超聲科甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查技術(shù)學(xué)習(xí)演講人：日期:CONTENTS基礎(chǔ)知識(shí)概述設(shè)備與參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化檢查流程結(jié)節(jié)特征評(píng)估技術(shù)TI-RADS分級(jí)應(yīng)用質(zhì)量控制與規(guī)范目錄01基礎(chǔ)知識(shí)概述PART甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，緊貼氣管兩側(cè)，呈"H"形或蝶形，由左右兩葉和峽部組成，部分人群存在錐狀葉變異。其血供來(lái)源于甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈分支）和甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈分支），靜脈回流通過(guò)甲狀腺上、中、下靜脈完成。甲狀腺解剖與生理基礎(chǔ)位置與形態(tài)特征甲狀腺通過(guò)合成和分泌甲狀腺激素（T3、T4）調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，其功能受下丘腦-垂體-甲狀腺軸精密調(diào)控。促甲狀腺激素釋放激素（TRH）和促甲狀腺激素（TSH）分別通過(guò)正負(fù)反饋機(jī)制維持激素水平平衡。生理功能調(diào)控甲狀腺由濾泡單位構(gòu)成，濾泡上皮細(xì)胞負(fù)責(zé)攝取碘和合成甲狀腺球蛋白，濾泡旁C細(xì)胞則分泌降鈣素參與鈣磷代謝?；啄ね獾拿?xì)血管網(wǎng)為激素分泌提供物質(zhì)交換基礎(chǔ)。微觀組織結(jié)構(gòu)增生性結(jié)節(jié)多因碘缺乏或甲狀腺刺激因素導(dǎo)致濾泡上皮增生，超聲表現(xiàn)為等回聲或稍高回聲，邊界清晰，可見(jiàn)"海綿征"。病理學(xué)顯示濾泡大小不一但結(jié)構(gòu)正常，無(wú)包膜浸潤(rùn)。常見(jiàn)結(jié)節(jié)類型與病理特征炎性結(jié)節(jié)包括橋本甲狀腺炎相關(guān)結(jié)節(jié)和亞急性肉芽腫性甲狀腺炎結(jié)節(jié)。超聲特征為低回聲伴"網(wǎng)格樣"改變，血流信號(hào)增多。組織學(xué)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、濾泡破壞及纖維化改變。腫瘤性結(jié)節(jié)良性濾泡性腺瘤超聲多表現(xiàn)為均勻低回聲伴完整"暈環(huán)"，病理可見(jiàn)完整包膜和濾泡結(jié)構(gòu)；惡性結(jié)節(jié)（如乳頭狀癌）典型超聲特征為微鈣化、縱橫比>1，組織學(xué)顯示核溝、毛玻璃樣變等特征性改變。包括頸部腫塊觸診異常、甲狀腺功能檢測(cè)異常（TSH降低或升高）、頭頸部放射線暴露史以及甲狀腺癌家族史等高危人群。超聲可早期發(fā)現(xiàn)3mm以上微小結(jié)節(jié)，顯著提高檢出率。檢查適應(yīng)癥與臨床意義篩查指征通過(guò)評(píng)估結(jié)節(jié)回聲特性（低回聲風(fēng)險(xiǎn)增加）、邊界（模糊或不規(guī)則提示惡性）、鈣化類型（微鈣化特異性達(dá)90%以上）及血流模式（中央血流為主需警惕），建立TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)指導(dǎo)臨床決策。良惡性鑒別對(duì)未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)節(jié)，超聲可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)大小變化（增長(zhǎng)速率>20%或直徑增加2mm需警惕）；術(shù)后復(fù)查能評(píng)估殘留甲狀腺組織及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的調(diào)整。治療隨訪價(jià)值02設(shè)備與參數(shù)設(shè)置PART高頻線陣探頭（7-15MHz）是甲狀腺檢查的首選，因其高分辨率可清晰顯示結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及微鈣化等關(guān)鍵特征，尤其適合淺表器官成像。高頻線陣探頭的適用性對(duì)于體型肥胖或頸部組織較厚的患者，可適當(dāng)降低探頭頻率（5-10MHz）以提高穿透力，但需注意分辨率的損失需通過(guò)后期參數(shù)優(yōu)化彌補(bǔ)。探頭頻率與穿透力的平衡對(duì)于深部或較大結(jié)節(jié)，可選用凸陣探頭（3-5MHz）輔助評(píng)估，但其圖像分辨率較低，需結(jié)合線陣探頭綜合判斷。特殊探頭的輔助應(yīng)用超聲探頭選擇標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)成像模式配置01調(diào)整深度至3-5cm，聚焦區(qū)域置于結(jié)節(jié)水平，增益設(shè)置為中等偏上以兼顧組織對(duì)比度與噪聲控制，動(dòng)態(tài)范圍選擇60-70dB以優(yōu)化細(xì)節(jié)顯示。彩色多普勒需設(shè)置低流速標(biāo)尺（<5cm/s）和適當(dāng)壁濾波，以敏感捕捉結(jié)節(jié)內(nèi)低速血流；頻譜多普勒取樣容積應(yīng)置于血流最豐富處，角度校正<60°。選擇適當(dāng)?shù)膲悍蓬l率（1-2Hz）和取樣框大小，確保覆蓋整個(gè)結(jié)節(jié)及周邊組織，壓力指示條控制在3-4級(jí)以避免人為誤差。0203B模式基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)定多普勒模式的應(yīng)用規(guī)范彈性成像的預(yù)設(shè)置優(yōu)化圖像參數(shù)的調(diào)節(jié)時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）的精細(xì)化調(diào)節(jié)根據(jù)甲狀腺組織回聲特性分層調(diào)整TGC滑桿，近場(chǎng)降低增益避免過(guò)度回聲，遠(yuǎn)場(chǎng)適當(dāng)提升以顯示深部結(jié)構(gòu)，中段保持自然過(guò)渡。空間復(fù)合成像技術(shù)的啟用啟用3-5線復(fù)合掃描可顯著減少噪聲和偽影，但需注意過(guò)高的復(fù)合線數(shù)可能導(dǎo)致幀率下降，需在分辨率與實(shí)時(shí)性間取得平衡。諧波成像的針對(duì)性使用對(duì)于肥胖患者或深部結(jié)節(jié)，啟用組織諧波成像（THI）可減少旁瓣偽影，但需關(guān)閉基波成像以對(duì)比觀察諧波效果，避免誤判結(jié)節(jié)回聲特性。03標(biāo)準(zhǔn)化檢查流程PART患者體位與探頭放置仰臥位頸部過(guò)伸探頭方向標(biāo)記規(guī)范高頻線陣探頭選擇患者取仰臥位，肩部墊高使頸部充分伸展，暴露甲狀腺區(qū)域，便于探頭全面掃查。需調(diào)整枕頭高度以避免肌肉緊張影響圖像質(zhì)量。采用7-15MHz高頻線陣探頭，垂直于皮膚輕壓，避免過(guò)度加壓導(dǎo)致結(jié)節(jié)變形或血流信號(hào)丟失，耦合劑需均勻涂抹以減少偽影。探頭標(biāo)記點(diǎn)始終朝向患者頭側(cè)或右側(cè)，確保圖像方位標(biāo)準(zhǔn)化，便于多切面對(duì)比和隨訪復(fù)查的一致性。系統(tǒng)性掃查手法規(guī)范橫向與縱向交替掃查先橫向滑動(dòng)探頭從甲狀腺上極至下極，再縱向沿甲狀腺長(zhǎng)軸掃查，覆蓋腺體全部區(qū)域，避免遺漏微小結(jié)節(jié)。雙側(cè)對(duì)比掃查原則左右葉甲狀腺需對(duì)稱性掃查，對(duì)比回聲、血流及結(jié)節(jié)特征，尤其注意峽部與錐狀葉的檢查，減少解剖變異導(dǎo)致的誤診。動(dòng)態(tài)加壓技術(shù)應(yīng)用對(duì)可疑結(jié)節(jié)實(shí)施輕柔加壓，觀察其彈性變化及與周圍組織粘連情況，輔助鑒別良惡性，但需避免壓迫血管影響血流評(píng)估。關(guān)鍵切面獲取標(biāo)準(zhǔn)需清晰顯示氣管、頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈位置，甲狀腺左右葉及峽部橫徑、前后徑測(cè)量應(yīng)在同一切面完成，確保數(shù)據(jù)可比性。甲狀腺橫切面標(biāo)準(zhǔn)圖像獲取結(jié)節(jié)最大縱切面圖像，標(biāo)注邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲及鈣化特征，必要時(shí)采用多普勒模式記錄血流分布（周邊型/中央型）。結(jié)節(jié)縱切面特征記錄包括頸Ⅱ-Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)掃查，重點(diǎn)觀察門結(jié)構(gòu)、皮質(zhì)厚度及血流信號(hào)，惡性結(jié)節(jié)需聯(lián)合淋巴結(jié)評(píng)估以提高診斷準(zhǔn)確性。頸部淋巴結(jié)評(píng)估切面04結(jié)節(jié)特征評(píng)估技術(shù)PART采用多切面掃查技術(shù)，精確測(cè)量結(jié)節(jié)的長(zhǎng)徑、短徑及前后徑，計(jì)算體積變化率以評(píng)估生長(zhǎng)趨勢(shì)。需注意避免因探頭壓力導(dǎo)致的形態(tài)失真。三維徑線測(cè)量邊界清晰度量化縱橫比計(jì)算通過(guò)邊緣回聲連續(xù)性分析，區(qū)分光滑、分葉狀或毛刺狀邊界，結(jié)合邊緣角測(cè)量（如銳角/鈍角）輔助判斷良惡性傾向。在橫切面與縱切面分別測(cè)量結(jié)節(jié)高度與寬度，計(jì)算縱橫比（高度/寬度），比值>1時(shí)提示惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。形態(tài)學(xué)指標(biāo)測(cè)量方法回聲特征分析要點(diǎn)囊實(shí)性成分評(píng)估采用面積占比法量化囊性區(qū)域比例，實(shí)性成分>50%或出現(xiàn)“海綿樣”結(jié)構(gòu)時(shí)需進(jìn)一步彈性成像驗(yàn)證。鈣化模式鑒別微鈣化（<2mm點(diǎn)狀強(qiáng)回聲）與惡性相關(guān)性強(qiáng)，粗鈣化或蛋殼樣鈣化多見(jiàn)于良性病變，需結(jié)合后方聲影特征綜合判斷。內(nèi)部回聲類型識(shí)別根據(jù)與周圍甲狀腺組織對(duì)比，劃分極低回聲、低回聲、等回聲及高回聲類型，極低回聲結(jié)節(jié)需警惕惡性可能。多普勒參數(shù)優(yōu)化按Adler標(biāo)準(zhǔn)分為0-III級(jí)，周邊環(huán)形血流（II級(jí)）多見(jiàn)于良性，內(nèi)部紊亂血流（III級(jí)）提示惡性可能。血流分布分級(jí)阻力指數(shù)測(cè)算選取結(jié)節(jié)內(nèi)最粗大動(dòng)脈分支，測(cè)量收縮期峰值流速（PSV）與舒張末期流速（EDV），計(jì)算RI值（RI>0.7為危險(xiǎn)閾值）。調(diào)整取樣框角度≤60°、流速標(biāo)尺5-10cm/s，避免偽像干擾，確保血流信號(hào)真實(shí)性。血流模式評(píng)估技巧05TI-RADS分級(jí)應(yīng)用PART分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)核心指標(biāo)微鈣化是惡性結(jié)節(jié)的重要標(biāo)志，需與粗大鈣化或周邊蛋殼樣鈣化區(qū)分，前者需結(jié)合其他特征綜合判斷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。鈣化類型鑒別血流信號(hào)分析彈性成像評(píng)分包括結(jié)節(jié)縱橫比、邊界清晰度、內(nèi)部回聲均勻性等指標(biāo)，縱橫比>1、邊界模糊、回聲不均等特征提示惡性風(fēng)險(xiǎn)增高。通過(guò)彩色多普勒評(píng)估結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布模式，紊亂的穿支血流或中央型血流信號(hào)可能提示惡性傾向。采用應(yīng)變率比值或剪切波速度量化結(jié)節(jié)硬度，硬度越高惡性可能性越大，需納入分級(jí)綜合考量。結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征評(píng)估多切面掃查技術(shù)訓(xùn)練通過(guò)冠狀面、矢狀面及橫斷面多角度掃查，提高微小分葉狀邊緣或不規(guī)則輪廓的檢出率，避免單一切面造成的漏診。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像判讀觀察造影劑灌注模式，惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為快進(jìn)快出或向心性增強(qiáng)，需與炎性結(jié)節(jié)的彌漫性增強(qiáng)進(jìn)行鑒別診斷。三維重建應(yīng)用利用容積成像技術(shù)重建結(jié)節(jié)立體結(jié)構(gòu)，輔助識(shí)別傳統(tǒng)二維超聲難以發(fā)現(xiàn)的微小浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征。人工智能輔助診斷通過(guò)深度學(xué)習(xí)模型對(duì)歷史病例庫(kù)進(jìn)行特征提取訓(xùn)練，提高操作者對(duì)不典型惡性征象的敏感度?？梢商卣髯R(shí)別訓(xùn)練分級(jí)報(bào)告書寫規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述模板強(qiáng)制包含結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、回聲、鈣化、血流六大核心要素，使用TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)避免主觀性描述。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)應(yīng)處理建議3類結(jié)節(jié)建議年度隨訪，4A類需6個(gè)月復(fù)查，4B以上類別應(yīng)結(jié)合FNA或MDT討論明確后續(xù)診療路徑。圖像標(biāo)注標(biāo)準(zhǔn)要求至少留存縱橫切面靜態(tài)圖及動(dòng)態(tài)視頻，標(biāo)注關(guān)鍵特征如微鈣化灶、異常血流區(qū)域，確保報(bào)告可追溯性。多模態(tài)檢查關(guān)聯(lián)對(duì)彈性成像、造影等特殊檢查結(jié)果需單獨(dú)列段說(shuō)明，并注明與常規(guī)超聲特征的一致性程度及臨床意義。06質(zhì)量控制與規(guī)范PART圖像存儲(chǔ)與標(biāo)注標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)自動(dòng)核查存儲(chǔ)圖像的設(shè)備參數(shù)、增益設(shè)置、探頭頻率等關(guān)鍵技術(shù)參數(shù)是否完整記錄。元數(shù)據(jù)完整性校驗(yàn)要求標(biāo)注內(nèi)容至少包含結(jié)節(jié)位置、大小、邊界特征、血流信號(hào)等級(jí)等核心參數(shù)，使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)和標(biāo)準(zhǔn)化縮寫。動(dòng)態(tài)標(biāo)注規(guī)范按照檢查類型、病灶性質(zhì)等維度建立多級(jí)文件夾分類，避免數(shù)據(jù)冗余并提升調(diào)閱效率。分層存儲(chǔ)架構(gòu)設(shè)計(jì)采用統(tǒng)一的命名體系，包含患者ID、檢查部位、切面方位等信息，確保圖像可追溯性和檢索效率。標(biāo)準(zhǔn)化圖像命名規(guī)則常見(jiàn)偽影識(shí)別規(guī)避通過(guò)調(diào)整探頭角度或施加適當(dāng)壓力消除多重反射形成的假性回聲，必要時(shí)啟用諧波成像模式?；祉憘斡疤幚砑夹g(shù)區(qū)分鈣化灶的真實(shí)聲影與探頭接觸不良導(dǎo)致的偽影，需結(jié)合多切面掃查確認(rèn)。優(yōu)化焦點(diǎn)設(shè)置和動(dòng)態(tài)范圍，對(duì)于肥胖患者需特別調(diào)整側(cè)向增益補(bǔ)償參數(shù)。邊緣聲影鑒別方法識(shí)別膈肌或大血管造成的鏡像假象，采用改變掃描平面或使用彩色多普勒驗(yàn)證。鏡面?zhèn)斡白R(shí)別策略01020403旁瓣干擾抑制方案根據(jù)患