三明市中醫(yī)院臨床輸血適應(yīng)癥與禁忌癥考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況屬于輸血治療的相對適應(yīng)癥？A.急性失血量超過總血容量的30%B.慢性貧血患者血紅蛋白低于60g/LC.手術(shù)中計劃性輸血以預(yù)防性補(bǔ)充血容量D.血小板計數(shù)低于20×10?/L且出現(xiàn)出血傾向2.三明地區(qū)夏季高溫作業(yè)工人，血紅蛋白維持在120g/L，但出現(xiàn)頭暈、乏力，是否應(yīng)立即輸血？A.應(yīng)立即輸血B.不應(yīng)輸血，需結(jié)合職業(yè)暴露史和體征綜合判斷C.應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞D.應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充晶體液3.患者因外傷導(dǎo)致血小板計數(shù)30×10?/L，無出血癥狀，應(yīng)如何處理？A.立即輸注血小板B.觀察出血情況，暫不輸注C.輸注血漿以補(bǔ)充凝血因子D.使用促血小板生成藥物4.三明市某山區(qū)醫(yī)院，患者因瘧疾感染導(dǎo)致貧血，血紅蛋白90g/L，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輸血適應(yīng)癥應(yīng)優(yōu)先考慮？A.輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血B.輸注全血C.先控制感染再考慮輸血D.輸注白細(xì)胞濃縮懸液5.妊娠合并重度貧血，血紅蛋白70g/L，胎心正常，輸血禁忌癥中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.血型不合B.孕婦年齡超過35歲C.孕期輸血增加血栓風(fēng)險D.產(chǎn)程中可能需要緊急輸血6.患者因消化道大出血導(dǎo)致失血性休克，血壓70/50mmHg，心率120次/分，首選輸血方案是？A.平衡鹽溶液+血漿B.濃縮紅細(xì)胞+晶體液C.全血+血管活性藥物D.冷沉淀+血小板7.三明某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，患者因慢性肝病導(dǎo)致血小板減少（20×10?/L），但無出血傾向，輸血禁忌癥包括？A.血小板輸注無效風(fēng)險高B.可能誘發(fā)肝性腦病C.需聯(lián)合輸注凝血因子D.應(yīng)定期輸注血小板維持治療8.患者血紅蛋白150g/L，因手術(shù)需要輸血，三明市中醫(yī)院輸血申請流程中需重點(diǎn)審核？A.是否存在非必要性輸血B.是否已充分評估輸血風(fēng)險C.血型配血是否準(zhǔn)確D.輸血前是否完成鐵劑補(bǔ)充9.老年患者（75歲）因人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)輸血，血紅蛋白110g/L，輸血適應(yīng)癥應(yīng)如何把握？A.必須輸血以降低圍手術(shù)期風(fēng)險B.可暫不輸血，觀察術(shù)后恢復(fù)情況C.應(yīng)輸注白細(xì)胞減少的紅細(xì)胞懸液D.輸血需結(jié)合患者心肺功能10.三明地區(qū)某患者因再生障礙性貧血血紅蛋白40g/L，輸血禁忌癥中需警惕？A.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）B.血栓形成風(fēng)險C.感染風(fēng)險增加D.鐵過載二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些情況屬于輸血治療的絕對適應(yīng)癥？A.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血量超過總血容量的50%B.化療后骨髓抑制導(dǎo)致嚴(yán)重貧血C.慢性腎衰竭合并重度貧血，血紅蛋白低于30g/LD.妊娠合并HELLP綜合征，血紅蛋白＜70g/L2.三明地區(qū)冬季，患者因支氣管哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致血紅蛋白80g/L，以下哪些因素需考慮輸血？A.患者年齡（＞65歲）B.哮喘控制不佳C.感染風(fēng)險D.心功能儲備3.患者因脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致慢性失血性貧血，血紅蛋白100g/L，以下哪些情況需謹(jǐn)慎輸血？A.可能誘發(fā)血源性感染B.輸血后可能加重肝功能負(fù)擔(dān)C.需反復(fù)輸注D.可能存在自身免疫性溶血4.三明某醫(yī)院兒科，6個月嬰兒因溶血性貧血血紅蛋白60g/L，以下哪些輸血方案需避免？A.輸注大容量全血B.輸注未經(jīng)輻照的血小板C.輸注白細(xì)胞濃縮懸液D.輸注洗滌紅細(xì)胞5.患者因消化道腫瘤放化療后白細(xì)胞計數(shù)1.5×10?/L，伴有發(fā)熱，以下哪些情況需考慮輸血？A.感染控制不佳B.預(yù)計短期內(nèi)需進(jìn)一步放化療C.無出血傾向D.免疫功能低下6.三明山區(qū)某患者因高原反應(yīng)（海拔800米）出現(xiàn)輕度貧血（血紅蛋白100g/L），以下哪些因素需評估輸血風(fēng)險？A.氧飽和度下降B.心肺功能儲備C.是否存在慢性疾病D.輸血后可能加重高原反應(yīng)7.妊娠合并胎盤早剝，血紅蛋白90g/L，以下哪些輸血措施需優(yōu)先考慮？A.輸注濃縮紅細(xì)胞B.配合子宮動脈栓塞C.輸注冷沉淀D.避免輸注全血8.患者因再生障礙性貧血需要長期輸血，以下哪些并發(fā)癥需重點(diǎn)關(guān)注？A.鐵過載B.感染C.血栓形成D.TA-GVHD9.三明某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，患者因車禍導(dǎo)致失血性休克（血紅蛋白50g/L），以下哪些輸血禁忌癥需排除？A.血型不合B.患者有輸血史C.存在感染性休克D.需要緊急手術(shù)10.患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致重度貧血（血紅蛋白70g/L），以下哪些輸血方案需謹(jǐn)慎？A.輸注未經(jīng)免疫抑制治療的血液B.可能誘發(fā)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病C.需考慮淋巴細(xì)胞減滅D.輸血后可能加重自身免疫反應(yīng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.三明地區(qū)夏季高溫作業(yè)工人，血紅蛋白正常但出現(xiàn)中暑癥狀，可輸血改善循環(huán)。（×）2.妊娠期貧血血紅蛋白＜70g/L，屬于輸血相對適應(yīng)癥。（√）3.患者因慢性肝病導(dǎo)致血小板減少，但無出血，無需輸血。（√）4.老年患者（＞70歲）血紅蛋白＜100g/L，可優(yōu)先輸血預(yù)防性補(bǔ)充。（×）5.三明山區(qū)患者因高原反應(yīng)貧血，輸血后可能加重缺氧。（×）6.妊娠合并HELLP綜合征，輸血時需嚴(yán)格配血避免同種免疫。（√）7.患者因化療后白細(xì)胞減少，可輸注白細(xì)胞濃縮懸液提高免疫力。（×）8.慢性腎衰竭患者血紅蛋白＜60g/L，屬于輸血絕對適應(yīng)癥。（×）9.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病主要見于免疫功能正常的輸血者。（×）10.三明地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可放寬輸血適應(yīng)癥以應(yīng)對急救需求。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述三明地區(qū)冬季山區(qū)患者輸血的特殊風(fēng)險及應(yīng)對措施。答案：-風(fēng)險：冬季低溫可能影響血液制品質(zhì)量；山區(qū)交通不便導(dǎo)致輸血延遲；高原地區(qū)患者（若存在）輸血后可能加重缺氧。-應(yīng)對措施：1.輸血前檢查血液制品有無凝塊或溶血；2.優(yōu)化交通轉(zhuǎn)運(yùn)流程，必要時提前備血；3.高原地區(qū)患者輸血需結(jié)合氧療和心肺監(jiān)測。2.妊娠合并重度貧血，輸血時需注意哪些禁忌癥？答案：-禁忌癥：1.孕期輸血可能誘發(fā)血栓風(fēng)險（尤其孕晚期）；2.血型不合可能導(dǎo)致新生兒溶血；3.輸血可能加重妊娠期高血壓；4.需避免反復(fù)輸血導(dǎo)致鐵過載。3.三明某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，患者因外傷失血（血紅蛋白60g/L），但無活動性出血，輸血適應(yīng)癥如何把握？答案：-優(yōu)先觀察出血風(fēng)險（如生命體征、CT檢查）；-若無活動性出血，可暫不輸血，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；-若預(yù)計手術(shù)或病情進(jìn)展可能需輸血，可備血待用。4.老年患者輸血時需注意哪些特殊問題？答案：-特殊問題：1.心肺功能儲備差，輸血可能誘發(fā)急性肺水腫；2.肝腎功能減退，輸血后可能加重代謝負(fù)擔(dān)；3.存在血栓高風(fēng)險（如高齡、糖尿?。?.輸血需求需嚴(yán)格評估，避免非必要性輸血。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，62歲，三明山區(qū)農(nóng)民，因外傷導(dǎo)致失血（血紅蛋白45g/L），伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，既往有高血壓病史。問：輸血適應(yīng)癥及禁忌癥如何評估？答案：-輸血適應(yīng)癥：1.失血性貧血（血紅蛋白＜50g/L）；2.合并感染（需鑒別失血性休克或感染性休克）。-禁忌癥：1.高血壓控制不佳，輸血可能加重心腦血管負(fù)擔(dān)；2.山區(qū)交通不便，需評估輸血時機(jī)；3.感染可能加重貧血，需抗感染治療。2.患者，女性，28歲，三明市區(qū)孕婦（孕32周），因胎盤早剝導(dǎo)致失血（血紅蛋白80g/L），伴有腹痛、陰道流血。問：輸血方案及注意事項(xiàng)有哪些？答案：-輸血方案：1.優(yōu)先輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血；2.必要時輸注冷沉淀補(bǔ)充凝血因子；3.監(jiān)測胎兒情況，避免輸血誘發(fā)早產(chǎn)。-注意事項(xiàng)：1.孕期輸血需嚴(yán)格配血避免同種免疫；2.輸血可能誘發(fā)血栓，需抗凝治療；3.聯(lián)合子宮動脈栓塞控制出血。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：急性失血量超過30%需緊急輸血（絕對適應(yīng)癥）；慢性貧血血紅蛋白＜60g/L需輸血（相對適應(yīng)癥）；計劃性輸血屬于相對適應(yīng)癥；血小板＜20×10?/L伴出血傾向需輸注（相對適應(yīng)癥）。2.B-解析：輕度貧血結(jié)合職業(yè)暴露，需綜合評估是否影響作業(yè)安全，而非盲目輸血。3.B-解析：血小板計數(shù)30×10?/L無出血傾向可觀察，避免過度輸注。4.C-解析：瘧疾感染需抗瘧治療，輸血需暫緩以免干擾病原學(xué)檢測。5.C-解析：孕期輸血增加血栓風(fēng)險（母體及胎兒），需嚴(yán)格評估。6.B-解析：失血性休克需快速補(bǔ)充血容量，濃縮紅細(xì)胞聯(lián)合晶體液最有效。7.B-解析：慢性肝病輸血可能誘發(fā)肝性腦病，需謹(jǐn)慎。8.A-解析：非必要性輸血（如手術(shù)前預(yù)防性輸血）需嚴(yán)格審核。9.B-解析：老年患者心肺功能差，可暫不輸血觀察。10.A-解析：再生障礙性貧血患者長期輸血易發(fā)生TA-GVHD。二、多選題答案與解析1.A,B,C-解析：絕對適應(yīng)癥需立即輸血以維持生命體征；D屬于相對適應(yīng)癥。2.A,B,C-解析：高齡、哮喘控制不佳、感染風(fēng)險均需綜合評估輸血需求。3.A,B,C-解析：脾亢患者輸血易感染、加重肝負(fù)擔(dān)、需反復(fù)輸注。4.A,B,C-解析：嬰兒輸血需避免大容量全血、未經(jīng)輻照制品及白細(xì)胞濃縮懸液。5.A,B,C-解析：感染、放化療計劃、無出血傾向均需考慮輸血。6.A,B,C-解析：高原反應(yīng)輸血需關(guān)注氧飽和度、心肺功能及慢性病基礎(chǔ)。7.A,B,D-解析：C屬于輔助治療，非輸血首選。8.A,B,C,D-解析：鐵過載、感染、血栓、TA-GVHD均為長期輸血并發(fā)癥。9.A,B,C-解析：D屬于緊急手術(shù)范疇，需備血但非禁忌癥。10.A,B,C,D-解析：自身免疫病、輸血風(fēng)險、免疫抑制需求均需謹(jǐn)慎評估。三、判斷題答案與解析1.×-解析：中暑需物理降溫，輸血無益。2.√-解析：孕期貧血需保障母嬰安全，血紅蛋白＜70g/L需輸血。3.√-解析：血小板減少無出血傾向可觀察。4.×-解析：老年患者輸血需嚴(yán)格評估，避免過度。5.×-解析：輸血可提高攜氧能力，可能改善缺氧。6.√-解析：HELLP綜合征需避免同種免疫。7.×-解析：白細(xì)胞濃縮懸液主要補(bǔ)充細(xì)胞成分，不能提高免疫力。8.×-解析：慢性腎衰竭患者輸血需權(quán)衡風(fēng)險，非絕對適應(yīng)癥。9.×-解析：TA-GVHD主要見于免疫功能缺陷者。10.×-解析：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需嚴(yán)格遵循輸血指南，避免濫用。四、簡答題答案與解析1.答案：-風(fēng)險：冬季低溫可能影響血液制品質(zhì)量；山區(qū)交通不便導(dǎo)致輸血延遲；高原地區(qū)患者（若存在）輸血后可能加重缺氧。-應(yīng)對措施：1.輸血前檢查血液制品有無凝塊或溶血；2.優(yōu)化交通轉(zhuǎn)運(yùn)流程，必要時提前備血；3.高原地區(qū)患者輸血需結(jié)合氧療和心肺監(jiān)測。-解析：答案需結(jié)合地域特點(diǎn)（山區(qū)、高原）和季節(jié)因素（低溫）分析風(fēng)險及措施。2.答案：-禁忌癥：1.孕期輸血可能誘發(fā)血栓風(fēng)險（尤其孕晚期）；2.血型不合可能導(dǎo)致新生兒溶血；3.輸血可能加重妊娠期高血壓；4.需避免反復(fù)輸血導(dǎo)致鐵過載。-解析：答案需覆蓋妊娠期輸血的特有風(fēng)險。3.答案：-優(yōu)先觀察出血風(fēng)險（如生命體征、CT檢查）；-若無活動性出血，可暫不輸血，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；-若預(yù)計手術(shù)或病情進(jìn)展可能需輸血，可備血待用。-解析：答案需體現(xiàn)權(quán)衡輸血必要性的原則。4.答案：-特殊問題：1.心肺功能儲備差，輸血可能誘發(fā)急性肺水腫；2.肝腎功能減退，輸血后可能加重代謝負(fù)擔(dān)；3.存在血栓高風(fēng)險（如高齡、糖尿病）；4.輸血需求需嚴(yán)格評估，避免非必要性輸血。-解析：答案需針對老年患者生理特點(diǎn)分析輸血風(fēng)險。五、案例分析題答案與解析1.答案：-輸血適應(yīng)癥：1.失血性貧血（血紅蛋白＜50g/L）；2.合并感染（需鑒別失血性休克或感染性休克）。-禁忌癥：1.高血壓控制不佳，輸血可能加重心腦血管負(fù)擔(dān)；2