髂筋膜間隙阻滯技術(shù)中國(guó)專家共識(shí)(2025版)解讀匯報(bào)人：xxx2025-10-23引言髂筋膜間隙的解剖基礎(chǔ)髂筋膜間隙阻滯的適應(yīng)證與禁忌證髂筋膜間隙阻滯的操作方法髂筋膜間隙阻滯的并發(fā)癥及處理共識(shí)的更新要點(diǎn)臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)結(jié)論目錄CATALOGUE01引言髂筋膜間隙阻滯技術(shù)概述髂筋膜間隙阻滯技術(shù)實(shí)用價(jià)值髂筋膜間隙阻滯技術(shù)是一種常用的區(qū)域阻滯技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于下肢手術(shù)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛以及急慢性疼痛治療等領(lǐng)域。髂筋膜間隙阻滯技術(shù)通過(guò)阻斷髂筋膜間隙內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)，可有效減輕下肢疼痛，為下肢手術(shù)提供良好麻醉效果，并有助于促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。隨著臨床研究的不斷深入和技術(shù)的不斷發(fā)展，為了規(guī)范髂筋膜間隙阻滯技術(shù)的操作，提高臨床麻醉與鎮(zhèn)痛的質(zhì)量，《髂筋膜間隙阻滯技術(shù)中國(guó)專家共識(shí)(2025版)》應(yīng)運(yùn)而生。共識(shí)背景該共識(shí)在結(jié)合最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)髂筋膜間隙阻滯技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了更科學(xué)、更實(shí)用的指導(dǎo)。目的分析共識(shí)背景與目的分析共識(shí)發(fā)布意義闡述重要意義共識(shí)的發(fā)布對(duì)于提高我國(guó)髂筋膜間隙阻滯技術(shù)的整體水平具有深遠(yuǎn)意義，將有助于減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。指導(dǎo)意義共識(shí)的發(fā)布標(biāo)志著我國(guó)在髂筋膜間隙阻滯技術(shù)領(lǐng)域的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程邁出了重要一步，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了更加明確、具體的操作指南。02髂筋膜間隙的解剖基礎(chǔ)髂筋膜的結(jié)構(gòu)與毗鄰髂筋膜定義髂筋膜乃堅(jiān)韌結(jié)締組織膜，緊貼髂肌與腰大肌，上連髂嵴，下錨腹股溝韌帶，構(gòu)成穩(wěn)固支撐結(jié)構(gòu)。髂筋膜間隙髂筋膜前方存一潛間隙，即髂筋膜間隙，內(nèi)含股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及股動(dòng)脈、股靜脈等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。股神經(jīng)路徑股神經(jīng)深藏于髂筋膜之下，穿行于髂肌與腰大肌之間，于腹股溝韌帶中點(diǎn)外側(cè)露出，支配大腿前內(nèi)側(cè)。股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)穿越腹股溝韌帶下方，源自髂前上棘內(nèi)側(cè)，為大腿外側(cè)皮膚提供感覺(jué)支配。解剖變異及其臨床意義解剖變異髂筋膜間隙結(jié)構(gòu)雖穩(wěn)，但厚度、走行及神經(jīng)位置等存?zhèn)€體差異，影響阻滯效果。01變異意義神經(jīng)位置偏移或致阻滯不全，增術(shù)后痛風(fēng)險(xiǎn)。了解變異，結(jié)合超聲，提高阻滯成功率。0203髂筋膜間隙阻滯的適應(yīng)證與禁忌證下肢手術(shù)麻醉膝關(guān)節(jié)手術(shù)在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中，采用髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合輕量級(jí)全身麻醉的方式，不僅能有效減輕患者術(shù)中的疼痛，還能減少術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。骨折手術(shù)對(duì)于下肢骨折手術(shù)，髂筋膜間隙阻滯能提供出色的麻醉效果，有效減少全身麻醉的用藥量，并顯著降低與之相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。股骨頸骨折針對(duì)股骨頸骨折手術(shù)，運(yùn)用髂筋膜間隙阻滯技術(shù)，不僅能提供高效的麻醉效果，還能降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，為患者帶來(lái)更加舒適和安全的手術(shù)體驗(yàn)。提升舒適度髂筋膜間隙阻滯技術(shù)顯著減輕下肢手術(shù)后的疼痛，提升患者的舒適度，促進(jìn)患者的早期康復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛減少藥物使用在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，持續(xù)的髂筋膜間隙阻滯可以為患者提供長(zhǎng)達(dá)數(shù)天的有效鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物的使用。降低風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)髂筋膜間隙阻滯降低呼吸抑制等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更加安全、舒適的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。急慢性疼痛治療急性疼痛治療對(duì)于一些下肢的急慢性疼痛，如坐骨神經(jīng)痛、股外側(cè)皮神經(jīng)炎等，髂筋膜間隙阻滯可以通過(guò)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解疼痛癥狀。慢性疼痛管理輔助診斷與治療髂筋膜間隙阻滯不僅作為急性疼痛的治療手段，還適用于慢性疼痛的管理，通過(guò)持續(xù)或間歇性的阻滯治療，有效控制下肢疼痛。在復(fù)雜疼痛病例中，髂筋膜間隙阻滯可作為輔助診斷工具，幫助醫(yī)生明確疼痛來(lái)源，同時(shí)作為治療手段減輕患者痛苦。123局部感染感染禁忌如果患者在髂筋膜間隙周圍存在感染灶，如皮膚膿腫、蜂窩織炎等，進(jìn)行髂筋膜間隙阻滯可能會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散，因此屬于絕對(duì)禁忌證。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)在進(jìn)行髂筋膜間隙阻滯之前，必須詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，并進(jìn)行全面的體格檢查，以評(píng)估是否存在局部感染的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)對(duì)方案一旦發(fā)現(xiàn)患者存在局部感染，應(yīng)立即中止操作，并尋求適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。同時(shí)，考慮其他非感染性的麻醉或鎮(zhèn)痛方案。凝血功能障礙凝血禁忌嚴(yán)重的凝血功能障礙患者，進(jìn)行穿刺操作可能會(huì)導(dǎo)致局部出血、血腫形成，壓迫周圍神經(jīng)和血管，影響肢體的血運(yùn)和神經(jīng)功能。治療策略在與凝血功能障礙患者合作時(shí)，應(yīng)制定詳細(xì)的治療計(jì)劃，包括適當(dāng)?shù)哪δ鼙O(jiān)測(cè)和必要的治療措施，以確?；颊叩哪δ艿玫酵咨乒芾?。凝血異常處理對(duì)于凝血功能異常的患者，需要在糾正凝血功能后再考慮進(jìn)行該技術(shù)，以減少出血和血腫形成的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩陌踩；颊呔芙^01.尊重意愿如果患者明確拒絕進(jìn)行髂筋膜間隙阻滯，應(yīng)尊重患者的意愿，選擇其他合適的麻醉或鎮(zhèn)痛方法。02.替代方案在決定進(jìn)行髂筋膜間隙阻滯之前，務(wù)必充分告知患者相關(guān)信息，包括手術(shù)的必要性、麻醉或鎮(zhèn)痛的不同選擇以及各自的風(fēng)險(xiǎn)和益處。03.準(zhǔn)備預(yù)案根據(jù)患者的具體情況和意愿，準(zhǔn)備相應(yīng)的預(yù)案。如果患者同意其他麻醉或鎮(zhèn)痛方法，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)的設(shè)備和藥物。04髂筋膜間隙阻滯的操作方法定位穿刺針垂直進(jìn)針，過(guò)闊筋膜與髂筋膜遇兩次突破感。確保回抽無(wú)血腦脊液后，方可緩緩注入局部麻醉藥，操作細(xì)致，確保安全無(wú)誤。穿刺注意事項(xiàng)傳統(tǒng)盲探法因依賴解剖標(biāo)志與手感，準(zhǔn)確性較低，易誤穿血管神經(jīng)致出血、損傷。該方法已逐漸被超聲引導(dǎo)技術(shù)所取代，以確保安全有效。患者仰臥，消毒鋪巾，定髂前上棘與恥骨聯(lián)合，連線成腹股溝韌帶。穿刺點(diǎn)設(shè)韌帶中線下2cm、股動(dòng)脈外側(cè)1cm處，精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)備穿刺。傳統(tǒng)盲探法使用高頻超聲探頭在腹股溝區(qū)域進(jìn)行縱切和橫切掃描，清晰顯示髂筋膜、股神經(jīng)、股動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。在超聲圖像上，髂筋膜表現(xiàn)為一層高回聲帶，股神經(jīng)呈橢圓形或圓形的低回聲結(jié)構(gòu)，周圍有高回聲的結(jié)締組織包繞。超聲引導(dǎo)下的操作方法超聲定位在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，將穿刺針沿探頭長(zhǎng)軸方向進(jìn)針，針尖準(zhǔn)確到達(dá)髂筋膜間隙內(nèi)。通過(guò)超聲可以觀察到局部麻醉藥在髂筋膜間隙內(nèi)的擴(kuò)散情況，確保藥物準(zhǔn)確分布在目標(biāo)區(qū)域。穿刺操作超聲引導(dǎo)下的髂筋膜間隙阻滯具有可視化的優(yōu)點(diǎn)，可以準(zhǔn)確識(shí)別目標(biāo)結(jié)構(gòu)，提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。能夠?qū)崟r(shí)觀察局部麻醉藥的擴(kuò)散情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。與傳統(tǒng)盲探法相比，超聲引導(dǎo)下的阻滯成功率更高，阻滯效果更可靠。優(yōu)點(diǎn)不同局部麻醉藥的選擇與使用藥物濃度與劑量根據(jù)患者的年齡、體重、手術(shù)類型等因素，合理選擇局部麻醉藥的濃度和劑量。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于成人患者，羅哌卡因的常用濃度為0.2%-0.5%，劑量為20-30ml；布比卡因的常用濃度為0.25%-0.5%，劑量為15-25ml。在小兒患者中，需要根據(jù)年齡和體重進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。常用局部麻醉藥臨床上常用的局部麻醉藥有羅哌卡因、布比卡因等。羅哌卡因具有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特點(diǎn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響較小，更適合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。布比卡因的麻醉效能較強(qiáng)，但作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間延長(zhǎng)。05髂筋膜間隙阻滯的并發(fā)癥及處理神經(jīng)損傷穿刺過(guò)程中可能會(huì)直接損傷股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等。患者可能會(huì)出現(xiàn)下肢感覺(jué)異常、麻木、無(wú)力等癥狀。神經(jīng)損傷的原因主要包括穿刺針直接刺傷神經(jīng)等。血管損傷誤穿股動(dòng)脈、股靜脈等血管可導(dǎo)致局部出血、血腫形成。嚴(yán)重的出血可能會(huì)壓迫周圍神經(jīng)和血管，影響肢體的血運(yùn)和神經(jīng)功能，務(wù)必謹(jǐn)慎操作以避免嚴(yán)重后果。局部麻醉藥中毒如果局部麻醉藥誤入血管或劑量過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致局部麻醉藥中毒?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、口舌麻木、抽搐等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸、心跳驟停。常見(jiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥的預(yù)防與處理神經(jīng)損傷的預(yù)防與處理在操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握穿刺的方向和深度，避免直接刺傷神經(jīng)。如果懷疑發(fā)生神經(jīng)損傷，應(yīng)立即停止操作，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，并密切觀察患者的癥狀變化。01血管損傷的預(yù)防與處理超聲引導(dǎo)下的操作可以有效減少血管損傷的發(fā)生。如果發(fā)生血管損傷，應(yīng)立即壓迫止血，必要時(shí)進(jìn)行加壓包扎。對(duì)于較大的血腫，可能需要進(jìn)行手術(shù)清除。02局部麻醉藥中毒的預(yù)防與處理注射前回抽無(wú)回血，避免藥物誤入血管。同時(shí)，嚴(yán)格控制局部麻醉藥的劑量。一旦發(fā)生局部麻醉藥中毒，應(yīng)立即停止注射，給予吸氧、補(bǔ)液等支持治療。03感染的預(yù)防與處理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺部位應(yīng)徹底消毒。如果發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的抗生素治療，必要時(shí)進(jìn)行切開(kāi)引流，確保感染得到有效控制。0406共識(shí)的更新要點(diǎn)與舊版共識(shí)的對(duì)比操作技術(shù)的更新更加強(qiáng)調(diào)超聲引導(dǎo)，細(xì)化操作流程，提高準(zhǔn)確性和安全性。并發(fā)癥的管理在適應(yīng)證方面進(jìn)行了適當(dāng)擴(kuò)展，還增加了一些新的適應(yīng)證。增加并發(fā)癥預(yù)防與處理內(nèi)容，提出更具體的預(yù)防措施和治療方案。適應(yīng)證的擴(kuò)展更新的臨床意義適應(yīng)證的擴(kuò)展則為更多患者提供了有效的治療選擇，拓寬了該技術(shù)的應(yīng)用范圍。擴(kuò)展應(yīng)用范圍并發(fā)癥管理內(nèi)容細(xì)化，為臨床處理并發(fā)癥提供科學(xué)指導(dǎo)，保障患者安全。提供科學(xué)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)和規(guī)范超聲引導(dǎo)下操作技術(shù)，提高臨床醫(yī)務(wù)工作者操作水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。提高操作水平更新內(nèi)容反映了近年來(lái)髂筋膜間隙阻滯技術(shù)的最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。反映最新研究成果07臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)在進(jìn)行髂筋膜間隙阻滯前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括患者的年齡、體重、病情、凝血功能等。了解患者的病史和過(guò)敏史，排除禁忌證。全面評(píng)估患者向患者及家屬詳細(xì)解釋髂筋膜間隙阻滯的操作過(guò)程、目的及可能的并發(fā)癥，通過(guò)充分的溝通，取得患者及家屬的理解與配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。充分術(shù)前解釋患者評(píng)估團(tuán)隊(duì)協(xié)作團(tuán)隊(duì)分工明確在髂筋膜間隙阻滯中，麻醉醫(yī)生主要負(fù)責(zé)操作技術(shù)的實(shí)施，確保準(zhǔn)確安全；護(hù)士則負(fù)責(zé)患者的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作髂筋膜間隙阻滯是一項(xiàng)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的技術(shù)操作，麻醉醫(yī)生和護(hù)士等團(tuán)隊(duì)成員需密切配合，確保整個(gè)過(guò)程的順利進(jìn)行。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓和血氧飽和度等，以確?；颊咴谛g(shù)后處于穩(wěn)定狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何生命體征的異常波動(dòng)。01疼痛程度評(píng)估通過(guò)詢問(wèn)患者疼痛程度或使用疼痛評(píng)分量表，可客觀評(píng)估患者的疼痛情況。根據(jù)疼痛程度，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確?；颊咝g(shù)后的舒適度。0208結(jié)論共識(shí)權(quán)威指導(dǎo)共識(shí)詳細(xì)闡述了髂筋膜間隙阻滯技術(shù)的解剖基礎(chǔ)、適應(yīng)證與禁忌證、操作方法、并發(fā)癥及處理等內(nèi)容，為醫(yī)生提供了全面的技術(shù)指南。詳盡內(nèi)容解析更新要點(diǎn)探究對(duì)比舊版共識(shí)，新版在操作技術(shù)、并發(fā)癥管理等方面進(jìn)行了更新，反映了該技術(shù)的最新發(fā)展趨勢(shì)，具有重要的臨床意義?！恩慕钅らg隙阻滯技術(shù)中國(guó)專家共識(shí)(2025版)》的發(fā)布，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了全面、科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)，確保了技術(shù)的規(guī)范應(yīng)用。共識(shí)內(nèi)容全面解讀臨床指導(dǎo)意義分析提升操作水平新版共識(shí)強(qiáng)調(diào)超聲引導(dǎo)下操作，規(guī)范了流程，提升醫(yī)務(wù)人員水平，減少并發(fā)癥。對(duì)保障患者安全具有重要意義。優(yōu)化鎮(zhèn)痛管理共識(shí)細(xì)化并發(fā)癥管理，強(qiáng)調(diào)多模式鎮(zhèn)痛重要性，為臨床提供科學(xué)指導(dǎo)，優(yōu)化疼痛管理策略，提升患者滿意度與安全性。擴(kuò)大應(yīng)用范圍新版共識(shí)擴(kuò)展適應(yīng)證，涵蓋下肢慢性疼痛治療，為更多患者提供治療選擇，拓寬技術(shù)應(yīng)用范圍，彰顯其價(jià)值。加強(qiáng)培訓(xùn)與考核為確保髂筋膜間隙阻滯技術(shù)的安全應(yīng)用，