死亡病例討論制度試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成？A.3日B.5日C.7日D.10日2.下列哪類死亡病例無需進行全科討論？A.住院期間非預(yù)期死亡病例B.診斷不明的死亡病例C.48小時內(nèi)院內(nèi)死亡病例D.因終末期疾病自然死亡且家屬無異議的病例3.死亡病例討論記錄的第一責(zé)任人是？A.主管醫(yī)師B.上級醫(yī)師C.科主任D.記錄員4.死亡病例討論中，需重點分析的內(nèi)容不包括？A.患者社會關(guān)系B.死亡原因及機制C.診療措施的及時性與準確性D.并發(fā)癥的預(yù)防與處理5.急診室死亡病例的討論應(yīng)由哪個科室主持？A.急診科B.首診科室C.患者原住院科室D.醫(yī)務(wù)科6.多學(xué)科協(xié)作（MDT）參與的死亡病例討論，需提前多久通知相關(guān)科室？A.24小時B.48小時C.72小時D.無需提前通知7.死亡病例討論記錄應(yīng)歸入？A.患者病歷永久保存B.科室質(zhì)量控制檔案C.醫(yī)院醫(yī)療安全管理檔案D.以上均是8.對于存在醫(yī)療爭議的死亡病例，討論時應(yīng)特別注意？A.避免記錄具體診療細節(jié)B.邀請法務(wù)部門或醫(yī)患辦人員參與C.僅由主管醫(yī)師匯報病情D.限制參與討論人數(shù)9.死亡病例討論的主要目的是？A.明確責(zé)任歸屬B.總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提升診療水平C.完成醫(yī)療文書要求D.安撫家屬情緒10.患者死亡后，主管醫(yī)師應(yīng)在多長時間內(nèi)完成死亡記錄？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.死亡病例討論的參與人員應(yīng)包括？A.主管醫(yī)師B.上級醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）C.科主任或授權(quán)的副主任D.麻醉、護理等相關(guān)人員（必要時）2.下列哪些情況需啟動多學(xué)科死亡病例討論？A.涉及多器官功能衰竭的死亡病例B.診斷存在爭議的疑難病例C.手術(shù)或有創(chuàng)操作后24小時內(nèi)死亡病例D.心源性猝死病例3.死亡病例討論記錄的內(nèi)容應(yīng)包含？A.患者基本信息及診療經(jīng)過B.死亡原因分析（包括直接死因、根本死因）C.診療過程中存在的不足及改進措施D.參與討論人員的具體發(fā)言摘要4.關(guān)于死亡病例討論的時限要求，正確的是？A.普通死亡病例：死亡后7日內(nèi)完成B.48小時內(nèi)非預(yù)期死亡病例：死亡后48小時內(nèi)完成C.節(jié)假日死亡病例：可延至工作日后3日內(nèi)完成D.涉及醫(yī)療糾紛的病例：需在尸檢報告出具后1周內(nèi)補充討論5.死亡病例討論中需遵循的原則包括？A.客觀公正，避免主觀臆斷B.重點分析診療過程中的不足C.保護患者隱私，不泄露無關(guān)信息D.以總結(jié)經(jīng)驗、改進質(zhì)量為核心三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.死亡病例討論可僅由主管醫(yī)師口頭匯報，無需形成書面記錄。（）2.終末期腫瘤患者自然死亡且家屬無異議的病例，可簡化討論流程，僅在科室會議中簡要總結(jié)。（）3.外院轉(zhuǎn)入患者死亡后，討論時無需聯(lián)系原就診醫(yī)院獲取病史。（）4.死亡病例討論中，若涉及護理問題，需邀請責(zé)任護士參與并發(fā)言。（）5.醫(yī)務(wù)科應(yīng)對死亡病例討論的質(zhì)量進行抽查，重點檢查記錄的完整性和分析的深度。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述死亡病例討論的核心流程。2.請列舉死亡病例討論中需重點分析的“死亡原因鏈”內(nèi)容。3.對于存在醫(yī)療爭議的死亡病例，討論時應(yīng)注意哪些特殊要求？五、案例分析題（25分）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。急診查心電圖提示“ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）”，心肌酶升高。入院后立即啟動導(dǎo)管室行急診PCI術(shù)，但術(shù)中出現(xiàn)室顫，經(jīng)搶救無效死亡。術(shù)后討論發(fā)現(xiàn)：①患者入院時血壓200/110mmHg，未及時給予降壓處理；②術(shù)前未完善凝血功能檢查；③搶救時除顫儀電極片位置放置不準確。請結(jié)合死亡病例討論制度，分析該病例討論需涵蓋的內(nèi)容，并提出改進措施。死亡病例討論制度試題答案一、單項選擇題1.C（解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)完成。）2.D（解析：終末期疾病自然死亡且家屬無異議的病例，可簡化討論，但需在病程記錄中體現(xiàn)；其他非預(yù)期或診斷不明的死亡病例需全科討論。）3.A（解析：主管醫(yī)師負責(zé)整理討論內(nèi)容并完成記錄，上級醫(yī)師審核。）4.A（解析：社會關(guān)系不屬于診療核心分析內(nèi)容。）5.A（解析：急診室死亡病例由急診科主持，若患者有原住院科室，需邀請原科室參與。）6.B（解析：MDT討論需提前48小時通知相關(guān)科室，確保人員到位。）7.D（解析：記錄需同時歸入病歷、科室質(zhì)控檔案及醫(yī)院安全管理檔案。）8.B（解析：爭議病例需法務(wù)或醫(yī)患辦參與，確保討論合規(guī)性。）9.B（解析：核心目的是質(zhì)量改進，而非追責(zé)或文書任務(wù)。）10.C（解析：死亡記錄需在24小時內(nèi)完成，搶救記錄需在6小時內(nèi)補記。）二、多項選擇題1.ABCD（解析：所有相關(guān)診療環(huán)節(jié)的參與人員均需參加，必要時包括護理、麻醉等。）2.ABC（解析：心源性猝死若為單器官問題，可不強制MDT；多器官衰竭、診斷爭議、圍手術(shù)期死亡需MDT。）3.ABCD（解析：記錄需涵蓋基本信息、診療經(jīng)過、死因分析、不足與改進，以及參與人員發(fā)言。）4.ABD（解析：節(jié)假日死亡病例應(yīng)在假期結(jié)束后24小時內(nèi)完成討論，而非延至3日。）5.ABCD（解析：討論需客觀、聚焦問題、保護隱私、以質(zhì)量改進為核心。）三、判斷題1.×（解析：必須形成書面記錄，歸入病歷并保存。）2.√（解析：無異議的終末期死亡可簡化流程，但需記錄。）3.×（解析：外院轉(zhuǎn)入病例需聯(lián)系原醫(yī)院獲取完整病史，避免信息缺失。）4.√（解析：護理問題需責(zé)任護士參與分析，如用藥、監(jiān)護等環(huán)節(jié)。）5.√（解析：醫(yī)務(wù)科需抽查討論質(zhì)量，確保制度落實。）四、簡答題1.核心流程：①主管醫(yī)師提前準備病例資料（包括病歷、檢查報告、搶救記錄等）；②科主任或授權(quán)上級醫(yī)師主持討論；③主管醫(yī)師匯報病情（起病過程、診療措施、搶救經(jīng)過、死亡時間及表現(xiàn)）；④各級醫(yī)師依次發(fā)言，分析死亡原因、診療不足（診斷、治療、護理、搶救等環(huán)節(jié)）；⑤多學(xué)科專家（必要時）補充意見；⑥總結(jié)討論結(jié)論（明確死因、提出改進措施）；⑦主管醫(yī)師整理記錄，經(jīng)上級醫(yī)師審核后歸入病歷。2.需重點分析的“死亡原因鏈”內(nèi)容：①直接死因（導(dǎo)致死亡的直接病理生理過程，如室顫、呼吸衰竭）；②根本死因（引發(fā)直接死因的原始疾病或損傷，如廣泛前壁心肌梗死）；③中介死因（根本死因與直接死因之間的中間環(huán)節(jié)，如急性左心衰竭）；④誘發(fā)因素（加速死亡的外部因素，如未規(guī)律控制血壓、延誤就診）；⑤潛在疾病（可能影響預(yù)后的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿?。?。3.爭議病例的特殊要求：①提前通知醫(yī)患辦或法務(wù)部門參與，確保討論合規(guī)；②詳細記錄每位參與者的發(fā)言，避免遺漏關(guān)鍵診療細節(jié)；③重點分析醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)（如病情告知是否充分、風(fēng)險溝通是否到位）；④若涉及尸檢，需在尸檢報告出具后補充討論，修正死因分析；⑤討論記錄需經(jīng)科主任和醫(yī)務(wù)科雙重審核，必要時留存復(fù)印件備案；⑥避免在討論中評價家屬行為，聚焦診療本身。五、案例分析題討論需涵蓋的內(nèi)容：（1）病情回顧：患者基本信息（年齡、病史）、急診入院時癥狀（胸痛2小時）、檢查結(jié)果（心電圖、心肌酶）、診療措施（急診PCI）及搶救經(jīng)過（室顫發(fā)生及處理）。（2）死亡原因分析：直接死因（室顫導(dǎo)致心臟驟停）；根本死因（廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死）；中介死因（心肌缺血壞死引發(fā)電生理紊亂）；誘發(fā)因素（入院時高血壓未控制、術(shù)前凝血功能未完善）。（3）診療過程評價：①高血壓處理不足（入院血壓200/110mmHg，未及時降壓可能增加出血或心肌耗氧風(fēng)險）；②術(shù)前準備缺陷（未查凝血功能可能影響抗栓藥物選擇）；③搶救操作問題（除顫儀電極片位置不準確影響除顫效果）。（4）多學(xué)科意見（如心內(nèi)科、急診科、麻醉科）：需分析PCI手術(shù)時機是否合理、術(shù)中監(jiān)護是否到位、除顫操作規(guī)范等。改進措施：（1）優(yōu)化急診胸痛患者接診流程：入院后10分鐘內(nèi)完成血壓評估，對于收縮壓＞180mmHg者，在不延誤再灌注治療的前提下，給予短效降壓藥物（如硝酸甘油）控制血壓。（2）完善術(shù)前準備規(guī)范：急診PCI患者需在術(shù)前30分鐘內(nèi)完成凝血功能、血常規(guī)等關(guān)鍵檢查（可采用床旁快速檢測），避免因檢驗延遲影響治療決策。（3