宜春市人民醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.宜春地區(qū)夏季常見的急性中毒類型中，以下哪種情況最需要緊急處理？A.阿托品中毒B.氰化物中毒C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D.安定類藥物中毒2.對(duì)于疑似急性心肌梗死患者，急診心電圖檢查首選的導(dǎo)聯(lián)是？A.V1-V6導(dǎo)聯(lián)B.I、II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)C.aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)D.V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)3.宜春地區(qū)冬季高發(fā)的急性創(chuàng)傷中，以下哪種情況最容易導(dǎo)致低體溫？A.胸部穿透?jìng)鸅.多發(fā)性骨折伴失血性休克C.單處肢體軟組織挫傷D.頭部閉合性損傷4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.血膽堿酯酶活性B.肝功能指標(biāo)C.尿液膽堿酯酶檢測(cè)D.肺部啰音5.對(duì)于急診過(guò)敏性休克患者，首選的搶救藥物是？A.地塞米松B.腎上腺素C.苯海拉明D.氫化可的松6.宜春地區(qū)洪水災(zāi)害后，常見的感染類型是？A.破傷風(fēng)感染B.乙型腦炎C.肺炎鏈球菌感染D.禽流感7.急性肺栓塞患者，以下哪種情況最可能需要緊急溶栓治療？A.患者年齡＜50歲B.肺動(dòng)脈造影顯示段以上栓塞C.D-二聚體陰性D.無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定8.對(duì)于急性胰腺炎患者，以下哪種檢查結(jié)果最支持診斷？A.血清淀粉酶輕度升高B.腹部CT顯示胰腺水腫C.尿淀粉酶顯著升高D.腹部超聲顯示膽囊結(jié)石9.宜春地區(qū)常見的急性腦血管病類型中，以下哪種情況最容易導(dǎo)致腦出血？A.腦動(dòng)脈粥樣硬化B.高血壓病史C.頸動(dòng)脈狹窄D.腦動(dòng)靜脈畸形10.急性中毒患者洗胃時(shí)，以下哪種情況禁忌？A.患者意識(shí)清醒B.中毒物質(zhì)為腐蝕性物質(zhì)C.中毒物質(zhì)明確且性質(zhì)穩(wěn)定D.患者存在消化道出血二、多選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.宜春地區(qū)急診科常見的呼吸道感染病原體包括？A.流感病毒B.冠狀病毒C.肺炎支原體D.病毒唑敏感菌株2.急性心?；颊叱霈F(xiàn)惡性心律失常時(shí)，以下哪些藥物可能使用？A.利多卡因B.腎上腺素C.阿托品D.普羅帕酮3.對(duì)于急性創(chuàng)傷患者，以下哪些情況需要緊急輸血？A.血壓＜90/60mmHgB.心率＞120次/分C.乳酸＞2mmol/LD.胸部X線顯示肺挫傷4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物包括？A.膽堿酯酶復(fù)活劑（如氯解磷定）B.抗膽堿能藥物（如阿托品）C.腎上腺素D.大劑量維生素C5.宜春地區(qū)夏季常見的急性消化道出血原因包括？A.胃潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂C.應(yīng)激性潰瘍D.膽道出血6.急性肺栓塞溶栓治療的禁忌癥包括？A.患有活動(dòng)性出血B.近期有手術(shù)史C.血小板計(jì)數(shù)＞300×10^9/LD.患有嚴(yán)重高血壓7.對(duì)于急性腦血管病患者，以下哪些情況需要緊急介入治療？A.大面積腦梗死B.腦動(dòng)脈痙攣C.腦出血伴腦室積血D.腦血管畸形8.急性中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，可能的原因包括？A.中毒物質(zhì)抑制呼吸中樞B.肺水腫C.低氧血癥D.呼吸肌麻痹9.宜春地區(qū)冬季常見的急性感染性休克病因包括？A.細(xì)菌性肺炎B.腹腔感染C.出血性休克D.心源性休克10.急性胰腺炎患者出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)，可能的原因包括？A.胰性胸腔積液B.肺水腫C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.肺部感染三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.宜春地區(qū)夏季常見的急性中毒中，酒精中毒屬于最常見的類型之一。（×）2.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，首選再灌注治療。（√）3.對(duì)于急性創(chuàng)傷患者，所有開放性傷口都需要緊急縫合。（×）4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，血膽堿酯酶活性越高，中毒越嚴(yán)重。（×）5.急性肺栓塞患者，所有情況都需要緊急溶栓治療。（×）6.宜春地區(qū)冬季常見的急性胰腺炎病因中，膽結(jié)石是主要原因。（√）7.急性中毒患者洗胃時(shí)，每次灌入量不宜超過(guò)500ml。（√）8.急性腦血管病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，首選頭顱CT檢查。（√）9.急性創(chuàng)傷患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)，首選晶體液復(fù)蘇。（×）10.急性中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，所有情況都需要機(jī)械通氣。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述宜春地區(qū)急診科夏季常見的急性中毒類型及搶救要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者的急診處理流程。3.簡(jiǎn)述急性創(chuàng)傷患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)的急診處理要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物及使用注意事項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述急性肺栓塞患者溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。五、案例分析題（共2題，每題15分，計(jì)30分）1.案例：患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”來(lái)診。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促，雙肺少許濕啰音。心電圖提示：ST段抬高。問(wèn)題：（1）請(qǐng)?jiān)\斷該患者可能為何種疾病？（2）請(qǐng)列出急診處理流程及注意事項(xiàng)。2.案例：患者女性，35歲，因“誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后意識(shí)模糊1小時(shí)”來(lái)診。查體：呼吸急促，全身濕冷，心率110次/分，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小。問(wèn)題：（1）請(qǐng)?jiān)\斷該患者可能為何種中毒？（2）請(qǐng)列出急診處理流程及注意事項(xiàng)。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：宜春地區(qū)夏季高溫高濕，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒較為常見，且病情進(jìn)展快，需緊急處理。其他選項(xiàng)雖為中毒類型，但有機(jī)磷中毒在急診救治中優(yōu)先級(jí)更高。2.B解析：急性心肌梗死患者，急診心電圖首選I、II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)，可快速評(píng)估是否存在ST段抬高。其他導(dǎo)聯(lián)為輔助檢查。3.B解析：多發(fā)性骨折伴失血性休克患者易出現(xiàn)低體溫，因失血、組織灌注不足及低溫環(huán)境共同作用。其他選項(xiàng)雖為創(chuàng)傷，但低體溫風(fēng)險(xiǎn)較低。4.A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，血膽堿酯酶活性是最敏感的指標(biāo)，可反映中毒程度。其他指標(biāo)雖有一定參考價(jià)值，但不如膽堿酯酶活性敏感。5.B解析：過(guò)敏性休克搶救首選腎上腺素，可迅速收縮血管、提高心率、改善血流動(dòng)力學(xué)。其他藥物為輔助治療。6.A解析：洪水災(zāi)害后，傷口污染嚴(yán)重，破傷風(fēng)感染風(fēng)險(xiǎn)高。其他選項(xiàng)雖為感染，但破傷風(fēng)在災(zāi)難后更易發(fā)生。7.B解析：肺動(dòng)脈造影顯示段以上栓塞需緊急溶栓，因此類栓塞易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。其他選項(xiàng)雖需關(guān)注，但溶栓優(yōu)先級(jí)較低。8.B解析：急性胰腺炎患者，腹部CT顯示胰腺水腫是診斷的重要依據(jù)。其他檢查雖有一定參考價(jià)值，但CT更直觀。9.B解析：宜春地區(qū)高血壓患病率高，高血壓是腦出血的主要病因。其他選項(xiàng)雖為腦血管病風(fēng)險(xiǎn)因素，但腦出血與高血壓相關(guān)性最強(qiáng)。10.B解析：腐蝕性物質(zhì)中毒時(shí)洗胃可能導(dǎo)致消化道穿孔，需禁忌。其他情況洗胃相對(duì)安全。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：宜春地區(qū)夏季呼吸道感染以流感病毒、冠狀病毒、肺炎支原體為主。病毒唑敏感菌株為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，非臨床常見病原體。2.A、B、D解析：急性心?；颊叱霈F(xiàn)惡性心律失常時(shí)，可使用利多卡因、腎上腺素、普羅帕酮。阿托品主要用于心動(dòng)過(guò)緩，不適用于室性心律失常。3.A、B、C解析：急性創(chuàng)傷患者出現(xiàn)血壓＜90/60mmHg、心率＞120次/分、乳酸＞2mmol/L時(shí)，需緊急輸血。胸部X線顯示肺挫傷雖需關(guān)注，但非輸血直接指征。4.A、B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物包括膽堿酯酶復(fù)活劑（如氯解磷定）和抗膽堿能藥物（如阿托品）。腎上腺素、維生素C非特效解毒藥。5.A、B、C解析：宜春地區(qū)夏季急性消化道出血以胃潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、應(yīng)激性潰瘍?yōu)橹?。膽道出血相?duì)少見。6.A、B、D解析：急性肺栓塞溶栓治療的禁忌癥包括活動(dòng)性出血、近期手術(shù)史、嚴(yán)重高血壓。血小板計(jì)數(shù)正常無(wú)需禁忌溶栓。7.A、C、D解析：急性腦血管病患者需緊急介入治療的情況包括大面積腦梗死、腦出血伴腦室積血、腦血管畸形。腦動(dòng)脈痙攣需藥物治療，非介入治療。8.A、B、C、D解析：急性中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭的原因包括中毒物質(zhì)抑制呼吸中樞、肺水腫、低氧血癥、呼吸肌麻痹。所有選項(xiàng)均可能。9.A、B解析：宜春地區(qū)冬季急性感染性休克以細(xì)菌性肺炎、腹腔感染為主。出血性休克、心源性休克雖可能，但非冬季常見病因。10.A、B、C解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)呼吸窘迫的原因包括胰性胸腔積液、肺水腫、ARDS。肺部感染需排除，但非直接原因。三、判斷題答案及解析1.×解析：宜春地區(qū)夏季常見的急性中毒類型包括有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、酒精中毒、藥物中毒等，有機(jī)磷中毒雖常見，但酒精中毒在急診中更頻繁。2.√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，首選再灌注治療（溶栓或PCI），可挽救心肌。3.×解析：開放性傷口并非所有都需要緊急縫合，清潔創(chuàng)面后可觀察是否感染，必要時(shí)再處理。4.×解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，血膽堿酯酶活性越低，中毒越嚴(yán)重。5.×解析：急性肺栓塞溶栓治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并非所有情況都需要溶栓。6.√解析：宜春地區(qū)冬季急性胰腺炎以膽結(jié)石、飲酒為主，膽結(jié)石是常見病因。7.√解析：洗胃時(shí)每次灌入量不宜超過(guò)500ml，避免嘔吐或消化道損傷。8.√解析：急性腦血管病患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，首選頭顱CT排除出血。9.×解析：急性創(chuàng)傷患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)，首選膠體液（如血漿）復(fù)蘇。10.×解析：急性中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，需根據(jù)病因選擇是否機(jī)械通氣，并非所有情況都需要。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.宜春地區(qū)夏季常見的急性中毒類型及搶救要點(diǎn)-類型：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、酒精中毒、藥物中毒（如安眠藥）、毒蛇咬傷。-搶救要點(diǎn)：-有機(jī)磷中毒：立即脫離毒源，洗胃，使用膽堿酯酶復(fù)活劑（如氯解磷定）和抗膽堿能藥物（如阿托品）。-酒精中毒：保持呼吸道通暢，補(bǔ)液，必要時(shí)使用納洛酮。-藥物中毒：明確毒物后對(duì)癥處理，如洗胃、活性炭吸附。-毒蛇咬傷：局部傷口處理，使用抗蛇毒血清。2.急性心肌梗死患者的急診處理流程-確診：心電圖檢查（ST段抬高）。-搶救：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、阿司匹林、硝酸甘油。-再灌注治療：溶栓或PCI。-對(duì)癥治療：抗凝、穩(wěn)定斑塊、控制心率和血壓。-后續(xù)管理：轉(zhuǎn)入心內(nèi)科進(jìn)一步治療。3.急性創(chuàng)傷患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)的急診處理要點(diǎn)-快速評(píng)估：生命體征、出血部位。-緊急處理：止血、補(bǔ)液（晶體液+膠體液）、輸血。-升壓藥物：必要時(shí)使用腎上腺素。-急診手術(shù)：嚴(yán)重出血需緊急手術(shù)止血。4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物及使用注意事項(xiàng)-解毒藥物：膽堿酯酶復(fù)活劑（如氯解磷定）、抗膽堿能藥物（如阿托品）。-使用注意事項(xiàng)：-氯解磷定：需早期使用，過(guò)量可致神經(jīng)毒性。-阿托品：需反復(fù)使用，注意阿托品化（口干、皮膚干燥、心率快）。5.急性肺栓塞患者溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥-適應(yīng)癥：大面積肺栓塞，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。-禁忌癥：活動(dòng)性出血、近期手術(shù)、嚴(yán)重高血壓、出血性疾病。五、案例分析題答案及解析1.案例：急性心肌梗死（1）診斷：急性下壁心肌梗死伴失血性休克。（2）急診處理流程：-吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通