常州市人民醫(yī)院脊柱穩(wěn)定性評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于脊柱穩(wěn)定性評估，以下哪項描述是錯誤的？A.椎體壓縮骨折超過50%提示不穩(wěn)定B.椎間盤退變程度是評估穩(wěn)定性的重要指標(biāo)C.椎弓根骨折伴脫位屬于不穩(wěn)定型損傷D.所有脊柱旋轉(zhuǎn)損傷均屬于不穩(wěn)定型2.頸椎后凸畸形超過多少度通常提示不穩(wěn)定？A.10°B.20°C.30°D.40°3.胸腰椎骨折后，以下哪項影像學(xué)表現(xiàn)最支持不穩(wěn)定診斷？A.椎體楔形壓縮＜25%B.椎間隙變窄伴骨贅形成C.椎體骨折線通過椎弓根D.椎體邊緣骨皮質(zhì)斷裂但無脫位4.脊柱穩(wěn)定性評估中，以下哪項屬于絕對不穩(wěn)定表現(xiàn)？A.椎體骨折伴輕微移位B.椎間盤突出無神經(jīng)壓迫C.椎體壓縮骨折伴后凸畸形D.椎弓根骨折無神經(jīng)損傷5.對于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，以下哪種情況需優(yōu)先考慮手術(shù)干預(yù)？A.椎體壓縮骨折＞70%B.椎體骨折伴神經(jīng)根受壓C.椎體骨折無后凸畸形D.椎體骨折伴輕度移位6.脊柱骨折后，以下哪項實驗室檢查對穩(wěn)定性評估有直接參考價值？A.血常規(guī)B.C反應(yīng)蛋白C.骨鈣素D.乳酸脫氫酶7.關(guān)于脊柱旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，以下描述正確的是？A.僅見于胸椎骨折B.可通過X光正位片確診C.通常伴有椎間孔變小D.治療首選保守固定8.脊柱穩(wěn)定性評估中，"三柱理論"不包括以下哪部分？A.前柱（椎體、椎間盤）B.中柱（椎弓根、椎板）C.后柱（棘突、黃韌帶）D.側(cè)柱（椎間孔）9.對于青少年脊柱骨折，以下哪種情況需警惕不穩(wěn)定可能？A.單純椎體邊緣骨裂B.椎體壓縮伴后凸畸形C.椎間盤突出無神經(jīng)癥狀D.椎體骨折伴輕微移位10.脊柱穩(wěn)定性評估中，以下哪項體征提示可能存在不穩(wěn)定？A.脊柱生理前凸存在B.椎體壓痛（+）C.椎旁肌痙攣（+）D.直腿抬高試驗（-）二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱穩(wěn)定性評估中，以下哪些因素需綜合考量？A.椎體骨折形態(tài)B.椎間盤退變程度C.神經(jīng)壓迫情況D.椎弓根完整性2.頸椎骨折后，以下哪些情況提示不穩(wěn)定？A.椎體骨折伴脫位B.椎間盤突出伴脊髓受壓C.椎體壓縮＜25%D.椎弓根骨折無移位3.胸腰椎骨折后，以下哪些影像學(xué)表現(xiàn)支持不穩(wěn)定診斷？A.椎體壓縮＞50%B.椎間隙變窄伴骨塊突入C.椎體旋轉(zhuǎn)＞10°D.椎弓根骨折伴椎體移位4.脊柱穩(wěn)定性評估中，以下哪些屬于絕對不穩(wěn)定表現(xiàn)？A.椎體骨折伴脊髓損傷B.椎間盤突出伴馬尾神經(jīng)綜合征C.椎體壓縮＜30%D.椎弓根骨折無神經(jīng)損傷5.對于脊柱旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，以下哪些檢查有參考價值？A.X光側(cè)位片B.CT三維重建C.MRI椎間盤信號D.脊柱活動度測量6.脊柱骨折后，以下哪些情況需優(yōu)先考慮手術(shù)干預(yù)？A.椎體壓縮＞70%B.椎體骨折伴神經(jīng)壓迫C.椎體骨折無移位D.椎弓根骨折伴脊髓損傷7.脊柱穩(wěn)定性評估中，以下哪些因素與復(fù)位效果相關(guān)？A.骨折時間B.椎體血供C.椎間盤退變程度D.椎弓根完整性8.關(guān)于脊柱穩(wěn)定性，以下哪些描述正確？A.不穩(wěn)定型骨折需盡早手術(shù)B.穩(wěn)定型骨折可保守治療C.脊柱穩(wěn)定性與年齡無關(guān)D.脊柱旋轉(zhuǎn)損傷均需手術(shù)9.脊柱穩(wěn)定性評估中，以下哪些體征需重點關(guān)注？A.脊柱畸形B.神經(jīng)反射異常C.椎旁壓痛D.椎體壓痛10.脊柱骨折后，以下哪些情況需警惕并發(fā)癥？A.椎體骨折伴感染B.椎間盤突出無神經(jīng)癥狀C.椎體骨折伴脊髓損傷D.椎弓根骨折無移位三、判斷題（每題1分，共10題）1.脊柱穩(wěn)定性評估僅依賴影像學(xué)檢查。（×）2.所有脊柱骨折均屬于不穩(wěn)定型。（×）3.椎體壓縮＜25%可排除不穩(wěn)定可能。（×）4.脊柱旋轉(zhuǎn)損傷均需手術(shù)復(fù)位。（×）5.脊柱穩(wěn)定性與年齡無關(guān)。（×）6.脊柱后凸畸形超過30°提示不穩(wěn)定。（√）7.脊柱穩(wěn)定性評估僅適用于創(chuàng)傷患者。（×）8.椎弓根骨折伴輕微移位需手術(shù)干預(yù)。（√）9.脊柱穩(wěn)定性評估與治療方式無關(guān)。（×）10.脊柱骨折后，所有患者均需臥床休息。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述脊柱穩(wěn)定性評估的三大主要指標(biāo)。2.列舉三種脊柱不穩(wěn)定型骨折的典型表現(xiàn)。3.解釋"三柱理論"在脊柱穩(wěn)定性評估中的意義。4.簡述頸椎不穩(wěn)定型骨折的手術(shù)指征。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實際，分析影響脊柱穩(wěn)定性評估的因素有哪些？2.試述脊柱旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的特點及診斷要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：脊柱旋轉(zhuǎn)損傷未必均不穩(wěn)定，需結(jié)合移位程度和神經(jīng)損傷情況綜合判斷。2.D解析：頸椎后凸畸形＞40°提示不穩(wěn)定，易導(dǎo)致神經(jīng)壓迫和畸形進展。3.C解析：椎體骨折線通過椎弓根提示椎體結(jié)構(gòu)破壞，屬于不穩(wěn)定表現(xiàn)。4.A解析：椎體骨折伴輕微移位可能穩(wěn)定，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。5.B解析：老年骨質(zhì)疏松性骨折伴神經(jīng)壓迫需優(yōu)先手術(shù)，避免畸形進展。6.C解析：骨鈣素是骨形成標(biāo)志物，與骨質(zhì)疏松性骨折穩(wěn)定性相關(guān)。7.C解析：脊柱旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定常伴有椎間孔變小，需CT或MRI輔助診斷。8.D解析："三柱理論"包括前柱、中柱、后柱，側(cè)柱非其組成部分。9.B解析：青少年骨折伴后凸畸形需警惕不穩(wěn)定可能，需及時評估。10.A解析：脊柱生理前凸消失提示穩(wěn)定性下降，需進一步檢查。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：脊柱穩(wěn)定性評估需綜合考慮骨折形態(tài)、退變程度、神經(jīng)壓迫及椎弓根完整性。2.AB解析：椎體骨折伴脫位或脊髓受壓提示不穩(wěn)定，需手術(shù)干預(yù)。3.ABD解析：椎體壓縮＞50%、椎間隙變窄伴骨塊突入、椎體旋轉(zhuǎn)＞10°及椎弓根骨折伴移位均提示不穩(wěn)定。4.AB解析：椎體骨折伴脊髓損傷或馬尾神經(jīng)綜合征屬于絕對不穩(wěn)定表現(xiàn)。5.ABCD解析：X光側(cè)位、CT三維重建、MRI椎間盤信號及脊柱活動度測量均有助于評估旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。6.ABD解析：椎體壓縮＞70%、神經(jīng)壓迫及椎弓根骨折伴脊髓損傷需優(yōu)先手術(shù)。7.ABC解析：骨折時間、椎體血供及椎間盤退變影響復(fù)位效果，椎弓根完整性影響穩(wěn)定性。8.AB解析：不穩(wěn)定型骨折需手術(shù)，穩(wěn)定型骨折可保守治療，但年齡影響穩(wěn)定性評估。9.ABC解析：脊柱畸形、神經(jīng)反射異常及椎旁壓痛需重點關(guān)注，椎體壓痛次要。10.AC解析：椎體骨折伴感染或脊髓損傷需警惕并發(fā)癥，無神經(jīng)癥狀者相對穩(wěn)定。三、判斷題答案與解析1.×解析：脊柱穩(wěn)定性評估需結(jié)合臨床、影像及實驗室檢查。2.×解析：部分脊柱骨折可穩(wěn)定，需綜合評估。3.×解析：椎體壓縮＜25%仍需評估穩(wěn)定性，尤其是老年骨質(zhì)疏松患者。4.×解析：輕中度旋轉(zhuǎn)損傷可保守治療，重度需手術(shù)。5.×解析：年齡越大，脊柱穩(wěn)定性越差，需更嚴格評估。6.√解析：后凸畸形＞30°易導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，需手術(shù)矯正。7.×解析：穩(wěn)定性評估適用于所有脊柱損傷患者，包括退變性損傷。8.√解析：椎弓根骨折伴移位破壞脊柱結(jié)構(gòu)，需手術(shù)復(fù)位固定。9.×解析：穩(wěn)定性評估直接影響治療方式選擇。10.×解析：部分骨折需早期活動，避免并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.脊柱穩(wěn)定性評估三大指標(biāo)：-椎體結(jié)構(gòu)完整性（是否壓縮、粉碎）-椎間盤及韌帶復(fù)合體功能（是否斷裂、脫出）-神經(jīng)受壓情況（有無脊髓或神經(jīng)根損傷）2.三種不穩(wěn)定型骨折表現(xiàn)：-椎體骨折伴脫位或移位-椎弓根骨折伴脊髓損傷-脊柱旋轉(zhuǎn)損傷伴神經(jīng)壓迫3."三柱理論"意義：-前柱（椎體、椎間盤）：承受壓力-中柱（椎弓根、椎板）：承壓和抗拉-后柱（棘突、黃韌帶）：防止前屈和神經(jīng)受壓三柱受損提示穩(wěn)定性下降，指導(dǎo)治療決策。4.頸椎不穩(wěn)定型骨折手術(shù)指征：-嚴重移位（寰樞椎脫位）-脊髓受壓伴神經(jīng)功能惡化-保守治療無效的畸形進展五、論述題答案與解析1.影響脊柱穩(wěn)定性評估的因素：-骨折類型：如壓縮骨折、爆裂骨折、骨折脫位等-年齡因素：老年人骨質(zhì)疏松易導(dǎo)致不穩(wěn)定-神經(jīng)受壓：有無脊髓或神經(jīng)根損傷-影像學(xué)表現(xiàn)：椎體移位程度、椎間盤退變等-治療時間：早期評估更準(zhǔn)確，陳舊骨折需