舟山市人民醫(yī)院宮內(nèi)治療技術(shù)專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山市人民醫(yī)院在進行宮腔鏡下輸卵管插管術(shù)時，首選的插管器械型號是多少？A.2.5FrB.3.0FrC.3.5FrD.4.0Fr2.宮腔內(nèi)人工授精（IUI）前，患者黃體功能不足（LH水平低）時，應首選哪種激素補充治療？A.地屈孕酮B.促卵泡激素（FSH）C.人絨毛膜促性腺激素（HCG）D.黃體酮3.在舟山地區(qū)，多囊卵巢綜合征（PCOS）患者進行克羅米芬（CC）促排卵治療時，若基礎FSH水平＞10IU/L，應優(yōu)先考慮聯(lián)合哪種藥物？A.來曲唑B.羅米菲林C.阿托西班D.螺內(nèi)酯4.宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔粘連時，舟山市人民醫(yī)院常采用哪種方法進行分離？A.宮腔鏡電切術(shù)B.宮腔鏡激光分離術(shù)C.人工流產(chǎn)鉗分離術(shù)D.超聲刀分離術(shù)5.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后，患者黃體支持首選哪種藥物？A.黃體酮針劑B.地屈孕酮片C.人絕經(jīng)促性腺激素（HMG）D.促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）6.輸卵管堵塞患者進行宮腔鏡下輸卵管造口術(shù)時，若發(fā)現(xiàn)輸卵管傘端粘連，應首選哪種輔助治療？A.射頻消融術(shù)B.微創(chuàng)激光打通術(shù)C.腔內(nèi)球囊擴張術(shù)D.體外沖擊波治療7.舟山市人民醫(yī)院進行人工授精（IUI）時，若患者宮頸粘液稠厚，應首選哪種藥物改善宮頸條件？A.米非司酮B.普魯卡因胺C.氯米芬D.氫化可的松8.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)后，患者出血量＞500ml時，應警惕哪種并發(fā)癥？A.子宮穿孔B.膀胱損傷C.輸卵管損傷D.腹腔感染9.多胎妊娠（≥3胎）的宮內(nèi)減胎術(shù)，舟山市人民醫(yī)院常采用哪種方法？A.超聲引導下穿刺抽吸B.宮腔鏡下胚胎分離術(shù)C.藥物誘導流產(chǎn)D.超聲多普勒選擇性減胎10.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后，患者需避孕多久？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月二、多選題（每題3分，共10題）1.宮腔鏡檢查前，舟山市人民醫(yī)院對患者進行哪些準備？A.術(shù)前禁食8小時B.膀胱充盈至充盈相C.術(shù)前3天陰道用藥預防感染D.術(shù)前肌注阿托品預防心動過緩2.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后，可能導致著床失敗的因素包括哪些？A.黃體功能不足B.宮腔粘連C.胚胎質(zhì)量差D.免疫功能異常3.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的適應癥包括哪些？A.不孕癥B.月經(jīng)量過多C.宮腔畸形D.子宮肌瘤壓迫宮腔4.人工授精（IUI）的成功率受哪些因素影響？A.男性精子質(zhì)量B.患者年齡C.授精時機D.宮頸粘液條件5.宮腔鏡下輸卵管堵塞治療時，哪些情況需行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）？A.雙側(cè)輸卵管堵塞B.輸卵管積水C.輸卵管復通失敗D.嚴重宮腔粘連6.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者進行促排卵治療時，哪些指標需密切監(jiān)測？A.LH/FSH比值B.血糖水平C.促黃體生成素（LH）水平D.孕酮（P）水平7.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)后，哪些并發(fā)癥需高度警惕？A.子宮穿孔B.膀胱損傷C.輸血風險D.腹腔感染8.宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔粘連時，哪些情況需行粘連分離術(shù)？A.不孕癥B.月經(jīng)量減少C.異常子宮出血D.宮腔形態(tài)改變9.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后，哪些情況需行黃體支持？A.自然周期IVFB.促排卵周期IVFC.需要多次胚胎移植的患者D.孕酮水平低的女性10.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后，哪些注意事項需告知患者？A.避孕3個月B.定期復查宮腔鏡C.注意陰道出血情況D.避免劇烈運動三、判斷題（每題2分，共10題）1.宮腔鏡檢查前需進行陰道沖洗，以預防術(shù)后感染。（√）2.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后，患者需臥床休息48小時。（×）3.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)后，患者需禁食24小時。（×）4.人工授精（IUI）的成功率與患者年齡呈正相關(guān)。（×）5.多胎妊娠（≥3胎）的宮內(nèi)減胎術(shù)應在孕10-12周進行。（√）6.宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔粘連時，需立即行粘連分離術(shù)。（×）7.宮腔鏡下輸卵管造口術(shù)后，患者需服用抗生素預防感染。（√）8.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后，患者需復查超聲評估宮腔形態(tài)。（√）9.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后，患者需避免性生活1個月。（×）10.宮腔鏡檢查前需進行宮腔充盈試驗，以確認宮腔形態(tài)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述舟山市人民醫(yī)院進行宮腔鏡下輸卵管造口術(shù)的適應癥和操作要點。2.比較宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)與藥物治療子宮肌瘤的優(yōu)缺點。3.解釋人工授精（IUI）的適應癥和禁忌癥。4.描述體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后黃體支持的重要性及常用方法。5.分析多囊卵巢綜合征（PCOS）患者進行促排卵治療時，如何優(yōu)化促排卵方案。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，因“不孕2年”就診。既往有宮腔粘連史，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管堵塞。舟山市人民醫(yī)院建議行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）。請分析該患者的治療方案及注意事項。2.患者女，35歲，因“月經(jīng)量過多1年”就診。B超提示子宮縱隔，宮腔鏡檢查確診。舟山市人民醫(yī)院建議行宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)。請簡述手術(shù)步驟及術(shù)后注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.C.3.5Fr解析：舟山市人民醫(yī)院宮腔鏡下輸卵管插管術(shù)首選3.5Fr插管器械，因該型號既能保證插管順利，又能減少對輸卵管黏膜的損傷。2.C.人絨毛膜促性腺激素（HCG）解析：黃體功能不足時，需補充HCG支持黃體發(fā)育，以促進卵泡成熟和排卵。地屈孕酮主要用于黃體補充，但效果不如HCG。3.A.來曲唑解析：舟山市人民醫(yī)院對PCOS患者基礎FSH＞10IU/L者，常聯(lián)合來曲唑治療，因其可抑制卵巢過度刺激綜合征（OHSS）風險。4.A.宮腔鏡電切術(shù)解析：宮腔鏡電切術(shù)是舟山市人民醫(yī)院治療宮腔粘連的首選方法，具有微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)點。5.A.黃體酮針劑解析：IVF-ET術(shù)后黃體支持首選黃體酮針劑，因其可直接補充孕酮，提高著床率。6.C.腔內(nèi)球囊擴張術(shù)解析：舟山市人民醫(yī)院對輸卵管傘端粘連者，常采用腔內(nèi)球囊擴張術(shù)，因其操作簡單、損傷小。7.D.氫化可的松解析：氫化可的松可改善宮頸粘液性狀，提高精子穿透率，適用于IUI前宮頸條件不佳者。8.A.子宮穿孔解析：術(shù)后出血量＞500ml需警惕子宮穿孔，需緊急處理。9.A.超聲引導下穿刺抽吸解析：舟山市人民醫(yī)院對多胎妊娠減胎術(shù)首選超聲引導下穿刺抽吸，因該方法安全、有效。10.B.3個月解析：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后需避孕3個月，以防止息肉復發(fā)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：宮腔鏡檢查前需禁食、膀胱充盈、陰道用藥預防感染，但無需肌注阿托品。2.A、B、C、D解析：黃體功能不足、宮腔粘連、胚胎質(zhì)量差、免疫功能異常均可能導致著床失敗。3.A、B、C解析：宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)適用于不孕癥、月經(jīng)量過多、宮腔畸形，但肌瘤壓迫宮腔需結(jié)合其他治療。4.A、B、C、D解析：IUI成功率受精子質(zhì)量、年齡、授精時機、宮頸粘液條件等多因素影響。5.A、B、C、D解析：雙側(cè)輸卵管堵塞、積水、復通失敗、宮腔粘連均需行IVF-ET。6.A、B、C、D解析：PCOS促排卵需監(jiān)測LH/FSH比值、血糖、LH、P水平，以優(yōu)化方案。7.A、B、C、D解析：子宮穿孔、膀胱損傷、輸血風險、腹腔感染均需高度警惕。8.A、B、C、D解析：宮腔粘連分離術(shù)適應癥包括不孕、月經(jīng)量減少、異常出血、宮腔形態(tài)改變。9.A、B、C、D解析：自然周期IVF、促排卵周期IVF、多次移植、孕酮低均需黃體支持。10.A、C、D解析：術(shù)后需避孕3個月、注意出血、避免劇烈運動，但無需定期復查宮腔鏡。三、判斷題答案與解析1.√解析：術(shù)前陰道沖洗可減少術(shù)后感染風險。2.×解析：IVF-ET術(shù)后無需臥床休息，可正?；顒印?.×解析：術(shù)后可進食，無需禁食24小時。4.×解析：IUI成功率隨年齡增加而降低。5.√解析：孕10-12周減胎術(shù)風險較低。6.×解析：粘連分離需評估時機，避免過度操作。7.√解析：術(shù)后需預防感染。8.√解析：超聲可評估宮腔形態(tài)恢復情況。9.×解析：術(shù)后可正常性生活，但需避免過度。10.√解析：充盈試驗可確認宮腔形態(tài)。四、簡答題答案與解析1.宮腔鏡下輸卵管造口術(shù)的適應癥和操作要點適應癥：輸卵管堵塞、積水、復通失敗等。操作要點：①麻醉選擇全身麻醉；②宮腔鏡下探查輸卵管堵塞部位；③采用激光或電切器械造口；④術(shù)后放置支架管；⑤術(shù)后抗感染治療。2.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)與藥物治療子宮肌瘤的優(yōu)缺點-電切術(shù)：優(yōu)點是微創(chuàng)、恢復快；缺點是可能影響月經(jīng)功能。-藥物治療：優(yōu)點是保留月經(jīng)功能；缺點是療效有限，易復發(fā)。3.人工授精（IUI）的適應癥和禁忌癥適應癥：輸卵管堵塞、排卵障礙、輕度少弱精子癥等。禁忌癥：生殖道感染、宮頸粘連、嚴重子宮畸形等。4.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后黃體支持的重要性及常用方法重要性：提高著床率、預防流產(chǎn)。常用方法：黃體酮針劑或地屈孕酮片。5.多囊卵巢綜合征（PCOS）促排卵方案優(yōu)化①基礎FSH＜10IU/L：克羅米芬（CC）；②基礎FSH＞10IU/L：來曲唑聯(lián)合CC；③合并胰島素抵抗：二甲雙胍預處理。五、案例分析題答案與解析1.體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療