漳州市中醫(yī)院實習(xí)醫(yī)師指導(dǎo)能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在帶教實習(xí)醫(yī)師進行中醫(yī)四診時，以下哪項做法最能體現(xiàn)“同病異護”的原則？A.對所有感冒患者均使用同一方劑B.根據(jù)患者體質(zhì)差異調(diào)整治法C.僅關(guān)注舌苔變化而忽略脈象D.僅依賴患者自述癥狀2.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師處理中風(fēng)后遺癥時，應(yīng)優(yōu)先強調(diào)哪項康復(fù)原則？A.盡早使用西藥控制癥狀B.以針灸為主，輔以功能鍛煉C.強調(diào)臥床休息，避免活動D.僅依賴中藥口服治療3.中醫(yī)辨證中，“證候真寒假熱”多見于哪種體質(zhì)？A.氣虛質(zhì)B.陽虛質(zhì)C.陰虛質(zhì)D.濕熱質(zhì)4.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師開具中藥處方時，若患者對藥物過敏，應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？A.增加劑量以“以毒攻毒”B.替換同類功效的藥物C.建議患者停止服藥并就醫(yī)D.加用抗過敏藥物5.中醫(yī)針灸治療中，針刺“合谷穴”時，以下哪個方向最符合“迎隨”原則？A.向上斜刺B.向下平刺C.向拇指方向斜刺D.向食指方向斜刺6.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師處理脾胃虛弱患者時，應(yīng)重點強調(diào)哪項飲食調(diào)理原則？A.忌生冷，宜溫補B.多食高蛋白食物C.大量飲水促進代謝D.避免辛辣刺激7.中醫(yī)推拿治療中，推“脾經(jīng)”時，以下哪個手法最符合“補瀉”原則？A.向心推（補法）B.遠(yuǎn)心推（瀉法）C.按壓穴位（平補平瀉）D.快速推打（瀉法）8.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進行中藥煎煮時，以下哪種藥材需先煎？A.某些礦石類藥材B.某些揮發(fā)油類藥材C.某些膠類藥材D.某些花類藥材9.中醫(yī)辨證中，“氣滯血瘀”證候的舌象多表現(xiàn)為？A.舌淡胖，苔白膩B.舌紫暗，或有瘀點C.舌紅絳，少苔D.舌光紅，無苔10.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師處理濕熱蘊結(jié)證時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種治法？A.清熱利濕B.溫陽化濕C.滋陰潤燥D.理氣解表二、多選題（每題3分，共10題）1.中醫(yī)帶教實習(xí)醫(yī)師時，應(yīng)重點培養(yǎng)哪些能力？A.辨證論治能力B.中醫(yī)經(jīng)典理解能力C.西醫(yī)輔助診斷能力D.溝通協(xié)作能力2.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師處理慢性病時，應(yīng)強調(diào)哪些原則？A.辨證論治與西醫(yī)治療結(jié)合B.強調(diào)短期療效，忽視長期調(diào)理C.注重生活方式干預(yù)D.定期復(fù)診，動態(tài)調(diào)整治療方案3.中醫(yī)四診中，哪些信息有助于判斷患者體質(zhì)？A.舌象B.脈象C.既往病史D.體型特征4.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師使用針灸治療時，應(yīng)提醒注意哪些禁忌？A.孕婦腹部禁針B.嚴(yán)重心臟病患者慎用C.針刺部位皮膚感染時禁用D.患者情緒激動時禁用5.中藥處方中，“君臣佐使”的配伍原則有哪些作用？A.增強療效B.減少副作用C.調(diào)和諸藥D.突出主藥6.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進行推拿治療時，應(yīng)避免哪些情況？A.患者皮膚破損時操作B.關(guān)節(jié)脫位時盲目復(fù)位C.患者疼痛劇烈時繼續(xù)治療D.過度強調(diào)手法力度7.中醫(yī)辨證中，“肝郁脾虛”證候的臨床表現(xiàn)包括？A.胸悶脅脹B.食欲不振C.大便溏薄D.女性月經(jīng)不調(diào)8.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師處理“陽虛水泛”證時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪些藥物？A.附子B.茯苓C.白術(shù)D.肉桂9.中醫(yī)經(jīng)典中，哪些著作對臨床帶教有重要意義？A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》B.《傷寒雜病論》C.《金匱要略》D.《溫病條辨》10.指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進行中藥煎煮時，哪些因素會影響藥效？A.煎煮時間B.水溫C.火候D.藥材浸泡時間三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者男性，45歲，因“反復(fù)頭痛、失眠1月”就診。癥見：頭脹痛，遇勞加重，伴口苦、心煩，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。問題：（1）指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師如何辨證？（2）若患者伴有高血壓，如何調(diào)整治療方案？2.案例：患者女性，32歲，因“月經(jīng)不調(diào)、小腹冷痛3年”就診。癥見：月經(jīng)后期，量少，色暗有塊，小腹冷痛拒按，得溫痛減，舌淡暗苔白，脈沉緊。問題：（1）指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師如何辨證？（2）若患者伴有甲狀腺功能減退，如何結(jié)合治療？3.案例：患者男性，68歲，因“肢體麻木、言語不利1周”就診。癥見：左側(cè)肢體麻木，口眼歪斜，語言謇澀，伴頭暈?zāi)垦?，舌暗紅苔薄黃，脈弦滑。問題：（1）指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師如何辨證？（2）若患者伴有糖尿病，如何預(yù)防并發(fā)癥？4.案例：患者女性，28歲，因“咳嗽、痰多色白1周”就診。癥見：咳嗽頻劇，痰多清稀，胸膈滿悶，伴有畏寒，舌淡苔白滑，脈弦緊。問題：（1）指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師如何辨證？（2）若患者伴有過敏性鼻炎，如何綜合調(diào)理？5.案例：患者男性，50歲，因“腰膝酸軟、畏寒肢冷2年”就診。癥見：腰膝酸軟，畏寒肢冷，少腹拘急，小便清長，舌淡胖苔白滑，脈沉細(xì)無力。問題：（1）指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師如何辨證？（2）若患者伴有慢性腎衰竭，如何調(diào)整用藥？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：“同病異護”強調(diào)根據(jù)患者體質(zhì)、病程、兼癥等差異調(diào)整治法，而非統(tǒng)一用藥。選項B體現(xiàn)了個體化治療原則。2.B解析：中風(fēng)后遺癥康復(fù)應(yīng)結(jié)合針灸、推拿、功能鍛煉，兼顧中醫(yī)辨證與西醫(yī)康復(fù)手段。選項B最符合中西醫(yī)結(jié)合原則。3.B解析：陽虛質(zhì)易出現(xiàn)“真寒假熱”證，因陽氣虛弱，不能溫煦，反現(xiàn)熱象。4.C解析：患者過敏時需立即停藥并就醫(yī)，避免延誤病情。5.C解析：合谷穴屬陽明經(jīng)，針刺向拇指方向（經(jīng)向）為補法，向食指方向（絡(luò)向）為瀉法。6.A解析：脾胃虛弱者應(yīng)忌生冷，溫補脾胃，如山藥、蓮子等。7.A解析：向心推為補法，遠(yuǎn)心推為瀉法，按壓為平補平瀉。8.A解析：礦石類藥材（如磁石）需先煎以充分溶出成分。9.B解析：氣滯血瘀者舌紫暗或有瘀點，因血行不暢。10.A解析：濕熱蘊結(jié)證需清熱利濕，如黃連、薏苡仁等。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：中醫(yī)帶教需培養(yǎng)辨證論治、經(jīng)典理解及溝通能力，西醫(yī)輔助診斷非核心要求。2.A、C、D解析：慢性病治療需中西醫(yī)結(jié)合、生活方式干預(yù)及動態(tài)調(diào)整，忽視短期療效不正確。3.A、B、D解析：舌象、脈象、體型特征有助于判斷體質(zhì)，既往病史輔助診斷但非核心。4.A、B、C解析：孕婦腹部、心臟病、皮膚感染均需禁針或慎用。5.A、B、C解析：君臣佐使增強療效、減少副作用、調(diào)和諸藥，但非突出主藥。6.A、B、C解析：皮膚破損、關(guān)節(jié)脫位、劇烈疼痛時需避免推拿。7.A、B、C、D解析：肝郁脾虛表現(xiàn)為胸悶脅脹、食欲不振、大便溏薄、月經(jīng)不調(diào)等。8.A、B、C、D解析：附子、茯苓、白術(shù)、肉桂均能溫陽化氣、利水消腫。9.A、B、C、D解析：以上均為中醫(yī)經(jīng)典著作，對臨床帶教有重要意義。10.A、B、C、D解析：煎煮時間、水溫、火候、浸泡時間均影響藥效。三、案例分析題答案與解析1.（1）辨證：肝郁化火證。（2）調(diào)整：若伴高血壓，可加天麻、鉤藤平肝潛陽，中藥與西藥血壓監(jiān)測結(jié)合。2.（1）辨證：寒凝血瘀證。（2）調(diào)整：結(jié)合甲狀腺功能，可加溫陽藥（如附子）并監(jiān)測藥物相互作用。3.（1）辨證：中風(fēng)（風(fēng)痰阻絡(luò)證）。（2）調(diào)整：預(yù)防