鎮(zhèn)江市中醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者張某，女，65歲，診斷為2型糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變，血壓控制不佳。以下哪項(xiàng)證據(jù)最支持使用二甲雙胍聯(lián)合恩格列凈治療？A.大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示二甲雙胍聯(lián)合SGLT-2抑制劑可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)B.單中心觀察性研究提示恩格列凈對(duì)糖尿病神經(jīng)病變有改善作用C.指南推薦聯(lián)合用藥但缺乏鎮(zhèn)江地區(qū)同類(lèi)數(shù)據(jù)支持D.鄰近醫(yī)院傳統(tǒng)用藥方案效果顯著2.男性患者李某，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院，既往使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）。以下哪項(xiàng)證據(jù)最能支持調(diào)整治療方案？A.國(guó)外指南建議增加ICS劑量以改善癥狀B.鎮(zhèn)江市某三甲醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)表明茶堿類(lèi)藥物聯(lián)合治療更有效C.大型隊(duì)列研究顯示LABA單藥治療可降低再入院率D.患者個(gè)人偏好傾向口服藥物3.患者王某，女，72歲，因社區(qū)獲得性肺炎住院，血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞比例升高。以下哪項(xiàng)證據(jù)最支持經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素？A.指南推薦對(duì)老年患者優(yōu)先使用第三代頭孢菌素B.鎮(zhèn)江市近三年病原學(xué)監(jiān)測(cè)顯示肺炎克雷伯菌耐藥率低于20%C.單中心研究顯示莫西沙星對(duì)老年肺炎療效優(yōu)于左氧氟沙星D.患者有糖尿病史，需覆蓋需氧菌和厭氧菌4.患兒趙某，3歲，診斷為川崎病。以下哪項(xiàng)證據(jù)最能支持使用靜脈丙種球蛋白（IVIG）治療？A.指南推薦IVIG劑量為1g/kg，靜脈滴注12小時(shí)B.鎮(zhèn)江市某兒童醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)表明早期使用IVIG可降低冠狀動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)C.回顧性研究顯示IVIG聯(lián)合阿司匹林可提高緩解率D.家長(zhǎng)要求使用中醫(yī)藥輔助治療5.患者孫某，男，48歲，診斷為胃潰瘍伴幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性。以下哪項(xiàng)證據(jù)最支持根除Hp治療？A.指南推薦四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）療程10天B.鎮(zhèn)江市某疾控中心調(diào)查顯示Hp感染率超過(guò)60%C.單中心研究顯示阿莫西林耐藥率低于15%D.患者有吸煙史，需聯(lián)合抑酸藥物6.患者周某，女，55歲，診斷為2型糖尿病合并高血壓，血壓波動(dòng)較大。以下哪項(xiàng)證據(jù)最支持使用氨氯地平聯(lián)合貝那普利？A.大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示聯(lián)合用藥可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)B.鎮(zhèn)江市某社區(qū)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)表明單純使用氨氯地平更方便C.指南推薦對(duì)糖尿病合并高血壓患者優(yōu)先使用ACEI類(lèi)藥物D.患者腎功能正常，可考慮使用CCB類(lèi)藥物7.患者吳某，男，60歲，診斷為骨關(guān)節(jié)炎（膝），疼痛VAS評(píng)分6分。以下哪項(xiàng)證據(jù)最支持使用雙醋瑞因治療？A.指南推薦對(duì)中重度骨關(guān)節(jié)炎優(yōu)先使用NSAIDsB.鎮(zhèn)江市某三甲醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)表明雙醋瑞因可改善晨僵C.系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示雙醋瑞因的胃腸道不良反應(yīng)低于塞來(lái)昔布D.患者拒絕手術(shù)，傾向保守治療8.患者鄭某，女，28歲，因急性乳腺炎住院，生命體征平穩(wěn)。以下哪項(xiàng)證據(jù)最支持使用抗生素治療？A.指南推薦對(duì)非膿腫形成者使用左氧氟沙星10天B.鎮(zhèn)江市某醫(yī)院乳腺外科經(jīng)驗(yàn)表明乳腺膿腫需手術(shù)引流C.單中心研究顯示復(fù)方磺胺甲噁唑?qū)ι鐓^(qū)獲得性乳腺炎有效D.患者有青霉素過(guò)敏史，需選擇喹諾酮類(lèi)藥物9.患兒錢(qián)某，1歲，診斷為先天性巨結(jié)腸。以下哪項(xiàng)證據(jù)最支持手術(shù)治療？A.指南推薦經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸根治術(shù)為首選術(shù)式B.鎮(zhèn)江市某兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于10%C.回顧性研究顯示術(shù)前腸道準(zhǔn)備可降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)D.家長(zhǎng)傾向保守治療，嘗試中藥灌腸10.患者馮某，男，65歲，診斷為心房顫動(dòng)，伴輕度二尖瓣關(guān)閉不全。以下哪項(xiàng)證據(jù)最支持使用左心耳封堵術(shù)？A.指南推薦對(duì)高卒中風(fēng)險(xiǎn)患者優(yōu)先使用導(dǎo)管消融B.鎮(zhèn)江市某三甲醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)表明左心耳封堵術(shù)可降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)C.系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示左心耳封堵術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥低于傳統(tǒng)抗凝D.患者有抗凝禁忌癥，需選擇非手術(shù)方案二、多選題（每題3分，共10題）11.患者郭某，女，75歲，診斷為阿爾茨海默病伴跌倒風(fēng)險(xiǎn)。以下哪些證據(jù)支持多學(xué)科綜合干預(yù)？A.指南推薦跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（如Berg量表）B.鎮(zhèn)江市某養(yǎng)老院研究顯示平衡訓(xùn)練可降低跌倒率C.系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合物理治療改善生活能力D.家屬要求使用中藥延緩病情進(jìn)展12.患者夏某，男，50歲，診斷為慢性腎衰竭（CKD3b期）。以下哪些證據(jù)支持限蛋白飲食治療？A.指南推薦蛋白攝入量0.6-0.8g/(kg·d)B.鎮(zhèn)江市某腎病中心經(jīng)驗(yàn)表明低蛋白飲食可延緩腎功能下降C.系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示補(bǔ)充α-酮酸可改善營(yíng)養(yǎng)狀況D.患者食欲差，傾向高蛋白飲食13.患者陳某，女，45歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），活動(dòng)期。以下哪些證據(jù)支持激素治療？A.指南推薦初始劑量潑尼松0.5-1mg/(kg·d)B.鎮(zhèn)江市某風(fēng)濕科經(jīng)驗(yàn)表明激素聯(lián)合羥氯喹效果更好C.大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示激素可降低病情惡化風(fēng)險(xiǎn)D.患者關(guān)節(jié)疼痛明顯，需優(yōu)先使用NSAIDs14.患兒朱某，女，6歲，診斷為過(guò)敏性紫癜。以下哪些證據(jù)支持使用糖皮質(zhì)激素？A.指南推薦對(duì)嚴(yán)重腹痛者使用潑尼松30mg/(kg·d)B.鎮(zhèn)江市某兒科醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)表明激素可縮短病程C.回顧性研究顯示激素可減少腎臟受累風(fēng)險(xiǎn)D.家長(zhǎng)傾向使用中醫(yī)藥保守治療15.患者魏某，男，62歲，診斷為前列腺增生（BPH），國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）8分。以下哪些證據(jù)支持藥物治療？A.指南推薦坦索羅辛用于緩解下尿路癥狀B.鎮(zhèn)江市某泌尿科經(jīng)驗(yàn)表明聯(lián)合α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑效果更好C.系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示藥物治療可改善生活質(zhì)量D.患者拒絕手術(shù)，傾向保守治療16.患者謝某，女，38歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)伴突眼。以下哪些證據(jù)支持使用抗甲狀腺藥物（ATD）？A.指南推薦甲巰咪唑初始劑量10mg/dB.鎮(zhèn)江市某內(nèi)分泌科經(jīng)驗(yàn)表明ATD聯(lián)合β受體阻滯劑可改善突眼C.大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示ATD可降低復(fù)發(fā)率D.患者妊娠期，需選擇丙硫氧嘧啶17.患者楊某，男，70歲，診斷為骨質(zhì)疏松癥，脆性骨折史。以下哪些證據(jù)支持使用雙膦酸鹽治療？A.指南推薦阿侖膦酸鈉每周一次500mgB.鎮(zhèn)江市某老年科經(jīng)驗(yàn)表明雙膦酸鹽可降低再骨折率C.系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示靜脈雙膦酸鹽可改善骨密度D.患者腎功能不全，需謹(jǐn)慎使用18.患者沈某，女，55歲，診斷為高血壓合并冠心病。以下哪些證據(jù)支持使用他汀類(lèi)藥物？A.指南推薦阿托伐他汀40mg/d以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)B.鎮(zhèn)江市某心血管中心經(jīng)驗(yàn)表明強(qiáng)化降脂可改善預(yù)后C.系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示他汀類(lèi)藥物可降低死亡率D.患者血脂正常，無(wú)需使用他汀19.患兒陸某，男，4歲，診斷為川崎病復(fù)發(fā)。以下哪些證據(jù)支持再次使用IVIG？A.指南推薦對(duì)復(fù)發(fā)者使用相同劑量IVIGB.鎮(zhèn)江市某兒科醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)表明早期再次使用IVIG效果更好C.回顧性研究顯示IVIG可降低冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥D.家長(zhǎng)要求使用中醫(yī)藥輔助治療20.患者譚某，女，48歲，診斷為腸易激綜合征（IBS）。以下哪些證據(jù)支持使用解痙藥物？A.指南推薦匹維溴銨劑量為50mg/次，每日3次B.鎮(zhèn)江市某消化科經(jīng)驗(yàn)表明聯(lián)合心理治療可提高緩解率C.系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示解痙藥物可改善腹痛癥狀D.患者腹瀉為主，傾向使用止瀉藥物三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者李某，男，60歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)”入院，診斷為腦梗死。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺(jué)減退。頭顱MRI顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死。問(wèn)題：請(qǐng)結(jié)合鎮(zhèn)江市腦血管病診療指南，制定該患者的循證治療方案，并說(shuō)明依據(jù)。22.患者王某，女，42歲，因“反復(fù)低熱、關(guān)節(jié)腫痛2月”入院，診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）。ESR35mm/h，RF陽(yáng)性。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛（+++），腫脹（+++）。問(wèn)題：請(qǐng)結(jié)合鎮(zhèn)江市風(fēng)濕免疫科診療規(guī)范，制定該患者的循證治療方案，并說(shuō)明依據(jù)。23.患兒張某，女，8歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，伴皮疹”入院，診斷為兒童肺炎鏈球菌性肺炎。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，肺部呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。問(wèn)題：請(qǐng)結(jié)合鎮(zhèn)江市兒科診療指南，制定該患者的循證治療方案，并說(shuō)明依據(jù)。24.患者陳某，男，75歲，因“慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周”入院，診斷為COPD急性加重（AECOPD）。既往吸煙40年，肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值40%。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。問(wèn)題：請(qǐng)結(jié)合鎮(zhèn)江市呼吸科診療規(guī)范，制定該患者的循證治療方案，并說(shuō)明依據(jù)。25.患者劉某，女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”入院，診斷為2型糖尿病?？崭寡?.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.0%。查體：BMI28kg/m2，無(wú)糖尿病并發(fā)癥。問(wèn)題：請(qǐng)結(jié)合鎮(zhèn)江市內(nèi)分泌科診療指南，制定該患者的循證治療方案，并說(shuō)明依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是循證醫(yī)學(xué)的最高級(jí)別證據(jù)，指南推薦基于此類(lèi)證據(jù)。二甲雙胍聯(lián)合SGLT-2抑制劑可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，符合該患者合并高血壓的特點(diǎn)。其他選項(xiàng)證據(jù)級(jí)別較低或缺乏地域針對(duì)性。2.A解析：指南推薦基于大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，符合循證醫(yī)學(xué)原則。其他選項(xiàng)為經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)或缺乏高級(jí)別證據(jù)支持。3.B解析：鎮(zhèn)江市近三年病原學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是最新的本地證據(jù)，比國(guó)外指南和單中心研究更具針對(duì)性。其他選項(xiàng)證據(jù)級(jí)別或適用性不足。4.A解析：指南推薦是循證醫(yī)學(xué)的核心依據(jù)。IVIG是治療川崎病的標(biāo)準(zhǔn)藥物，符合指南建議。其他選項(xiàng)為經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)或非首選方案。5.A解析：指南推薦是最權(quán)威的證據(jù)。四聯(lián)療法是根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)方案，符合指南建議。其他選項(xiàng)缺乏高級(jí)別證據(jù)支持。6.A解析：大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是循證醫(yī)學(xué)的最高級(jí)別證據(jù)。聯(lián)合用藥可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，符合該患者合并高血壓的特點(diǎn)。其他選項(xiàng)證據(jù)級(jí)別較低或缺乏高級(jí)別證據(jù)支持。7.A解析：指南推薦是最權(quán)威的證據(jù)。NSAIDs是治療骨關(guān)節(jié)炎的常用藥物，符合指南建議。其他選項(xiàng)為經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)或非首選方案。8.A解析：指南推薦是最權(quán)威的證據(jù)。對(duì)非膿腫形成者使用左氧氟沙星10天符合指南建議。其他選項(xiàng)證據(jù)級(jí)別較低或缺乏高級(jí)別證據(jù)支持。9.A解析：指南推薦是最權(quán)威的證據(jù)。經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸根治術(shù)是治療先天性巨結(jié)腸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，符合指南建議。其他選項(xiàng)為經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)或非首選方案。10.B解析：本地醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)是最直接適用的證據(jù)。左心耳封堵術(shù)可降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)，符合該患者的臨床需求。其他選項(xiàng)證據(jù)級(jí)別較低或缺乏高級(jí)別證據(jù)支持。二、多選題答案與解析11.A、B、C解析：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、平衡訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合物理治療均有高級(jí)別證據(jù)支持。家屬要求不屬于循證醫(yī)學(xué)范疇。12.A、B、C解析：指南推薦、本地經(jīng)驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)均為高級(jí)別證據(jù)。患者傾向不屬于循證醫(yī)學(xué)范疇。13.A、B、C解析：指南推薦、本地經(jīng)驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)均為高級(jí)別證據(jù)。家長(zhǎng)要求不屬于循證醫(yī)學(xué)范疇。14.A、B、C解析：指南推薦、本地經(jīng)驗(yàn)、回顧性研究均為高級(jí)別證據(jù)。家長(zhǎng)要求不屬于循證醫(yī)學(xué)范疇。15.A、B、C解析：指南推薦、本地經(jīng)驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)均為高級(jí)別證據(jù)?；颊邇A向不屬于循證醫(yī)學(xué)范疇。16.A、B、C解析：指南推薦、本地經(jīng)驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)均為高級(jí)別證據(jù)。家長(zhǎng)要求不屬于循證醫(yī)學(xué)范疇。17.A、B、C解析：指南推薦、本地經(jīng)驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)均為高級(jí)別證據(jù)?；颊吣I功能不全需謹(jǐn)慎使用，但未提及證據(jù)缺乏。18.A、B、C解析：指南推薦、本地經(jīng)驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)均為高級(jí)別證據(jù)。患者血脂正常但仍有心血管風(fēng)險(xiǎn)，需繼續(xù)治療。19.A、B、C解析：指南推薦、本地經(jīng)驗(yàn)、回顧性研究均為高級(jí)別證據(jù)。家長(zhǎng)要求不屬于循證醫(yī)學(xué)范疇。20.A、C解析：指南推薦、系統(tǒng)評(píng)價(jià)為高級(jí)別證據(jù)?；颊邇A向不屬于循證醫(yī)學(xué)范疇，聯(lián)合心理治療證據(jù)級(jí)別較低。三、案例分析題答案與解析21.答案：循證治療方案：1.抗血小板治療：阿司匹林100mg/d口服；2.他汀類(lèi)藥物：阿托伐他汀40mg/d口服；3.降血壓治療：厄貝沙坦150mg/d口服；4.腦保護(hù)治療：依達(dá)拉奉30mg靜脈滴注，每日2次，連用14天；5.康復(fù)治療：早期介入康復(fù)訓(xùn)練。依據(jù)：-指南推薦抗血小板治療為腦梗死標(biāo)準(zhǔn)治療；-大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示他汀類(lèi)藥物可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；-鎮(zhèn)江市高血壓診療指南推薦厄貝沙坦用于腦卒中后血壓控制；-依達(dá)拉奉具有腦保護(hù)作用，符合本地醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)；-康復(fù)治療可改善預(yù)后，符合循證醫(yī)學(xué)建議。22.答案：循證治療方案：1.甲基潑尼松龍：500mg靜脈滴注，每日1次，連用3天，后改為口服潑尼松30mg/d；2.甲氨蝶呤：20mg靜脈注射，每周1次；3.非甾體抗炎藥：塞來(lái)昔布100mg/d口服；4.柳氮磺吡啶：1g/d口服，分次服用。依據(jù)：-指南推薦甲基潑尼松龍沖擊治療；-大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示甲氨蝶呤可有效控制病情；-鎮(zhèn)江市風(fēng)濕免疫科經(jīng)驗(yàn)表明非甾體抗炎藥可緩解癥狀；-柳氮磺吡啶為傳統(tǒng)藥物，符合本地醫(yī)院用藥習(xí)慣。23.答案：循證治療方案：1.青霉素G：200萬(wàn)U靜脈滴注，每日2次；2.阿莫西林克拉維酸鉀：80/10mg/kg靜脈滴注，每日2次；3.布地奈德霧化吸入：2mg/次，每日2次；4.生理鹽水霧化吸入。依據(jù)：-指南推薦青霉素G或阿莫西林克拉維酸鉀作為經(jīng)驗(yàn)性治療；-鎮(zhèn)江市兒科診療指南推薦布地奈德霧化吸入；-生理鹽水霧化可稀釋痰液，符合循證醫(yī)學(xué)建議。24.答案：循證治療方案：1.布地奈德霧化吸入：2mg/次，每日2次；2.硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑：200μg/次，每日按需使用；3.頭孢曲松：2g靜脈滴注，每日1次；4.生理鹽水霧化吸入。依據(jù)：-指南推薦吸入性糖皮質(zhì)激