糖尿病酮癥酸中毒課前測試題(附答案)一、單選題（每題2分，共40分）1.糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因是（）A.感染B.胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷、手術(shù)E.妊娠和分娩答案：A。解析：感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因，尤其是呼吸道、泌尿道等部位的感染。胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠和分娩等也可誘發(fā)，但不是最常見的。2.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.氨味C.肝腥味D.大蒜味E.惡臭味答案：A。解析：糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成過多，其中丙酮有爛蘋果味，所以患者呼出的氣味是爛蘋果味。氨味常見于尿毒癥患者；肝腥味見于肝性腦病患者；大蒜味可見于有機磷農(nóng)藥中毒；惡臭味多見于厭氧菌感染等情況。3.糖尿病酮癥酸中毒的主要病理生理改變是（）A.胰島素絕對或相對不足B.高血糖C.高血酮D.代謝性酸中毒E.以上都是答案：E。解析：糖尿病酮癥酸中毒是在胰島素絕對或相對不足的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，酮體生成增多，導(dǎo)致高血糖、高血酮以及由此引起的代謝性酸中毒等一系列病理生理改變。4.診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)是（）A.血糖升高B.尿糖陽性C.血酮升高，尿酮陽性D.血清二氧化碳結(jié)合力降低E.意識障礙答案：C。解析：血酮升高和尿酮陽性是診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要依據(jù)。血糖升高、尿糖陽性在糖尿病患者中較為常見，不能單獨作為診斷糖尿病酮癥酸中毒的依據(jù)；血清二氧化碳結(jié)合力降低提示代謝性酸中毒，但也可見于其他原因?qū)е碌乃嶂卸?；意識障礙是糖尿病酮癥酸中毒嚴(yán)重時的表現(xiàn)，并非診斷的關(guān)鍵依據(jù)。5.糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖一般為（）A.11.1～22.2mmol/LB.16.7～33.3mmol/LC.22.2～33.3mmol/LD.33.3～55.5mmol/LE.以上都不對答案：B。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖一般在16.7～33.3mmol/L。6.糖尿病酮癥酸中毒患者補堿的指征是（）A.二氧化碳結(jié)合力＜13.5mmol/LB.血pH＜7.1C.血酮體＞5mmol/LD.血糖＞33.3mmol/LE.以上都是答案：B。解析：一般認為當(dāng)血pH＜7.1時，可考慮補堿。二氧化碳結(jié)合力＜13.5mmol/L不是補堿的絕對指征；血酮體＞5mmol/L主要提示酮癥，但不是補堿的依據(jù)；血糖＞33.3mmol/L也不是補堿的指征。7.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，開始宜選用的液體是（）A.生理鹽水B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖溶液D.林格液E.低分子右旋糖酐答案：A。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，開始宜選用生理鹽水，以迅速補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時，可換用5%葡萄糖溶液加胰島素。林格液也可用于補液，但不是首選；低分子右旋糖酐主要用于改善微循環(huán)，一般不作為初始補液液體；10%葡萄糖溶液含糖量較高，不適用于初始補液。8.糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素治療的原則是（）A.小劑量持續(xù)靜脈滴注B.大劑量靜脈注射C.皮下注射胰島素D.肌肉注射胰島素E.以上都不對答案：A。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素治療的原則是小劑量持續(xù)靜脈滴注，這樣可以平穩(wěn)降低血糖，避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥。大劑量靜脈注射可能導(dǎo)致血糖急劇下降，不良反應(yīng)較多；皮下注射和肌肉注射起效相對較慢，不適合糖尿病酮癥酸中毒的緊急處理。9.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥E.低鈣血癥答案：B。解析：在糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，隨著胰島素的使用和血糖的降低，細胞外鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時大量補液后血液稀釋，以及患者可能存在的嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致鉀丟失，最易發(fā)生低鉀血癥。治療前由于脫水、酸中毒等原因可能存在高鉀血癥，但在治療過程中低鉀血癥更為常見。高鈉血癥、低鈉血癥和低鈣血癥不是糖尿病酮癥酸中毒治療過程中最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂。10.糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)治療后，意識恢復(fù)，但突然出現(xiàn)抽搐，最可能的原因是（）A.低血糖B.腦水腫C.低鈣血癥D.高鉀血癥E.低鉀血癥答案：B。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)治療后意識恢復(fù)又突然出現(xiàn)抽搐，最可能的原因是腦水腫。治療過程中血糖下降過快、補液過多等可能導(dǎo)致腦水腫。低血糖也可引起抽搐，但一般在血糖過低時出現(xiàn)，且常伴有心慌、出汗等表現(xiàn)；低鈣血癥引起的抽搐多有手足搐搦等典型表現(xiàn)；高鉀血癥主要影響心臟功能，可出現(xiàn)心律失常等；低鉀血癥主要表現(xiàn)為肌無力等。11.以下哪種情況不屬于糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)（）A.呼氣有爛蘋果味B.惡心、嘔吐C.皮膚干燥D.血壓升高E.呼吸深快答案：D。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者由于脫水、血容量不足等原因，血壓一般是降低的，而不是升高。呼氣有爛蘋果味、惡心嘔吐、皮膚干燥、呼吸深快都是糖尿病酮癥酸中毒常見的臨床表現(xiàn)。12.糖尿病酮癥酸中毒患者的尿比重通常（）A.降低B.正常C.升高D.無變化E.以上都不對答案：C。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者由于高血糖、高血酮等導(dǎo)致尿液中溶質(zhì)增多，尿比重通常升高。13.糖尿病酮癥酸中毒患者血鈉的變化一般是（）A.升高B.降低C.正?；蚱虳.正?；蚱逧.以上都不對答案：C。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者血鈉一般正?；蚱?，這是由于高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿使鈉丟失，同時患者可能存在嘔吐、腹瀉等情況進一步導(dǎo)致鈉丟失。14.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時，胰島素的初始劑量一般為（）A.0.1U/（kg·h）B.0.2U/（kg·h）C.0.3U/（kg·h）D.0.4U/（kg·h）E.0.5U/（kg·h）答案：A。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者治療時，胰島素的初始劑量一般為0.1U/（kg·h）持續(xù)靜脈滴注。15.糖尿病酮癥酸中毒患者補液的速度，開始時一般為（）A.100～200ml/hB.200～300ml/hC.300～500ml/hD.500～1000ml/hE.1000～1500ml/h答案：D。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者補液開始時速度一般為500～1000ml/h，以迅速補充血容量。16.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中，血糖降至多少時應(yīng)開始補糖（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.22.2mmol/LE.25.0mmol/L答案：B。解析：當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L時，應(yīng)開始補糖，同時繼續(xù)使用胰島素，以防止低血糖的發(fā)生，并維持血糖的平穩(wěn)下降。17.糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生休克的主要原因是（）A.感染B.高血糖C.脫水、血容量不足D.酸中毒E.心律失常答案：C。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者由于高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿、嘔吐、腹瀉等，引起大量水分和電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致脫水、血容量不足，這是發(fā)生休克的主要原因。感染、高血糖、酸中毒和心律失常等也可能參與休克的發(fā)生，但不是主要原因。18.糖尿病酮癥酸中毒患者的血鉀在治療前可能（）A.升高B.降低C.正常D.以上都有可能E.以上都不對答案：D。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者在治療前，血鉀可能升高、降低或正常。在酸中毒時，細胞內(nèi)鉀離子外移，可導(dǎo)致血鉀升高；但如果患者存在大量嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致鉀丟失，血鉀也可能降低；部分患者血鉀可能處于正常范圍。19.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中，監(jiān)測血糖的時間間隔一般為（）A.1～2小時B.2～3小時C.3～4小時D.4～5小時E.5～6小時答案：A。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，時間間隔一般為1～2小時，以便及時調(diào)整胰島素的用量和補液方案。20.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，病情穩(wěn)定，血糖控制良好，出院后應(yīng)注意（）A.嚴(yán)格控制飲食B.規(guī)律使用胰島素或降糖藥物C.定期監(jiān)測血糖D.預(yù)防感染E.以上都是答案：E。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者出院后，為了預(yù)防再次發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，規(guī)律使用胰島素或降糖藥物，定期監(jiān)測血糖，同時注意預(yù)防感染等誘因。二、多選題（每題3分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.惡心、嘔吐B.呼氣有爛蘋果味C.腹痛D.嗜睡、昏迷E.多尿、口渴加重答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；由于酮體中丙酮有爛蘋果味，所以呼氣有爛蘋果味；部分患者可出現(xiàn)腹痛；病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識障礙；高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，使多尿、口渴癥狀加重。2.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括（）A.補液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)紊亂D.補堿E.處理誘因和并發(fā)癥答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括補液以糾正脫水和血容量不足；小劑量胰島素治療以降低血糖、抑制酮體生成；糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是注意鉀離子的平衡；根據(jù)情況適當(dāng)補堿；同時要積極處理誘因（如感染等）和并發(fā)癥（如腦水腫、休克等）。3.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時應(yīng)注意（）A.先快后慢B.開始用生理鹽水C.血糖降至13.9mmol/L時改輸5%葡萄糖溶液D.補液總量應(yīng)根據(jù)患者失水程度估算E.補鉀答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者補液時應(yīng)先快后慢，開始用生理鹽水迅速補充血容量；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時改輸5%葡萄糖溶液；補液總量應(yīng)根據(jù)患者失水程度估算；同時由于治療過程中可能出現(xiàn)低鉀血癥，需要補鉀。4.糖尿病酮癥酸中毒患者補鉀的原則是（）A.見尿補鉀B.治療前血鉀正常，每小時尿量＞40ml時可補鉀C.治療前血鉀降低，應(yīng)立即補鉀D.補鉀速度不宜過快E.補鉀量不宜過多答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者補鉀應(yīng)遵循見尿補鉀的原則，即每小時尿量＞40ml時可補鉀。如果治療前血鉀正常，每小時尿量＞40ml時可補鉀；治療前血鉀降低，應(yīng)立即補鉀。補鉀速度不宜過快，補鉀量不宜過多，以免引起高鉀血癥。5.糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生腦水腫的原因可能有（）A.血糖下降過快B.補液過多、過快C.酸中毒糾正過快D.腦缺氧E.低鈉血癥答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生腦水腫的原因可能有血糖下降過快，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對升高，水分進入腦組織；補液過多、過快使血容量迅速增加，可能引起腦水腫；酸中毒糾正過快也可能影響腦組織的滲透壓平衡；腦缺氧可導(dǎo)致腦血管通透性增加，引起腦水腫；低鈉血癥可導(dǎo)致腦細胞水腫。6.糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中監(jiān)測的指標(biāo)包括（）A.血糖B.血酮體C.血電解質(zhì)D.二氧化碳結(jié)合力E.腎功能答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者治療過程中需要密切監(jiān)測血糖，以調(diào)整胰島素用量；監(jiān)測血酮體了解酮癥的改善情況；監(jiān)測血電解質(zhì)，尤其是鉀、鈉、氯等，維持電解質(zhì)平衡；監(jiān)測二氧化碳結(jié)合力判斷酸中毒的糾正情況；同時監(jiān)測腎功能了解腎臟的灌注和功能狀態(tài)。7.糖尿病酮癥酸中毒的誘因有（）A.感染B.胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷、手術(shù)E.妊娠和分娩答案：ABCDE。解析：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、妊娠和分娩等都可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。8.糖尿病酮癥酸中毒患者的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.密切觀察生命體征C.記錄出入量D.做好口腔和皮膚護理E.心理護理答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)絕對臥床休息，以減少機體消耗；密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；準(zhǔn)確記錄出入量，為補液等治療提供依據(jù)；做好口腔和皮膚護理，預(yù)防感染；同時給予心理護理，緩解患者的緊張情緒。9.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)有（）A.意識恢復(fù)B.惡心、嘔吐停止C.呼氣爛蘋果味減輕D.血糖下降E.血酮體降低答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者治療后病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)包括意識恢復(fù)，說明腦功能逐漸改善；惡心、嘔吐停止，胃腸道癥狀緩解；呼氣爛蘋果味減輕，提示酮體生成減少；血糖下降、血酮體降低，表明病情得到控制。10.糖尿病酮癥酸中毒患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.腦水腫B.休克C.心力衰竭D.腎衰竭E.感染答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者可能出現(xiàn)腦水腫、休克、心力衰竭、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時由于患者抵抗力下降，容易并發(fā)感染。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點。答案：糖尿病酮癥酸中毒的診斷要點如下：（1）病史：有糖尿病病史，多有誘因，如感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)等。（2）臨床表現(xiàn)：①癥狀：多尿、口渴、乏力等原有糖尿病癥狀加重，伴有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，呼氣有爛蘋果味。②體征：皮膚干燥、彈性減退，眼球下陷等脫水表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、意識障礙（嗜睡、昏迷）等。（3）實驗室檢查：①血糖：一般在16.7～33.3mmol/L。②血酮體：升高，多在5mmol/L以上。③尿酮體：陽性。④血氣分析：呈代謝性酸中毒表現(xiàn)，血pH降低，二氧化碳結(jié)合力降低。⑤電解質(zhì)：可出現(xiàn)血鉀、血鈉等電解質(zhì)紊亂。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答案：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則如下：（1）補液：是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。先快后慢，開始用生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時改輸5%葡萄糖溶液。補液總量應(yīng)根據(jù)患者失水程