50例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)目錄摘要 I第一章 緒論 1第二章資料與方法 12.1臨床資料 12.2目前臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)為以下 22.3護(hù)理方法 22.3.1目前臨床主要的治療方法 22.3.2慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣前的護(hù)理 22.3.3患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療中的護(hù)理干預(yù) 32.3.4無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者并發(fā)癥的護(hù)理 52.3.4.1無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者主要的并發(fā)癥 52.3.4.2無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療預(yù)防漏氣 52.3.4.3無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療預(yù)防患者發(fā)生胃腸脹氣 52.3.4.4無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療預(yù)防患者發(fā)生面部皮膚損傷 62.3.4.5無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療預(yù)防患者發(fā)生壓瘡 62.3.4.6無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療預(yù)防患者發(fā)生誤吸 62.3.4.7及時(shí)實(shí)施患者用藥的護(hù)理 62.3.4.8患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 72.3.4.9及時(shí)給予患者實(shí)施出院指導(dǎo) 7第三章結(jié)果 7第四章小結(jié) 8參考文獻(xiàn) 9致謝 10PAGEI摘要目的探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理方法。方法選擇在2018年2月至2019年2月期間，來(lái)院就診的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的50例患者，實(shí)施全面綜合的護(hù)理干預(yù)措施。密切觀察無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣前、治療后2小時(shí)、24小時(shí)的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血PH值、動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓的變化。結(jié)果與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣前比較，治療后2小時(shí)心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓較機(jī)械通氣前明顯降低，動(dòng)脈血氧分壓和血PH值顯著增加，機(jī)械通氣24小時(shí)后心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓進(jìn)一步降低，動(dòng)脈血氧分壓和血PH值進(jìn)一步增加，本組50例患者均順利完成無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其中45例患者有效控制病情，并且預(yù)后效果良好，5例患者治療無(wú)明顯改善采取氣管插管機(jī)械通氣治療。結(jié)論臨床上慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間，實(shí)施全面綜合的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的缺氧癥狀，對(duì)控制患者病情，提高患者的治療效果，從而提高患者生活質(zhì)量有重要的作用。關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭患者；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；護(hù)理PAGE10緒論目前在臨床上，慢性阻塞性肺疾病是常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)病癥，其臨床表現(xiàn)主要是患者的氣流受限，同時(shí)表現(xiàn)出進(jìn)行性進(jìn)展的體征，病程進(jìn)展比較緩慢，患者出現(xiàn)胸悶，咳嗽，咳痰，以及氣喘，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，常常合并呼吸衰竭，致使部分患者由于呼吸衰竭而死亡，到現(xiàn)在為止，醫(yī)學(xué)上還不能完全清楚此病的真實(shí)原因，醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為：慢性阻塞性肺部疾病是由于有害物質(zhì)或者是異常氣體引起的肺部炎癥惡化而成。隨著病人年齡的增長(zhǎng)，身體結(jié)構(gòu)中與呼吸有關(guān)的部位的變化也比較大，主要包括：胸廓、肺容量、支氣管及肺和血管壁等，老年人呼吸狀態(tài)的改變就是由這些技能的改變而產(chǎn)生的的［1］。臨床上治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者時(shí)，主要采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是治療各種呼吸衰竭的重要措施，特別是在危重患者的搶救中起著重要作用，已被廣泛應(yīng)用于臨床，它的應(yīng)用為病?；颊郀?zhēng)取了有效時(shí)間和有利條件，但是進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)，比較容易引發(fā)各類(lèi)關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥問(wèn)題，如面部壓傷疼痛，胃腸不舒脹氣，誤吸，面罩漏氣等，為保證患者順利完成無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，臨床護(hù)理工作中，在保證患者獲得無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣協(xié)同幫助的時(shí)，應(yīng)降低其對(duì)患者可能產(chǎn)生負(fù)面影響，如生理影響或心理影響，所以?xún)?yōu)質(zhì)的護(hù)理是機(jī)械通氣患者搶救成功最基本和最關(guān)鍵的一步。為患者提供全面綜合的護(hù)理措施，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可以有效改善患者的通氣與換氣，緩解呼吸肌疲勞，提高療效，臨床上采用積極有效的綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，取得了比較好的效果。第二章資料與方法2.1臨床資料臨床資料來(lái)源是選擇2018年2月至2019年2月期間，來(lái)院就診的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的50例無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析本文50例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者的臨床資料，其中患者的性別，男性患者42例，占比70%，女性患者18例，占比30%；患者的年齡，59—89，其中最小年齡為59歲，最大年齡為89歲，50例阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者者的平均年齡為(68.52±13.32)歲；患者的文化程度，小學(xué)及初中文化程度的為15例，占比25%,高中及中專(zhuān)文化程度的為15例，占比25%.大專(zhuān)及以上文化程度的為30例，占比50%。經(jīng)過(guò)確診所以患者均符合阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者判斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟∏榉€(wěn)定，且行動(dòng)自如、具備生活自理能力、語(yǔ)言表達(dá)流利無(wú)溝通阻礙、患者沒(méi)有老年癡呆癥狀、患者的心肺功能沒(méi)有其他的病變和衰竭的跡象。2.2目前臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)為以下目前臨床上對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，呼吸衰竭的診斷要進(jìn)行血?dú)夥治?，患者的氧分壓PaO2≤60mmHg,患者的二氧化碳分壓PaCO2≥60mmHg為陽(yáng)性[2]。2.3護(hù)理方法2.3.1目前臨床主要的治療方法目前臨床上慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者的主要治療方法有抗感染、解痙、平喘、祛痰、維持電解質(zhì)平衡等治療的基礎(chǔ)之上，給予患者行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。臨床上參數(shù)的設(shè)置是：S/T，患者呼吸頻率為12-14次/分，患者的吸氣壓力開(kāi)始為4-6cmH2O,逐漸增加到16-20cmH2O,患者的呼氣壓力開(kāi)始為4H2O,臨床上根據(jù)患者情況，逐漸增加到6cmH2O,患者的吸氧濃度為30-40%，患者的動(dòng)脈血氧飽和度維持在92%左右[2]。臨床上采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，需要患者神志清醒，有良好的依從性，并且能夠配合臨床操作的情況下，如患者正處于急性期，具備通氣功能，需要在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的情況下，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，患者出現(xiàn)呼吸呼吸急促、平臥困難，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行抗感染、解痙、平喘、祛痰、糾正水電解質(zhì)絮亂基礎(chǔ)治療后實(shí)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。臨床上患者在治療期間應(yīng)該保持平臥位，盡可能的將患者頭部、頸部與肩部保持在同一水平，患者要佩戴較適宜的鼻罩，進(jìn)行固定后，調(diào)整各參數(shù)，并且根據(jù)患者的病情決定患者行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的時(shí)間，臨床上患者病情控制后，可以適當(dāng)減少患者呼吸支持時(shí)間。臨床上慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者，觀察指標(biāo)主要通過(guò)觀察患者治療前及治療后的心率、呼吸、PH值、PaCO2、PaO2的情況。2.3.2慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣前的護(hù)理臨床上慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣前的護(hù)理主要包括以下內(nèi)容：第一方面是護(hù)理人員對(duì)患者及家屬積極開(kāi)展有效的健康教育，臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心的、較全面的給予，治療目的，使用方法，注意事項(xiàng)，治療效果等。得取患者及家屬積極主動(dòng)的配合，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)告知患者及家屬無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療是治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要手段之一，具有比藥物更好的治療效果，確?；颊咧委煹陌踩郧疤嵯拢e極提高患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依從性。第二方面護(hù)理人員應(yīng)該確?；颊咧委熥o(hù)理在較為舒適的病房環(huán)境，保持病房的清潔干凈舒適，是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的良好基礎(chǔ)。第三方面是護(hù)理人員積極給予患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極配合治療，護(hù)理人員多采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，正確通俗的向患者及其家屬講解無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的治療方法及其治療效果，使患者能夠積極配合治療。臨床上慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者，基本是首次接觸呼吸機(jī)治療，對(duì)呼吸機(jī)的作用和使用方法等內(nèi)容不了解，有陌生感覺(jué)，外加患者對(duì)最后治療效果不確定，因此，較多患者普遍存在不同情況的情緒緊張、焦慮等負(fù)面情緒，有個(gè)別患者不愿意接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，臨床上患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的時(shí)候，要佩戴面罩，會(huì)讓患者產(chǎn)生瀕死感，而增加患者的負(fù)面情緒，因此醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)積極的與患者及家屬的溝通交流，護(hù)理人員需要對(duì)患者及家屬講解無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的重要性，向患者及家屬告知治療的安全性和治療效果，告知患者配合治療的必要性，讓患者及家屬明白自身的配合能夠有效的增加治療效果，能夠更多的向患者講解有關(guān)成功治療的案例，提高患者及家屬對(duì)治療的信心，消除患者及家屬的緊張與懷疑心理，使患者及家屬對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療創(chuàng)傷積極的心態(tài)，主動(dòng)配合治療，有效的預(yù)防拒絕行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的現(xiàn)象發(fā)生。治療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員該主動(dòng)耐心關(guān)注患者的感受，了解患者的需求，及時(shí)解答患者的疑惑，盡量消除患者的緊張和焦慮，使其產(chǎn)生安全感，為了增強(qiáng)患者的治療信心。第四方面是在患者上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前，要為患者選擇適宜的面罩，選擇面罩應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的面罩，對(duì)病情嚴(yán)重，呼吸較弱的患者，可以使用面罩，但顴骨較突出，面部較小的患者應(yīng)該使用鼻罩[3]，盡可能的減輕面罩對(duì)患者面部的壓迫，可以在患者的狹部與鼻、面罩之間墊上棉紗布襯托，以減少漏氣，患者后枕墊包布，可以綁帶減少的滑動(dòng)，同時(shí)注意鼻面罩固定帶的松緊適宜，固定帶過(guò)松容易造成漏氣，固定帶過(guò)緊了容易形成壓瘡。護(hù)理人員還應(yīng)該注意檢查呼吸是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并且要注意消毒，同時(shí)注意確保各類(lèi)參數(shù)正常。第五方面是應(yīng)該確保急救設(shè)備儀器處于完好應(yīng)急狀態(tài)，臨床上護(hù)理人員還必須要認(rèn)真檢查病房急救設(shè)備儀器的情況是否正常，當(dāng)患者接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)出現(xiàn)意外情況時(shí)，能夠及時(shí)的實(shí)施搶救。2.3.3患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療中的護(hù)理干預(yù)臨床在患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該積極指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸，利用鼻子吸氣，口腔呼氣，使患者呼吸與呼吸機(jī)一致，耐心指導(dǎo)患者減少出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，及時(shí)預(yù)防氣體進(jìn)入患者的胃部，防止患者發(fā)生胃脹氣?；颊哌M(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的時(shí)候，氣道的濕化也同樣的顯得非常重要，如果，給予患者氣道的濕化不充分的話(huà)，就能夠損傷患者的氣道纖維和粘液腺，進(jìn)而降低了患者的功能[4]，所以，在患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該注意加熱濕化，能夠有效的促使?jié)窕臍怏w進(jìn)入患者氣道，而達(dá)到稀釋患者的痰液，預(yù)防患者的氣道痙攣的目的。臨床上患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療中，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)作狀態(tài)，，呼吸機(jī)是否正常，包括吸氣壓力的水平、潮氣量、壓力上升的時(shí)間等，護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的工作狀態(tài)出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并及時(shí)排除，密切觀察患者的生命體征的變化，如果出現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。在患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該注意觀察患者自主呼吸頻率和呼吸節(jié)律，保持患者與呼吸機(jī)的同步運(yùn)行。護(hù)理人員在患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療中，密切注意維持患者呼吸道的通暢性，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者呼吸道分泌物過(guò)多時(shí)，就會(huì)阻塞患者的呼吸道，同時(shí)降低患者機(jī)械通氣治療的效果。注意調(diào)整患者的體位，一般情況下，患者是采取平臥位或者坐位，注意患者保持頭頸肩在同一軸線(xiàn)上，使患者氣道通暢，避免患者抬頭過(guò)高，使患者的氣道壓窄，影響患者的氣流通過(guò)。護(hù)理人員有效的指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽動(dòng)作，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的咳嗽，護(hù)理人員盡量的給予患者采取有效的排痰措施，臨床上，積極協(xié)助患者排痰，協(xié)助患者拍背，給予患者霧化吸入，給予患者胸部物理治療等，應(yīng)該根據(jù)患者情況給予化痰藥物治療幫助患者排出痰液，保持呼吸道通暢，護(hù)理人員還應(yīng)注意適當(dāng)?shù)脑黾踊颊叩娘嬎?，確保患者能夠順暢的引流痰液，有效的保持患者呼吸道通暢。同時(shí)護(hù)理人員在患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該注意觀察患者動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪切袩o(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，在對(duì)患者進(jìn)行15-30分鐘治療后，應(yīng)該要對(duì)患者的血?dú)膺M(jìn)行測(cè)定，依照患者動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?，調(diào)整患者吸入氧氣的濃度、通氣量以及呼氣末正壓，在患者的臨床癥狀得到調(diào)整穩(wěn)定后，注意每天給予患者保持1-2次的測(cè)定。臨床上護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的意識(shí)情況，在做好觀察患者動(dòng)脈血?dú)夥治龉ぷ鞯幕A(chǔ)上，護(hù)理人員還應(yīng)該注意觀察患者的意識(shí)、生命體征、自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)同步，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，患者是否出現(xiàn)煩躁等異常情況，如果患者出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理，如及時(shí)行氣管插管，給以患者有創(chuàng)機(jī)械通氣。護(hù)理人員還應(yīng)該注意觀察進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者的體溫的變化，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情，監(jiān)測(cè)體溫，當(dāng)患者體溫的增高可使氧耗量和二氧化碳產(chǎn)生量增加，加重患者的病情，體溫增高，提示患者感染加重或者出現(xiàn)輸液反應(yīng)等，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找分析原因，給予對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑使用冰袋物理降溫，使用抗生素，抗過(guò)敏治療，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)等。臨床上，護(hù)理人員還應(yīng)該認(rèn)真的做好患者相關(guān)的指標(biāo)的護(hù)理記錄工作，認(rèn)真做好醫(yī)護(hù)人員的交接班，做到無(wú)縫隙交接，提高無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的安全性。護(hù)理人員指導(dǎo)患者能夠積極正確的配合使用呼吸機(jī)，臨床上爭(zhēng)取患者及早撤離呼吸機(jī)，縮短患者的治療時(shí)間和其住院時(shí)間，有效降低患者的治療成本。2.3.4無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者并發(fā)癥的護(hù)理2.3.4.1無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者主要的并發(fā)癥臨床上，患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)，常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有漏氣；患者胃腸脹氣；患者面部損傷；誤吸；壓瘡等。2.3.4.2無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療預(yù)防漏氣臨床上患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)防止漏氣，護(hù)理人員應(yīng)該為患者選擇合適的鼻面罩，固定帶的松緊度要合適，呼吸機(jī)的管道連接應(yīng)該緊密無(wú)松脫現(xiàn)象，在患者的狹部與鼻、面罩之間墊上棉紗布襯托，以減少漏氣，患者后枕墊包布，可以綁帶減少的滑動(dòng)，同時(shí)注意鼻面罩固定帶的松緊適宜，固定帶過(guò)松容易造成漏氣。臨床上當(dāng)患者出現(xiàn)口咽部不適，護(hù)理人員給予護(hù)理時(shí)，一定要注意防止出現(xiàn)漏氣的情況發(fā)生。臨床中，偶爾也可以飲水，或者采用鼻滴清魚(yú)肝油還或者0.9%氯化鈉溶液、給予濕化器有效的避免患者出現(xiàn)口腔鼻腔不適的情況。2.3.4.3無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療預(yù)防患者發(fā)生胃腸脹氣臨床上患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)防止患者發(fā)生胃腸脹氣情況，護(hù)理人員指導(dǎo)患者閉嘴用鼻呼吸，減少患者的吞咽動(dòng)作，給予患者行腹部的按摩，達(dá)到增加患者胃腸道的蠕動(dòng)，減輕或防止胃腸脹氣的目的。如果患者出現(xiàn)胃腸脹氣情況，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸方式，告知患者出現(xiàn)這種情況的原因，即是患者說(shuō)話(huà)過(guò)多或者患者張口吸氣，指導(dǎo)患者盡可能的避免類(lèi)此動(dòng)作出現(xiàn)。臨床上如果患者需要表達(dá)一些意思或要求時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者使用手勢(shì)進(jìn)行表達(dá)，否則可能要在患者說(shuō)話(huà)期間同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓排氣動(dòng)作，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，防止腸脹氣。2.3.4.4無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療預(yù)防患者發(fā)生面部皮膚損傷臨床上患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)，防止患者發(fā)生面部皮膚損傷，護(hù)理人員應(yīng)該注意保護(hù)患者的面部皮膚，可以在患者面部的受壓處墊以紗布、海綿襯墊，或者粘貼創(chuàng)口貼等，臨床上，如果患者出現(xiàn)面部局部皮膚完整性破損的情況，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者這是進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)出現(xiàn)最頻繁的并發(fā)癥，發(fā)生的原因有可能是受面罩力度控制不佳，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)調(diào)整好固定帶的松緊度，直至沒(méi)有漏氣的情況出現(xiàn)，護(hù)理人員并要注意及時(shí)與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，為患者創(chuàng)造舒適感。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該做好無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者的皮膚護(hù)理：保持皮膚的清潔衛(wèi)生是維持患者舒適和心情愉悅的最基本措施，保持患者床單的干凈整潔，無(wú)皺褶。做好患者皮膚的清潔，每日用溫水擦浴2-3次。有效協(xié)助患者按時(shí)翻身，觀察患者皮膚顏色有無(wú)變化，溫度、濕度是否合格，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛，并及時(shí)做好護(hù)理記錄及交接班。2.3.4.5無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療預(yù)防患者發(fā)生壓瘡臨床上護(hù)理人員積極做好無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者壓瘡的預(yù)防，臨床上無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的患者由于各種因素導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足，微循環(huán)較差，活動(dòng)不便等原因容易發(fā)生壓瘡，預(yù)防壓瘡的是無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者護(hù)理中很重要的護(hù)理工作。臨床中給患者常規(guī)使用氣墊床，予賽膚潤(rùn)涂擦骶尾部，足跟等骨隆突出部位皮膚，患者體位如無(wú)禁忌癥采取15-30度，減少摩擦力及剪切力。護(hù)理人員應(yīng)該按時(shí)協(xié)助患者翻身，改換體位，減少受壓時(shí)間和受壓部位，達(dá)到有效預(yù)防壓目的。2.3.4.6無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療預(yù)防患者發(fā)生誤吸臨床上護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者防止發(fā)生誤吸情況，護(hù)理人員應(yīng)該注意患者在進(jìn)餐后，不能夠馬上用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，盡量避免患者咽部反流的胃內(nèi)容物導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸入性肺炎，做到避免患者誤吸的主要方式有患者采取頭高位或者半臥位，又或者給予患者采用促使胃動(dòng)力的藥物，降低患者發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)。同時(shí)護(hù)理人員要做好無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者的呼吸機(jī)管道的護(hù)理，呼吸機(jī)管道的濕化水不可過(guò)多，應(yīng)保持在水位刻度內(nèi)，及時(shí)傾倒管道內(nèi)的積水，防止?jié)窕?jīng)管道逆流引起患者誤吸。2.3.4.7及時(shí)實(shí)施患者用藥的護(hù)理臨床上，護(hù)理人員應(yīng)該注意慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者的用藥的護(hù)理，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的患者大部分需要靜脈給藥或者口服給藥，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，密切觀察藥物的作用及其副作用，保證患者的用藥安全，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。2.3.4.8患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)該注意慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的患者大多病情危重，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求較高，還因?yàn)榛颊卟∏槲Ｖ剡M(jìn)食不方便，病情不穩(wěn)定，喘累等因素，導(dǎo)致患者進(jìn)食較少或者不愿進(jìn)食，因此患者的營(yíng)養(yǎng)狀況往往很差跟不上身體機(jī)能所需的營(yíng)養(yǎng)。這給患者疾病的恢復(fù)，病情的改善，及其無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的撤機(jī)都帶來(lái)了極大的困難。因此醫(yī)護(hù)人員必須做好患者的飲食護(hù)理。臨床上對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理中，對(duì)于能夠自主進(jìn)食物的患者，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者遵循少吃多餐的原則，給予患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、容易消化的清淡的食物飲食，應(yīng)該避免給予患者進(jìn)食過(guò)多的碳水化合物，指導(dǎo)囑咐患者盡可能的多飲水，多進(jìn)食富含水分和纖維素的水果，指導(dǎo)患者避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物如甜食，地瓜，豆類(lèi)，牛奶等，以免加重患者胃腸脹氣。臨床上對(duì)于不能自主進(jìn)食的患者，可以遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白，乳化脂肪等營(yíng)養(yǎng)液，從而提高實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者的機(jī)體抵抗力免疫力，早日康復(fù)。2.3.4.9及時(shí)給予患者實(shí)施出院指導(dǎo)臨床護(hù)理工作中，及時(shí)給予慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭實(shí)施無(wú)械通氣治療恢復(fù)期的患者實(shí)施出院指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)耐心的給予指導(dǎo)患者出院回家后的繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)，合理適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，防止患者受涼感冒，同時(shí)注意患者個(gè)人衛(wèi)生，增加患者機(jī)體的抵抗力，較咨詢(xún)給予患者及家屬講解出院用藥的注意事，提醒患者及家屬接受醫(yī)務(wù)人員回訪(fǎng)，指導(dǎo)患者及家屬出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，或者及時(shí)返回醫(yī)院救治，護(hù)理人員主動(dòng)告知患者及家屬科室的回訪(fǎng)電話(huà)，便于患者及家屬及時(shí)得到有效的指導(dǎo)及咨詢(xún)。第三章結(jié)果本文50例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者，經(jīng)過(guò)治療后2小時(shí)心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓較機(jī)械通氣前明顯降低，動(dòng)脈血氧分壓和血PH值顯著增加，患者機(jī)械通氣24小時(shí)后心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓進(jìn)一步降低，動(dòng)脈血氧分壓和血PH值進(jìn)一步增加，本組46例患者均順利完成無(wú)創(chuàng)機(jī)