徐州市人民醫(yī)院「兒童機(jī)械通氣」參數(shù)調(diào)整考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于兒童機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置，以下說法錯(cuò)誤的是？A.新生兒呼吸頻率通常設(shè)定在30-60次/分B.兒童潮氣量（VT）一般根據(jù)體重計(jì)算，約為6-8ml/kgC.呼吸機(jī)壓力支持（PS）主要用于輔助自主呼吸，數(shù)值越高越好D.兒童呼氣末正壓（PEEP）應(yīng)避免過高，以防肺損傷2.對(duì)于患有急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的兒童，機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮哪種模式？A.容量控制通氣（VCV）B.壓力控制通氣（PCV）C.氣道壓力釋放通氣（APRV）D.高頻震蕩通氣（HFOV）3.某6歲兒童機(jī)械通氣，F(xiàn)iO?為0.6，平臺(tái)壓為30cmH?O，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為200，以下調(diào)整最合適？A.降低FiO?至0.4B.增加PEEP至5cmH?OC.減少潮氣量至5ml/kgD.增加呼吸頻率至40次/分4.機(jī)械通氣中，肺保護(hù)性策略的核心是？A.盡可能提高平臺(tái)壓B.減少呼吸頻率C.限制潮氣量并維持合適的PEEPD.提高FiO?至100%5.患兒機(jī)械通氣時(shí)，血?dú)夥治鲲@示pH7.25，PaCO?50mmHg，HCO??22mmol/L，以下判斷正確的是？A.代謝性酸中毒，需增加碳酸氫鈉B.代謝性堿中毒，需降低FiO?C.呼吸性酸中毒，需降低PEEPD.代謝性酸中毒，需增加呼吸頻率6.機(jī)械通氣中，觸發(fā)敏感度過高可能導(dǎo)致？A.呼吸機(jī)與患者同步不良B.增加呼吸功C.呼氣未完全，平臺(tái)壓升高D.呼吸頻率過快7.對(duì)于患有重癥肺炎的兒童，機(jī)械通氣時(shí)PEEP設(shè)置應(yīng)優(yōu)先考慮？A.避免肺塌陷B.提高氧合C.減少平臺(tái)壓D.降低呼吸功8.機(jī)械通氣中，F(xiàn)iO?突然下降，血?dú)夥治鯬aO?降低，最可能的原因是？A.氣道阻塞B.呼吸頻率過高C.PEEP設(shè)置過高D.呼吸機(jī)漏氣9.患兒機(jī)械通氣時(shí)，血?dú)夥治鯬aCO?60mmHg，pH7.35，HCO??24mmol/L，以下調(diào)整錯(cuò)誤的是？A.增加呼吸頻率B.降低潮氣量C.增加PEEPD.減少FiO?10.機(jī)械通氣中，呼吸機(jī)參數(shù)突然無法達(dá)到預(yù)設(shè)值，最可能的原因是？A.患者自主呼吸增強(qiáng)B.呼吸機(jī)管路脫落C.呼吸頻率設(shè)置過低D.觸發(fā)敏感度設(shè)置過高二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童機(jī)械通氣時(shí)，以下哪些參數(shù)需要根據(jù)患者年齡調(diào)整？A.呼吸頻率B.潮氣量C.呼吸末正壓（PEEP）D.壓力支持（PS）2.機(jī)械通氣中，以下哪些情況需要提高PEEP？A.肺不張B.ARDSC.低氧血癥D.氣道高反應(yīng)性3.機(jī)械通氣中，以下哪些參數(shù)與氧合相關(guān)？A.FiO?B.PEEPC.潮氣量D.呼吸頻率4.機(jī)械通氣中，以下哪些情況需要降低FiO?？A.氧合指數(shù)正常B.患者自主呼吸增強(qiáng)C.肺部感染控制后D.氣道阻力下降5.機(jī)械通氣中，以下哪些參數(shù)需要密切監(jiān)測？A.血?dú)夥治鯞.心率C.呼吸頻率D.呼氣末二氧化碳（EtCO?）6.機(jī)械通氣中，以下哪些參數(shù)與肺保護(hù)相關(guān)？A.潮氣量B.PEEPC.呼吸頻率D.平臺(tái)壓7.機(jī)械通氣中，以下哪些情況需要增加呼吸頻率？A.呼吸性酸中毒B.低氧血癥C.呼吸功增加D.肺部感染加重8.機(jī)械通氣中，以下哪些參數(shù)與患者自主呼吸相關(guān)？A.壓力支持（PS）B.觸發(fā)敏感度C.呼吸頻率D.潮氣量9.機(jī)械通氣中，以下哪些情況需要調(diào)整PEEP？A.肺部感染B.肺不張C.ARDSD.低氧血癥10.機(jī)械通氣中，以下哪些參數(shù)需要根據(jù)患者體重調(diào)整？A.潮氣量B.呼吸頻率C.壓力支持（PS）D.呼吸末正壓（PEEP）三、判斷題（每題2分，共10題）1.兒童機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量應(yīng)始終設(shè)置為最大值以改善氧合。2.機(jī)械通氣中，PEEP越高越好，可以完全避免肺塌陷。3.機(jī)械通氣時(shí)，F(xiàn)iO?應(yīng)維持在100%，以盡快糾正低氧血癥。4.機(jī)械通氣中，呼吸頻率越高，呼吸功越小。5.機(jī)械通氣時(shí)，平臺(tái)壓越高，肺保護(hù)效果越好。6.機(jī)械通氣中，觸發(fā)敏感度設(shè)置過高會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)與患者不同步。7.機(jī)械通氣時(shí)，血?dú)夥治稣＜纯赏Ｖ雇狻?.機(jī)械通氣中，PEEP設(shè)置過高可能導(dǎo)致氣壓傷。9.機(jī)械通氣時(shí)，壓力支持（PS）主要用于輔助自主呼吸，數(shù)值越高越好。10.機(jī)械通氣中，呼吸頻率設(shè)置過低會(huì)導(dǎo)致呼吸性酸中毒。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述兒童機(jī)械通氣中肺保護(hù)性策略的主要內(nèi)容。2.簡述機(jī)械通氣中FiO?、PEEP和潮氣量之間的關(guān)系。3.簡述機(jī)械通氣中血?dú)夥治霎惓５某Ｒ娫蚣罢{(diào)整方法。4.簡述機(jī)械通氣中呼吸機(jī)參數(shù)突然無法達(dá)到預(yù)設(shè)值的可能原因及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，3歲，因重癥肺炎入院，機(jī)械通氣后血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?60mmHg，PaO?150mmHg，F(xiàn)iO?0.6，PEEP5cmH?O。請分析可能存在的問題并提出調(diào)整方案。2.患兒，女，1歲，因ARDS入院，機(jī)械通氣中血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO?40mmHg，PaO?200mmHg，F(xiàn)iO?0.8，PEEP10cmH?O。請分析可能存在的問題并提出調(diào)整方案。答案與解析一、單選題1.C-解析：壓力支持（PS）主要用于輔助自主呼吸，但過高會(huì)增加呼吸功和氧耗，應(yīng)根據(jù)患者需求調(diào)整。2.C-解析：ARDS患者需避免肺塌陷和過度膨脹，APRV可提供均勻的肺泡通氣，改善氧合。3.A-解析：氧合指數(shù)200提示輕度低氧血癥，降低FiO?可減少氧毒性。4.C-解析：肺保護(hù)性策略的核心是限制潮氣量（≤6ml/kg）并維持合適的PEEP以避免肺塌陷和過度膨脹。5.A-解析：pH7.25、PaCO?50mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO??22mmol/L提示代謝性酸中毒，需優(yōu)先改善通氣。6.A-解析：觸發(fā)敏感度過高會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)頻繁觸發(fā)，增加呼吸功和疲勞。7.A-解析：重癥肺炎患者機(jī)械通氣時(shí)，PEEP應(yīng)避免肺塌陷，但需平衡氧合和平臺(tái)壓。8.D-解析：FiO?突然下降通常提示呼吸機(jī)漏氣，需檢查管路連接。9.C-解析：PaCO?60mmHg提示呼吸性酸中毒，增加PEEP會(huì)加重通氣不足。10.B-解析：管路脫落會(huì)導(dǎo)致通氣中斷，需立即檢查。二、多選題1.A、B、D-解析：兒童機(jī)械通氣參數(shù)需根據(jù)年齡、體重調(diào)整，C選項(xiàng)PEEP相對(duì)固定。2.A、B、C-解析：PEEP主要用于改善氧合和避免肺塌陷，D選項(xiàng)氣道高反應(yīng)性需使用支氣管擴(kuò)張劑。3.A、B、C-解析：FiO?和PEEP直接影響氧合，D選項(xiàng)呼吸頻率主要影響PaCO?。4.A、C、D-解析：FiO?應(yīng)逐步降低，B選項(xiàng)自主呼吸增強(qiáng)需調(diào)整PS而非降低FiO?。5.A、C、D-解析：血?dú)夥治?、呼吸頻率和EtCO?是關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)，B選項(xiàng)心率變化需結(jié)合血?dú)夥治雠袛唷?.A、B、D-解析：潮氣量和平臺(tái)壓限制肺泡過度膨脹，PEEP避免肺塌陷，C選項(xiàng)呼吸頻率主要影響PaCO?。7.A、C-解析：呼吸性酸中毒和呼吸功增加需提高呼吸頻率，B選項(xiàng)低氧血癥需調(diào)整FiO?或PEEP，D選項(xiàng)肺部感染加重需加強(qiáng)抗感染。8.A、B-解析：PS和觸發(fā)敏感度影響自主呼吸，C選項(xiàng)呼吸頻率主要影響PaCO?，D選項(xiàng)潮氣量主要影響氧合。9.A、B、C、D-解析：PEEP在多種情況下需調(diào)整，包括感染、肺不張、ARDS和低氧血癥。10.A、C-解析：潮氣量和PS需根據(jù)體重調(diào)整，B選項(xiàng)呼吸頻率相對(duì)固定，D選項(xiàng)PEEP主要根據(jù)氧合和肺保護(hù)調(diào)整。三、判斷題1.×-解析：潮氣量需根據(jù)體重限制在6-8ml/kg，避免過度膨脹。2.×-解析：PEEP過高會(huì)增加氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)，需平衡氧合和平臺(tái)壓。3.×-解析：FiO?應(yīng)逐步降低，避免氧毒性。4.×-解析：呼吸頻率過高會(huì)增加呼吸功。5.×-解析：平臺(tái)壓過高會(huì)增加氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。6.√7.×-解析：需結(jié)合臨床判斷，血?dú)庹２淮砜赏Ｖ雇狻?.√9.×-解析：PS需根據(jù)患者需求調(diào)整，過高會(huì)增加呼吸功。10.√四、簡答題1.肺保護(hù)性策略的主要內(nèi)容：-限制潮氣量（≤6ml/kg）；-維持合適的PEEP以避免肺塌陷；-避免高平臺(tái)壓；-根據(jù)氧合和酸堿平衡調(diào)整參數(shù)。2.FiO?、PEEP和潮氣量之間的關(guān)系：-FiO?影響氧合，需逐步降低避免氧毒性；-PEEP避免肺塌陷，提高氧合，但過高增加氣壓傷；-潮氣量限制在6-8ml/kg，避免過度膨脹。3.血?dú)夥治霎惓５某Ｒ娫蚣罢{(diào)整方法：-呼吸性酸中毒：增加呼吸頻率或降低PEEP；-呼吸性堿中毒：降低呼吸頻率或增加PEEP；-代謝性酸中毒：糾正病因，必要時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉；-代謝性堿中毒：糾正病因，必要時(shí)補(bǔ)鉀。4.呼吸機(jī)參數(shù)無法達(dá)到預(yù)設(shè)值的原因及處理：-原因：管路脫落、漏氣、患者自主呼吸過強(qiáng)；-處理：檢查管路連接、調(diào)整觸發(fā)敏感度、必要時(shí)減少預(yù)設(shè)值。五、案例分析題1.分析及調(diào)整方案：-