臺州市中醫(yī)院「老年多重用藥」評估與精簡考核一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪項不屬于老年多重用藥的常見風險因素？（）A.合并多種慢性疾病B.同時使用多種藥物劑型C.藥物代謝能力下降D.醫(yī)護人員用藥交代不充分2.在臺州市中醫(yī)院，評估老年患者多重用藥風險時，以下哪個指標最為關(guān)鍵？（）A.用藥種類數(shù)量B.患者年齡C.藥物相互作用評分D.用藥依從性3.以下哪種藥物相互作用評估工具最適合用于臺州市中醫(yī)院的老年患者？（）A.CernerDrugInteractionCheckerB.MicromedexC.藥物相互作用的五行評估法D.Lexicomp4.臺州市中醫(yī)院老年患者多重用藥精簡的首要原則是？（）A.優(yōu)先使用中藥替代西藥B.減少所有藥物的日劑量C.保留具有明確療效的藥物D.優(yōu)先選擇價格較低的藥物5.以下哪種藥物最容易被老年人誤用或過量？（）A.降壓藥B.鎮(zhèn)靜催眠藥C.維生素補充劑D.消化酶6.在臺州市中醫(yī)院，老年患者多重用藥評估中，以下哪項屬于「藥物無益」的指征？（）A.用藥時間超過1年B.患者癥狀未改善C.藥物不良反應(yīng)明顯D.藥物費用較高7.臺州市中醫(yī)院老年患者多重用藥精簡時，以下哪項需優(yōu)先保留？（）A.用于預(yù)防的藥物B.聯(lián)合用藥中的輔助藥物C.療效明確的單一藥物D.副作用較大的藥物8.以下哪種情況不屬于老年多重用藥的典型表現(xiàn)？（）A.同時使用5種以上慢性病藥物B.長期服用多種保健品C.患者自行增減藥物劑量D.所有藥物均由一名醫(yī)生開具9.在臺州市中醫(yī)院，老年患者多重用藥評估中，以下哪項需重點關(guān)注？（）A.藥物劑型是否統(tǒng)一B.用藥間隔是否合理C.藥物相互作用是否嚴重D.用藥費用是否過高10.以下哪種干預(yù)措施最有助于減少老年患者的多重用藥？（）A.增加用藥種類以覆蓋更多風險B.建立多學科聯(lián)合用藥評估團隊C.強制要求患者停用所有非必需藥物D.僅依賴藥師進行用藥調(diào)整二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些屬于臺州市中醫(yī)院老年患者多重用藥的常見原因？（）A.基層醫(yī)療機構(gòu)用藥不規(guī)范B.患者合并多種慢性疾病C.藥師用藥交代不足D.藥物說明書建議聯(lián)合使用E.家庭成員或社區(qū)藥店推薦用藥2.在臺州市中醫(yī)院，老年患者多重用藥評估時，以下哪些指標需重點關(guān)注？（）A.藥物種類數(shù)量（如≥5種）B.藥物相互作用評分（如CMI≥2）C.藥物代謝能力（如肝腎功能）D.用藥依從性（如漏服率）E.藥物不良反應(yīng)發(fā)生率3.以下哪些藥物屬于老年患者多重用藥精簡的優(yōu)先考慮對象？（）A.療效不明確的藥物B.副作用較大的藥物C.可合并的藥物D.長期使用的預(yù)防性藥物E.患者自行使用的保健品4.在臺州市中醫(yī)院，老年患者多重用藥精簡時，以下哪些原則需遵循？（）A.保留具有明確療效的藥物B.優(yōu)先選擇單一用藥替代聯(lián)合用藥C.減少所有藥物的日劑量D.考慮患者的經(jīng)濟承受能力E.確保用藥調(diào)整后的療效和安全性5.以下哪些干預(yù)措施有助于減少老年患者的多重用藥？（）A.建立多學科聯(lián)合用藥評估團隊B.定期開展用藥評估和精簡會議C.加強藥師用藥交代培訓(xùn)D.僅依賴醫(yī)生進行用藥調(diào)整E.建立患者用藥檔案和隨訪制度三、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例：患者張先生，78歲，臺州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心長期管理患者。診斷：高血壓、2型糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病。當前用藥：氨氯地平5mgqd、二甲雙胍500mgbid、阿司匹林100mgqd、沙丁胺醇氣霧劑按需使用、潑尼松片10mgqd、維生素B1片100mgqd、復(fù)合維生素B片1片qd。近期因咳嗽加重就診，醫(yī)生開具左氧氟沙星片500mgqd。藥師評估發(fā)現(xiàn)：①存在藥物相互作用（如沙丁胺醇與潑尼松可能增加感染風險）；②多種藥物可合并（如維生素B族）；③部分藥物劑量可能過高。問題：請根據(jù)臺州市中醫(yī)院的老年多重用藥評估標準，提出精簡用藥的建議及理由。2.案例：患者李女士，75歲，臺州市中醫(yī)院出院患者。診斷：骨質(zhì)疏松、高血壓、睡眠障礙。出院用藥：阿侖膦酸鈉片70mgqm、硝苯地平緩釋片20mgbid、艾司唑侖片2mgqn、鈣爾奇D600片1片qd、復(fù)合維生素片1片qd。出院后1個月復(fù)診，藥師發(fā)現(xiàn)：①患者睡眠障礙已改善，但仍在使用艾司唑侖；②鈣爾奇D600與復(fù)合維生素中可能存在重復(fù)補充鈣劑；③硝苯地平緩釋片劑量可能過高。問題：請根據(jù)臺州市中醫(yī)院的老年多重用藥評估標準，提出精簡用藥的建議及理由。3.案例：患者王大爺，82歲，臺州市中醫(yī)院老年病科住院患者。診斷：腦卒中后遺癥、高血壓、糖尿病、甲亢。當前用藥：阿托伐他汀鈣片20mgqd、氨氯地平5mgqd、二甲雙胍500mgbid、甲巰咪唑片10mgqd、左旋多巴片100mgtid、維生素B12針劑1000ugimqw。藥師評估發(fā)現(xiàn)：①存在藥物相互作用（如左旋多巴與甲巰咪唑可能影響療效）；②部分藥物劑量可能過高；③患者服藥依從性差。問題：請根據(jù)臺州市中醫(yī)院的老年多重用藥評估標準，提出精簡用藥的建議及理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：老年多重用藥的風險因素主要包括合并多種慢性疾病、藥物代謝能力下降、藥物劑型不統(tǒng)一等，但醫(yī)護人員用藥交代不充分屬于管理因素，而非患者生理因素。2.C-解析：藥物相互作用評分（如CMI或CIRS）是評估多重用藥風險的核心指標，可量化藥物間的不良反應(yīng)風險，臺州市中醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先使用。3.C-解析：五行評估法（如五級量表）適用于國內(nèi)醫(yī)院，結(jié)合中醫(yī)用藥特點，更適合臺州市中醫(yī)院。Cerner和Micromedex為國外系統(tǒng)，Lexicomp雖常用但未針對本地優(yōu)化。4.C-解析：精簡用藥的首要原則是保留具有明確療效的藥物，避免無效用藥增加負擔。其他選項如中藥替代需辨證，價格優(yōu)先不可取。5.B-解析：鎮(zhèn)靜催眠藥（如艾司唑侖）易導(dǎo)致老年人認知模糊、跌倒等風險，誤用率較高。降壓藥、維生素相對安全。6.B-解析：患者癥狀未改善提示藥物無效，應(yīng)優(yōu)先考慮精簡，而非保留僅用藥時間長的藥物。7.C-解析：精簡用藥應(yīng)優(yōu)先保留療效明確的單一藥物，避免聯(lián)合用藥增加不良反應(yīng)風險。8.D-解析：所有藥物均由一名醫(yī)生開具可能存在用藥重復(fù)，但并非多重用藥的典型表現(xiàn)，關(guān)鍵在于藥物數(shù)量和相互作用。9.C-解析：藥物相互作用是老年多重用藥的核心風險，臺州市中醫(yī)院應(yīng)重點關(guān)注，其他指標相對次要。10.B-解析：多學科聯(lián)合用藥評估團隊可系統(tǒng)性解決用藥問題，效果優(yōu)于單一干預(yù)措施。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E-解析：基層用藥不規(guī)范、合并癥多、藥師交代不足、家庭用藥影響均屬本地多重用藥原因，藥物說明書建議聯(lián)合用藥是合理用藥，非問題因素。2.A,B,C,D,E-解析：臺州市中醫(yī)院評估需全面覆蓋藥物數(shù)量、相互作用、代謝能力、依從性和不良反應(yīng)，缺一不可。3.A,B,C,E-解析：療效不明確、副作用大、可合并、患者自行用藥均需優(yōu)先精簡，預(yù)防性藥物需結(jié)合病情評估。4.A,B,E-解析：保留療效明確、優(yōu)先單一用藥、確保安全是核心原則，經(jīng)濟因素可考慮但非首要。5.A,B,C,E-解析：多學科團隊、定期評估、藥師培訓(xùn)、患者檔案是系統(tǒng)性干預(yù)措施，僅依賴醫(yī)生不可行。三、案例分析題答案與解析1.精簡建議：-停用左氧氟沙星（咳嗽可考慮局部用藥或短期其他抗生素）；-潑尼松片改為甲潑尼龍片（口服或局部用藥）；-維生素B族合并為單一復(fù)合制劑；-評估沙丁胺醇是否可改為茶堿緩釋片。-理由：避免藥物相互作用，減少用藥種類，降低不良反應(yīng)風險。2.精簡建議：-減少艾司唑侖劑量或改為非苯二氮?類藥物（如唑吡坦）；-停用復(fù)合維生素，僅保留鈣爾奇D600或鈣劑片劑；-評估硝苯地平是否可改為緩釋片或控釋片。-理由：避免重復(fù)補