泉州市人民醫(yī)院「上尿路尿路上皮癌」根治術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)中最常采用的外科術(shù)式是？A.腎部分切除術(shù)B.腎切除術(shù)聯(lián)合膀胱袖口狀切除術(shù)C.腎盂成形術(shù)D.腎切除術(shù)聯(lián)合輸尿管末端切除術(shù)2.對(duì)于T1期上尿路尿路上皮癌，首選的治療方法是？A.放射治療B.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）聯(lián)合膀胱灌注化療C.腎切除術(shù)D.化療3.上尿路尿路上皮癌術(shù)后發(fā)生尿路狹窄最常見(jiàn)的原因?yàn)?？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.創(chuàng)傷和縫線反應(yīng)C.膀胱輸尿管吻合口水腫D.腎盂輸尿管連接處狹窄4.上尿路尿路上皮癌患者術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，最可能的原因是？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.腎血管損傷C.吸收性出血D.膀胱刺激征5.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿頻等癥狀，應(yīng)警惕？A.肺轉(zhuǎn)移B.腎周圍膿腫C.膀胱炎D.腎結(jié)石6.對(duì)于上尿路尿路上皮癌的高危復(fù)發(fā)患者，術(shù)后輔助治療首選？A.放射治療B.化療C.膀胱灌注化療D.免疫治療7.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，尿路感染最常見(jiàn)的病原體是？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.綠膿桿菌D.厭氧菌8.上尿路尿路上皮癌患者術(shù)后出現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛，可能的原因是？A.腎盂積水B.腎腫瘤復(fù)發(fā)C.腎周圍炎D.腰肌勞損9.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)腎功能下降，最可能的原因是？A.腎血管栓塞B.腎盂積水C.腎前性腎功能不全D.藥物性腎損傷10.上尿路尿路上皮癌術(shù)后出現(xiàn)尿路梗阻癥狀，可能的原因是？A.膀胱輸尿管吻合口狹窄B.腎盂輸尿管連接處狹窄C.腫瘤復(fù)發(fā)D.腎結(jié)石二、多選題（共10題，每題2分）1.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)的適應(yīng)證包括？A.腫瘤局限于腎實(shí)質(zhì)或腎盂B.腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈C.腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤復(fù)發(fā)且無(wú)法行保留腎單位手術(shù)2.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括？A.尿路感染B.腎盂積水C.腫瘤復(fù)發(fā)D.尿失禁3.上尿路尿路上皮癌患者術(shù)后出現(xiàn)腰痛，可能的原因是？A.腎盂積水B.腎腫瘤復(fù)發(fā)C.腎周圍炎D.腰肌勞損4.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，需要長(zhǎng)期隨訪的項(xiàng)目包括？A.尿常規(guī)檢查B.腹部超聲檢查C.CT或MRI檢查D.膀胱鏡檢查5.上尿路尿路上皮癌術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等癥狀，可能的原因是？A.尿路感染B.腎周圍膿腫C.腫瘤復(fù)發(fā)D.術(shù)后吸收性發(fā)熱6.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，尿路狹窄的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中注意保護(hù)輸尿管黏膜B.選擇合適的吻合技術(shù)C.術(shù)后定期擴(kuò)張輸尿管D.預(yù)防性使用抗生素7.上尿路尿路上皮癌患者術(shù)后出現(xiàn)血尿，可能的原因是？A.腫瘤殘留或復(fù)發(fā)B.出血性膀胱炎C.尿路損傷D.吸收性出血8.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)腎功能下降，可能的原因是？A.腎血管栓塞B.腎盂積水C.腎前性腎功能不全D.藥物性腎損傷9.上尿路尿路上皮癌術(shù)后，需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的腫瘤標(biāo)志物包括？A.血清肌酐B.血清尿素氮C.尿細(xì)胞學(xué)檢查D.腺苷脫氨酶（ADA）10.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)尿失禁，可能的原因是？A.膀胱頸損傷B.尿道括約肌損傷C.腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)D.腰骶神經(jīng)損傷三、判斷題（共10題，每題1分）1.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，尿路感染的發(fā)生率較下尿路腫瘤術(shù)后更高。（√/×）2.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)腰痛一定是腫瘤復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。（√/×）3.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，尿路狹窄多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。（√/×）4.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱一定是感染的表現(xiàn)。（√/×）5.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，尿路感染最常見(jiàn)的病原體是大腸桿菌。（√/×）6.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)腎功能下降一定是手術(shù)并發(fā)癥。（√/×）7.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，尿路狹窄多見(jiàn)于腎盂輸尿管吻合口。（√/×）8.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，出現(xiàn)血尿一定是腫瘤復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。（√/×）9.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，尿路感染多見(jiàn)于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。（√/×）10.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，尿失禁多見(jiàn)于老年患者。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述上尿路尿路上皮癌根治術(shù)的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理方法。3.簡(jiǎn)述上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后尿路狹窄的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后長(zhǎng)期隨訪的重要性及方法。5.簡(jiǎn)述上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因及處理方法。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合泉州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述上尿路尿路上皮癌根治術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。2.結(jié)合近年文獻(xiàn)，論述上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后的綜合治療策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：上尿路尿路上皮癌根治術(shù)最常采用腎切除術(shù)聯(lián)合膀胱袖口狀切除術(shù)，尤其是當(dāng)腫瘤侵犯腎盂或輸尿管時(shí)。腎部分切除術(shù)主要用于T1期且腫瘤局限于腎實(shí)質(zhì)的患者。2.B解析：T1期上尿路尿路上皮癌首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）聯(lián)合膀胱灌注化療，必要時(shí)行保留腎單位的手術(shù)。腎切除術(shù)適用于T2期及以上或無(wú)法保留腎單位的病例。3.B解析：上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，尿路狹窄最常見(jiàn)的原因是創(chuàng)傷和縫線反應(yīng)，尤其是腎盂輸尿管吻合口。其他原因包括感染、腫瘤復(fù)發(fā)等。4.C解析：術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿多為吸收性出血，通常在術(shù)后1-2周內(nèi)自行停止。腫瘤復(fù)發(fā)、腎血管損傷或膀胱刺激征通常伴隨其他癥狀。5.B解析：發(fā)熱、腰痛、尿頻等癥狀提示腎周圍膿腫，需及時(shí)處理。肺轉(zhuǎn)移、膀胱炎或腎結(jié)石通常有其他特征性表現(xiàn)。6.C解析：高危復(fù)發(fā)患者術(shù)后輔助膀胱灌注化療可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；?、放療或免疫治療主要用于晚期或轉(zhuǎn)移性患者。7.A解析：上尿路尿路上皮癌術(shù)后尿路感染最常見(jiàn)的病原體是大腸桿菌，其次為克雷伯菌等。8.A解析：腎區(qū)叩擊痛提示腎盂積水或腎周圍炎，需檢查尿液引流情況。腫瘤復(fù)發(fā)或腰肌勞損通常伴隨其他癥狀。9.B解析：術(shù)后腎功能下降多因腎盂積水導(dǎo)致腎前性腎功能不全。腎血管栓塞、藥物性腎損傷或腎前性因素也可能導(dǎo)致腎功能下降。10.A解析：尿路梗阻癥狀多見(jiàn)于膀胱輸尿管吻合口狹窄，需及時(shí)擴(kuò)張或手術(shù)修復(fù)。腎盂輸尿管連接處狹窄、腫瘤復(fù)發(fā)或腎結(jié)石也可能導(dǎo)致梗阻。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：上尿路尿路上皮癌根治術(shù)的適應(yīng)證包括腫瘤局限于腎實(shí)質(zhì)或腎盂（A）、侵犯腎靜脈或下腔靜脈（B）、伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（C）。腫瘤復(fù)發(fā)且無(wú)法保留腎單位者（D）通常行根治性腎切除術(shù)。2.A,B,C,D解析：術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括尿路感染（A）、腎盂積水（B）、腫瘤復(fù)發(fā)（C）和尿失禁（D）。其他并發(fā)癥還包括出血、狹窄等。3.A,B,C解析：腰痛可能由腎盂積水（A）、腫瘤復(fù)發(fā)（B）或腎周圍炎（C）引起。腰肌勞損（D）通常無(wú)尿路癥狀。4.A,B,C,D解析：術(shù)后長(zhǎng)期隨訪需包括尿常規(guī)（A）、腹部超聲（B）、CT或MRI（C）和膀胱鏡（D）檢查，以監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)和腎功能變化。5.A,B,C,D解析：發(fā)熱、白細(xì)胞升高等癥狀可能由尿路感染（A）、腎周圍膿腫（B）、腫瘤復(fù)發(fā)（C）或術(shù)后吸收性發(fā)熱（D）引起。6.A,B,C,D解析：預(yù)防尿路狹窄需術(shù)中保護(hù)輸尿管黏膜（A）、選擇合適的吻合技術(shù)（B）、術(shù)后定期擴(kuò)張輸尿管（C）和預(yù)防性使用抗生素（D）。7.A,B,C,D解析：血尿可能由腫瘤殘留或復(fù)發(fā)（A）、出血性膀胱炎（B）、尿路損傷（C）或吸收性出血（D）引起。8.A,B,C,D解析：腎功能下降可能由腎血管栓塞（A）、腎盂積水（B）、腎前性腎功能不全（C）或藥物性腎損傷（D）引起。9.A,B,C解析：腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)包括血清肌酐（A）、尿素氮（B）和尿細(xì)胞學(xué)（C）。腺苷脫氨酶（ADA）主要用于結(jié)核或炎癥監(jiān)測(cè)。10.A,B,C,D解析：尿失禁可能由膀胱頸損傷（A）、尿道括約肌損傷（B）、腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)（C）或腰骶神經(jīng)損傷（D）引起。三、判斷題答案與解析1.√解析：上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，尿路感染發(fā)生率較高，因手術(shù)涉及腎盂、輸尿管等復(fù)雜結(jié)構(gòu)，易發(fā)生感染。2.×解析：腰痛可能是腎盂積水、腎周圍炎或術(shù)后并發(fā)癥，不一定是腫瘤復(fù)發(fā)。需結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷。3.×解析：尿路狹窄多發(fā)生在術(shù)后3-6個(gè)月，而非1個(gè)月內(nèi)。早期狹窄通常由水腫或炎癥引起，后期多因瘢痕形成導(dǎo)致。4.×解析：發(fā)熱可能由感染（如尿路感染、腎周圍膿腫）、腫瘤復(fù)發(fā)或術(shù)后吸收性發(fā)熱引起。需結(jié)合癥狀和檢查鑒別。5.√解析：大腸桿菌是尿路上皮癌術(shù)后感染最常見(jiàn)的病原體，因腸道菌群易逆行至尿路。6.×解析：腎功能下降可能由多種原因引起，包括手術(shù)并發(fā)癥（如腎盂積水）、患者基礎(chǔ)疾病（如高血壓）等。7.√解析：腎盂輸尿管吻合口是術(shù)后尿路狹窄最常見(jiàn)的部位，因該處解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易發(fā)生瘢痕狹窄。8.×解析：血尿可能由多種原因引起，包括吸收性出血、出血性膀胱炎、腫瘤復(fù)發(fā)等。需結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷。9.√解析：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是尿路感染的高發(fā)期，因手術(shù)創(chuàng)面尚未完全愈合，易發(fā)生感染。10.√解析：老年患者術(shù)后自主神經(jīng)功能減退，易出現(xiàn)尿失禁。此外，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉因素也可能導(dǎo)致尿失禁。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)的適應(yīng)證-腫瘤局限于腎實(shí)質(zhì)或腎盂（T1-T2期）。-腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈（T3-T4期）。-伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1-N3期）。-腫瘤復(fù)發(fā)且無(wú)法行保留腎單位手術(shù)。-合并膀胱癌，需行腎膀胱聯(lián)合根治術(shù)。2.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法-尿路感染：抗生素治療，保持尿路通暢。-腎盂積水：引流管保留，必要時(shí)行輸尿管支架置入。-腫瘤復(fù)發(fā)：定期隨訪，必要時(shí)行二次手術(shù)或放化療。-尿失禁：盆底肌鍛煉，必要時(shí)行手術(shù)修復(fù)。-出血：保守治療或輸血，嚴(yán)重者手術(shù)止血。3.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后尿路狹窄的預(yù)防措施-術(shù)中保護(hù)輸尿管黏膜，避免過(guò)度牽拉。-選擇合適的吻合技術(shù)，如端端吻合或膀胱袖口狀吻合。-術(shù)后定期擴(kuò)張輸尿管，避免瘢痕形成。-預(yù)防性使用抗生素，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。4.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后長(zhǎng)期隨訪的重要性及方法-重要性：監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，提高生存率。-方法：-每月尿常規(guī)檢查，每3-6個(gè)月腹部超聲，每年CT或MRI。-必要時(shí)行膀胱鏡檢查，觀察尿路情況。-定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，如肌酐、尿素氮等。5.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因及處理方法-可能原因：尿路感染、腎周圍膿腫、腫瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后吸收性發(fā)熱。-處理方法：-首先明確病因，如尿培養(yǎng)+藥敏。-抗生素治療（感染或膿腫）。-腫瘤復(fù)發(fā)需放化療或二次手術(shù)。-吸收性發(fā)熱多自愈，注意補(bǔ)液支持。五、論述題答案與解析1.結(jié)合泉州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述上尿路尿路上皮癌根治術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)-術(shù)前：-完善評(píng)估，包括影像學(xué)檢查（CT/MRI）、尿細(xì)胞學(xué)、膀胱鏡等。-控制合并癥，如高血壓、糖尿病等。-術(shù)前腸道準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。-術(shù)中：-選擇合適的手術(shù)方式（根治性腎切除術(shù)+膀胱袖口狀切除術(shù)）。-注意保護(hù)輸尿管黏膜，避免損傷。-腎靜脈結(jié)扎時(shí)注意避免血栓形成。-術(shù)后：-保持尿路通暢，必要時(shí)留置雙J管。-監(jiān)測(cè)腎功能、尿常規(guī)、血象等。-預(yù)防感染，合理使用抗生素。-定期隨訪，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。2.結(jié)合近年文獻(xiàn)，論述上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后的綜合治療策略-手