切除活檢確診。2.鹽城地區(qū)常見的惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移類型-乳腺癌轉(zhuǎn)移（鎖骨上/腋窩淋巴結(jié)）。-肺癌轉(zhuǎn)移（鎖骨上/頸前三角淋巴結(jié)）。-鼻咽癌轉(zhuǎn)移（頸后三角/鎖骨上淋巴結(jié)）。-胃癌轉(zhuǎn)移（左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)）。3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的鑒別診斷要點(diǎn)-結(jié)核：淋巴結(jié)常伴干酪樣壞死，可形成寒性膿腫。-惡性淋巴瘤：淋巴結(jié)無痛性腫大，可伴全身癥狀。-慢性淋巴結(jié)炎：有感染史，淋巴結(jié)活動度好。4.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的治療方案-手術(shù)切除：首選根治性手術(shù)。-化療：適用于廣泛轉(zhuǎn)移患者。-放療：用于局部控制。-免疫治療：提高機(jī)體抗腫瘤能力。五、論述題答案與解析1.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷意義-鹽城地區(qū)因飲食習(xí)慣（如高鹽飲食）惡性腫瘤發(fā)病率較高，早期診斷可提高生存率。-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤進(jìn)展的關(guān)鍵階段，早期發(fā)現(xiàn)可避免