常州市人民醫(yī)院「肝硬化并發(fā)癥」綜合管理能力考核試題一、單選題（每題2分，共20題）1.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時，首要的利尿藥物選擇是？A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.布美他尼E.依普利酮2.肝硬化患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血時，首選的藥物止血措施是？A.奧美拉唑B.靜脈注射垂體后葉素C.生長抑素類似物D.三腔二囊管壓迫E.肝素抗凝3.肝硬化患者出現(xiàn)自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）時，最常用的經(jīng)驗性抗生素治療方案是？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑C.左氧氟沙星D.萬古霉素E.克林霉素4.肝硬化患者肝性腦?。℉E）發(fā)作時，首選的藥物是？A.氯硝西泮B.乳果糖C.甘露醇D.利多卡因E.地西泮5.肝硬化患者發(fā)生肝腎綜合征（HRS）時，首選的藥物治療是？A.去甲腎上腺素B.腹腔穿刺放液C.血液透析D.特利加壓素E.多巴胺6.肝硬化患者出現(xiàn)肝性胸水時，最可能的機制是？A.胸腔積液感染B.心功能不全C.胸膜淋巴回流障礙D.肺部感染E.肝硬化門脈高壓導(dǎo)致胸膜毛細血管壓力增高7.肝硬化患者發(fā)生肝腎綜合征時，以下哪項實驗室檢查最具有診斷意義？A.血肌酐升高B.尿量減少C.血鈉降低D.血尿素氮升高E.血清白蛋白降低8.肝硬化患者出現(xiàn)腹水感染時，最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎克雷伯菌D.厭氧菌E.綠膿桿菌9.肝硬化患者發(fā)生肝性腦病時，飲食管理中應(yīng)限制的食物是？A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.脂肪D.維生素E.纖維素10.肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張時，以下哪項檢查是首選？A.腹部超聲B.食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡檢查C.CT血管成像D.MRIE.核素掃描二、多選題（每題3分，共10題）1.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的并發(fā)癥包括？A.腹腔感染B.肝腎綜合征C.肝性腦病D.門脈高壓性胃病E.腹水癌變2.肝硬化患者發(fā)生肝性腦病時，可能的誘發(fā)因素包括？A.上消化道出血B.感染C.低血糖D.電解質(zhì)紊亂E.麻醉藥物使用3.肝硬化患者出現(xiàn)自發(fā)性細菌性腹膜炎時，可能的臨床表現(xiàn)包括？A.腹脹加重B.發(fā)熱C.腹痛D.腹水性狀改變（渾濁）E.白細胞升高4.肝硬化患者發(fā)生肝腎綜合征時，可能的預(yù)防措施包括？A.避免使用腎毒性藥物B.控制液體入量C.使用特利加壓素D.腹腔穿刺放液E.肝移植5.肝硬化患者出現(xiàn)肝性胸水時，可能的處理措施包括？A.腹腔穿刺放液B.使用利尿劑C.調(diào)整體位D.藥物治療門脈高壓E.胸腔穿刺引流6.肝硬化患者發(fā)生肝性腦病時，可能的非藥物治療措施包括？A.監(jiān)測血氨B.限制蛋白質(zhì)攝入C.使用益生菌D.避免使用鎮(zhèn)靜藥物E.定期腸道菌群檢測7.肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張時，可能的并發(fā)癥包括？A.穿孔出血B.靜脈血栓形成C.腹腔感染D.肝硬化加重E.門脈高壓性胃病8.肝硬化患者發(fā)生肝腎綜合征時，可能的實驗室檢查異常包括？A.血肌酐升高B.尿量減少C.血鈉降低D.血清白蛋白降低E.血尿素氮升高9.肝硬化患者出現(xiàn)腹水感染時，可能的處理措施包括？A.抗生素治療B.腹腔穿刺引流C.加強營養(yǎng)支持D.調(diào)整利尿劑方案E.肝移植10.肝硬化患者發(fā)生肝性腦病時，可能的監(jiān)測指標包括？A.血氨水平B.腹部超聲C.內(nèi)鏡檢查D.肝功能指標E.神經(jīng)精神狀態(tài)評估三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：患者，男性，62歲，確診肝硬化（Child-PughC級）伴大量腹水，近期出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹加重，腹部叩診濁音。實驗室檢查：白細胞16.5×10^9/L，中性粒細胞占比89%，腹水常規(guī)檢查白細胞升高，培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌。問題：請分析該患者的診斷、可能的治療方案及注意事項。2.病例描述：患者，女性，58歲，確診肝硬化伴食管胃底靜脈曲張，近期出現(xiàn)嘔血約500ml，血壓下降，心率110次/分。實驗室檢查：血紅蛋白85g/L，凝血酶原時間延長。問題：請分析該患者的診斷、可能的治療方案及注意事項。3.病例描述：患者，男性，65歲，確診肝硬化伴自發(fā)性細菌性腹膜炎，使用頭孢曲松治療后，腹水感染癥狀好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)尿量減少、血肌酐升高。問題：請分析該患者可能發(fā)生了肝腎綜合征，并提出可能的處理措施。4.病例描述：患者，女性，60歲，確診肝硬化伴肝性腦?。↖I期），近期因腹瀉導(dǎo)致意識模糊加重。實驗室檢查：血氨水平升高。問題：請分析該患者肝性腦病的誘發(fā)因素，并提出可能的處理措施。5.病例描述：患者，男性，70歲，確診肝硬化伴腹水，近期出現(xiàn)右側(cè)胸水，伴呼吸困難。腹部超聲檢查提示肝右葉巨大，腹腔大量積液，右側(cè)胸腔積液。問題：請分析該患者可能發(fā)生了肝性胸水，并提出可能的處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：肝硬化腹水時，首選螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）聯(lián)合噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪），以避免低鉀血癥。2.B解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血時，首選靜脈注射垂體后葉素（收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流），同時配合內(nèi)鏡下套扎或硬化劑治療。3.B解析：SBP首選頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑（針對需氧菌和厭氧菌），或阿莫西林克拉維酸鉀（經(jīng)驗性治療）。4.B解析：肝性腦病首選乳果糖（降低腸道氨產(chǎn)生），同時配合避免蛋白質(zhì)攝入、益生菌等非藥物治療。5.D解析：HRS首選特利加壓素（收縮內(nèi)臟血管，減少門脈高壓），同時配合液體管理（嚴格控制入量）。6.E解析：肝性胸水是門脈高壓導(dǎo)致胸膜毛細血管壓力增高，液體滲漏形成。7.A解析：HRS診斷主要依據(jù)血肌酐升高（≥1.25mg/dL或較基礎(chǔ)值升高≥50%），伴尿量減少（<500ml/24h）。8.B解析：SBP最常見的致病菌是大腸桿菌（腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致）。9.A解析：肝性腦病時需限制蛋白質(zhì)攝入（尤其是植物蛋白），避免誘發(fā)氨升高。10.B解析：食管胃底靜脈曲張首選內(nèi)鏡檢查（明確曲張程度，評估出血風(fēng)險）。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：腹水并發(fā)癥包括感染、肝腎綜合征、肝性腦病、門脈高壓性胃病、癌變等。2.A,B,C,D,E解析：肝性腦病常見誘發(fā)因素包括上消化道出血、感染、低血糖、電解質(zhì)紊亂、麻醉藥物等。3.A,B,C,D,E解析：SBP臨床表現(xiàn)包括腹脹加重、發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁、白細胞升高。4.A,B,C,D,E解析：HRS預(yù)防措施包括避免腎毒性藥物、控制液體入量、使用特利加壓素、腹腔穿刺放液、肝移植等。5.A,B,C,D,E解析：肝性胸水處理包括腹腔穿刺放液、利尿劑、調(diào)整體位、藥物治療門脈高壓、胸腔穿刺引流等。6.A,B,C,D,E解析：肝性腦病非藥物治療包括監(jiān)測血氨、限制蛋白質(zhì)、益生菌、避免鎮(zhèn)靜藥物、腸道菌群檢測等。7.A,B,C,D,E解析：食管胃底靜脈曲張并發(fā)癥包括穿孔出血、靜脈血栓形成、腹腔感染、肝硬化加重、門脈高壓性胃病。8.A,B,C,D,E解析：HRS實驗室檢查異常包括血肌酐升高、尿量減少、血鈉降低、白蛋白降低、尿素氮升高。9.A,B,C,D,E解析：SBP處理包括抗生素、腹腔穿刺引流、營養(yǎng)支持、調(diào)整利尿劑、肝移植等。10.A,D,E解析：肝性腦病監(jiān)測指標包括血氨、肝功能、神經(jīng)精神狀態(tài)評估。三、案例分析題答案與解析1.答案：-診斷：肝硬化（Child-PughC級）伴大量腹水、自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）。-治療方案：-抗生素治療：頭孢曲松（或阿莫西林克拉維酸鉀）聯(lián)合甲硝唑。-利尿治療：螺內(nèi)酯聯(lián)合氫氯噻嗪（注意監(jiān)測血鉀）。-腹腔穿刺放液（必要時，減少腹水容量）。-營養(yǎng)支持：避免高蛋白飲食，可少量補充植物蛋白。-注意事項：監(jiān)測感染指標、肝腎功能、電解質(zhì)平衡。-解析：SBP是肝硬化常見并發(fā)癥，需及時抗生素治療，同時避免加重腹水或肝性腦病。2.答案：-診斷：肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血。-治療方案：-緊急內(nèi)鏡下套扎或硬化劑治療（止血首選）。-靜脈注射垂體后葉素（收縮內(nèi)臟血管）。-補充血容量（輸血、補液）。-抑酸治療（奧美拉唑）。-注意事項：監(jiān)測生命體征、凝血功能，預(yù)防再出血。-解析：上消化道出血是肝硬化急癥，需快速內(nèi)鏡下止血，同時避免使用增加門脈壓力的藥物。3.答案：-診斷：肝硬化伴肝腎綜合征（HRS）。-處理措施：-特利加壓素（收縮內(nèi)臟血管，改善腎血流）。-嚴格控制液體入量（每日<1L）。-腹腔穿刺放液（減少腹水容量，減輕門脈壓力）。-肝移植（終末期肝硬化）。-注意事項：監(jiān)測腎功能、血壓、尿量。-解析：HRS是肝硬化嚴重并發(fā)癥，需嚴格控制液體入量，藥物改善腎血流。4.答案：-誘發(fā)因素：腹瀉導(dǎo)致腸道氨吸收增加。-處理措施：-乳果糖（降低腸道氨產(chǎn)生）。-限制蛋白質(zhì)攝入（尤其是植物蛋白）。-監(jiān)測血氨水平。-調(diào)整腸道菌群（益生菌）。-避免使用鎮(zhèn)靜藥物。-解析：肝性腦病需明確誘發(fā)因素，避免高蛋白飲