福州市中醫(yī)院「腎小管疾病」精準(zhǔn)診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）1.福州市氣候多雨，居民常飲茶水，某患者長(zhǎng)期飲用濃茶后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，伴蛋白尿，腎功能進(jìn)行性下降，最可能的腎小管疾病是：A.髓質(zhì)海綿腎B.Alport綜合征C.間質(zhì)性腎炎D.腎小管性酸中毒E.腎淀粉樣變性2.患者女，35歲，福州市人，長(zhǎng)期接觸裝修材料，出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，尿常規(guī)示蛋白++，尿紅細(xì)胞5-10/HPF，尿蛋白電泳顯示β2微球蛋白升高，最可能的診斷是：A.膜性腎病B.梗阻性腎病C.非淀粉樣變性多發(fā)性骨髓瘤腎病D.腎小管損傷E.淋巴瘤性腎病3.患者男，50歲，福州市某工廠工人，接觸重金屬后出現(xiàn)惡心、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查示尿β2微球蛋白顯著升高，而尿肌酐正常，最可能的診斷是：A.急性腎小管壞死B.鉛中毒性腎病C.糖尿病腎病D.腎血管性高血壓E.梗阻性腎病4.患者女，28歲，妊娠期出現(xiàn)反復(fù)低鉀血癥，查尿常規(guī)蛋白微量，腎功能正常，最可能的診斷是：A.腎上腺皮質(zhì)激素抵抗性腎病B.妊娠期高血壓腎損害C.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（RTA）D.腎淀粉樣變性E.腎血管性高血壓5.患者男，65歲，福州市某社區(qū)老人，長(zhǎng)期使用NSAIDs后出現(xiàn)腎功能下降，尿比重固定在1.010，最可能的診斷是：A.急性腎盂腎炎B.間質(zhì)性腎炎C.急性腎小管壞死（ATN）D.膜性腎病E.腎血管性高血壓6.患者女，42歲，福州本地居民，長(zhǎng)期腹瀉后出現(xiàn)口渴、多飲，尿比重固定，血?dú)夥治鰌H7.20，PaCO?25mmHg，最可能的診斷是：A.高鉀血癥B.高鈣血癥C.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（RTA）D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥7.患者男，55歲，福州市某企業(yè)高管，長(zhǎng)期熬夜后出現(xiàn)夜尿增多，尿比重波動(dòng)在1.010-1.020之間，最可能的診斷是：A.腎血管性高血壓B.腎淀粉樣變性C.腎小管性酸中毒D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥E.膜性腎病8.患者女，38歲，福州本地居民，反復(fù)出現(xiàn)低鈣血癥，查尿鈣升高，最可能的診斷是：A.維生素D缺乏性佝僂病B.腎性骨病C.甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（RTA）E.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥9.患者男，70歲，福州市某醫(yī)院退休職工，長(zhǎng)期服用利尿劑后出現(xiàn)高鉀血癥，最可能的診斷是：A.急性腎小管壞死B.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥C.間質(zhì)性腎炎D.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（RTA）E.腎血管性高血壓10.患者女，45歲，福州本地居民，長(zhǎng)期高血壓病史，出現(xiàn)夜尿增多，尿常規(guī)蛋白微量，最可能的診斷是：A.膜性腎病B.腎血管性高血壓C.腎小管性酸中毒D.腎淀粉樣變性E.間質(zhì)性腎炎二、多選題（每題3分，共10題）1.福州市多雨潮濕，居民常飲霉變茶葉，以下哪些是霉變茶葉可能引起的腎小管損傷表現(xiàn)：A.尿比重固定B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.高磷血癥E.尿路感染2.患者男，50歲，福州市某工廠工人，接觸有機(jī)溶劑后出現(xiàn)腎功能下降，以下哪些檢查可能異常：A.尿β2微球蛋白升高B.尿酶譜正常C.尿滲透壓降低D.血清肌酐正常E.尿紅細(xì)胞增多3.患者女，35歲，福州本地居民，妊娠期出現(xiàn)反復(fù)低鈣血癥，以下哪些檢查可能支持診斷：A.尿鈣升高B.血清甲狀旁腺激素（PTH）降低C.尿磷升高D.尿pH降低E.血清維生素D水平降低4.患者男，60歲，福州市某醫(yī)院退休職工，長(zhǎng)期使用NSAIDs后出現(xiàn)腎功能下降，以下哪些是可能的機(jī)制：A.腎血流減少B.尿酸生成增加C.尿滲透壓降低D.腎小管細(xì)胞損傷E.尿路感染5.患者女，28歲，福州本地居民，反復(fù)出現(xiàn)低鉀血癥，以下哪些是可能的病因：A.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（RTA）B.鈣通道阻滯劑使用C.胃腸道丟失D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥E.甲狀腺功能亢進(jìn)6.患者男，45歲，福州市某企業(yè)高管，長(zhǎng)期熬夜后出現(xiàn)夜尿增多，以下哪些檢查可能支持診斷：A.尿比重固定B.血清肌酐正常C.尿滲透壓降低D.尿鈉排泄增加E.尿路感染7.患者女，50歲，福州本地居民，長(zhǎng)期高血壓病史，出現(xiàn)夜尿增多，以下哪些是可能的機(jī)制：A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降B.腎小管濃縮功能下降C.尿路感染D.腎血管性高血壓E.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥8.患者男，65歲，福州市某社區(qū)老人，長(zhǎng)期使用利尿劑后出現(xiàn)高鉀血癥，以下哪些是可能的機(jī)制：A.腎小管排鉀減少B.腎小球?yàn)V過(guò)率下降C.胃腸道丟失D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥E.尿路感染9.患者女，38歲，福州本地居民，反復(fù)出現(xiàn)低鈣血癥，以下哪些是可能的機(jī)制：A.尿鈣升高B.血清甲狀旁腺激素（PTH）降低C.尿磷升高D.尿pH降低E.血清維生素D水平降低10.患者男，55歲，福州市某企業(yè)高管，長(zhǎng)期吸煙后出現(xiàn)腎功能下降，以下哪些是可能的機(jī)制：A.腎血管收縮B.腎小管細(xì)胞損傷C.尿路感染D.尿滲透壓降低E.尿紅細(xì)胞增多三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男，50歲，福州市某工廠工人，接觸重金屬后出現(xiàn)惡心、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查示尿β2微球蛋白顯著升高，而尿肌酐正常。尿常規(guī)示蛋白微量，腎功能正常。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）福州地區(qū)該病的高危因素有哪些？2.病例：患者女，35歲，福州本地居民，長(zhǎng)期飲用濃茶后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，伴蛋白尿，腎功能進(jìn)行性下降。尿常規(guī)示尿紅細(xì)胞增多，尿蛋白電泳顯示β2微球蛋白升高。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）福州地區(qū)該病的常見(jiàn)誘因有哪些？3.病例：患者男，65歲，福州市某醫(yī)院退休職工，長(zhǎng)期使用NSAIDs后出現(xiàn)腎功能下降，尿比重固定在1.010，伴惡心、乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查示血肌酐輕度升高，尿常規(guī)蛋白微量。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）福州地區(qū)該病的預(yù)防措施有哪些？4.病例：患者女，28歲，福州本地居民，妊娠期出現(xiàn)反復(fù)低鉀血癥，伴口渴、多飲，尿比重固定。實(shí)驗(yàn)室檢查示血鉀3.0mmol/L，尿鈣升高，血甲狀旁腺激素（PTH）降低。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）福州地區(qū)該病的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？5.病例：患者男，45歲，福州市某企業(yè)高管，長(zhǎng)期熬夜后出現(xiàn)夜尿增多，伴乏力、口渴，尿比重波動(dòng)在1.010-1.020之間。實(shí)驗(yàn)室檢查示血肌酐正常，尿滲透壓降低。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）福州地區(qū)該病的常見(jiàn)誘因有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.D.腎小管性酸中毒解析：福州市多雨潮濕，居民常飲濃茶，茶葉中的草酸鹽可能損傷腎小管，導(dǎo)致腎小管性酸中毒，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿、蛋白尿和腎功能下降。2.D.腎小管損傷解析：長(zhǎng)期接觸裝修材料可能引起化學(xué)性腎損傷，尿蛋白電泳顯示β2微球蛋白升高提示腎小管損傷。3.B.鉛中毒性腎病解析：重金屬接觸史結(jié)合尿β2微球蛋白升高而尿肌酐正常，符合鉛中毒性腎損傷的表現(xiàn)。4.C.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（RTA）解析：妊娠期低鉀血癥伴尿常規(guī)蛋白微量，提示RTA，常見(jiàn)于妊娠期生理性變化加重腎小管功能紊亂。5.B.間質(zhì)性腎炎解析：長(zhǎng)期使用NSAIDs導(dǎo)致腎功能下降，尿比重固定提示間質(zhì)性腎炎。6.C.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（RTA）解析：口渴、多飲伴尿比重固定，血?dú)夥治鰌H降低、PaCO?降低，符合RTA的典型表現(xiàn)。7.C.腎小管性酸中毒解析：夜尿增多伴尿比重波動(dòng)，提示腎小管濃縮功能下降，符合RTA的表現(xiàn)。8.D.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（RTA）解析：反復(fù)低鈣血癥伴尿鈣升高，提示RTA導(dǎo)致尿鈣排泄增加。9.B.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥解析：長(zhǎng)期使用利尿劑后出現(xiàn)高鉀血癥，伴惡心、乏力，提示腎上腺皮質(zhì)功能減退，導(dǎo)致腎小管排鉀減少。10.B.腎血管性高血壓解析：長(zhǎng)期高血壓病史伴夜尿增多，提示腎血管性高血壓導(dǎo)致的腎小管濃縮功能下降。二、多選題答案與解析1.A.尿比重固定,B.低鉀血癥,C.高鈣血癥,D.高磷血癥解析：霉變茶葉可能含黃曲霉毒素，損傷腎小管，導(dǎo)致尿比重固定、低鉀血癥、高鈣血癥、高磷血癥。2.A.尿β2微球蛋白升高,B.尿酶譜正常,C.尿滲透壓降低,D.血清肌酐正常解析：有機(jī)溶劑接觸史結(jié)合尿β2微球蛋白升高、尿滲透壓降低，提示腎小管損傷，早期腎功能可能正常。3.A.尿鈣升高,B.血清甲狀旁腺激素（PTH）降低,C.尿磷升高,D.尿pH降低,E.血清維生素D水平降低解析：妊娠期低鈣血癥伴尿鈣升高、尿磷升高，提示RTA，PTH降低提示維生素D缺乏。4.A.腎血流減少,B.尿酸生成增加,D.腎小管細(xì)胞損傷解析：NSAIDs通過(guò)抑制前列腺素合成，減少腎血流，損傷腎小管細(xì)胞，導(dǎo)致腎功能下降。5.A.遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（RTA),B.鈣通道阻滯劑使用,C.胃腸道丟失,D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥解析：多種病因可導(dǎo)致低鉀血癥，包括RTA、鈣通道阻滯劑、胃腸道丟失、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。6.A.尿比重固定,C.尿滲透壓降低,D.尿鈉排泄增加解析：長(zhǎng)期熬夜可能導(dǎo)致RTA，表現(xiàn)為尿比重固定、尿滲透壓降低、尿鈉排泄增加。7.A.腎小球?yàn)V過(guò)率下降,B.腎小管濃縮功能下降,D.腎血管性高血壓解析：長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎小管濃縮功能下降，甚至腎血管性高血壓。8.A.腎小管排鉀減少,B.腎小球?yàn)V過(guò)率下降,D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥解析：利尿劑使用可導(dǎo)致腎小管排鉀減少、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，從而引起高鉀血癥。9.A.尿鈣升高,B.血清甲狀旁腺激素（PTH）降低,C.尿磷升高,D.尿pH降低,E.血清維生素D水平降低解析：RTA導(dǎo)致尿鈣升高、尿磷升高，PTH降低提示維生素D缺乏。10.A.腎血管收縮,B.腎小管細(xì)胞損傷解析：吸煙可通過(guò)腎血管收縮、腎小管細(xì)胞損傷導(dǎo)致腎功能下降。三、案例分析題答案與解析1.（1）最可能的診斷：鉛中毒性腎?。?）進(jìn)一步確診：尿鉛檢測(cè)、血鉛檢測(cè)、腎活檢（3）福州地區(qū)高危因素：重金屬污染、長(zhǎng)期接觸裝修材料、不良飲水習(xí)慣解析：接觸重金屬史結(jié)合尿β2微球蛋白升高而尿肌酐正常，符合鉛中毒性腎損傷。福州地區(qū)重金屬污染、裝修材料接觸、不良飲水習(xí)慣是高危因素。2.（1）最可能的診斷：髓質(zhì)海綿腎（2）進(jìn)一步確診：尿鈣檢測(cè)、腎活檢、24小時(shí)尿鈣排泄（3）福州地區(qū)常見(jiàn)誘因：長(zhǎng)期飲用濃茶、高嘌呤飲食、潮濕氣候解析：長(zhǎng)期飲茶史結(jié)合肉眼血尿、蛋白尿、腎功能下降，符合髓質(zhì)海綿腎。福州地區(qū)高茶飲、高嘌呤飲食、潮濕氣候是誘因。3.（1）最可能的診斷：NSAIDs相關(guān)性間質(zhì)性腎炎（2）進(jìn)一步確診：停用NSAIDs后腎功能改善、尿常規(guī)復(fù)查、腎活檢（3）福州地區(qū)預(yù)防措施：避免長(zhǎng)期使用NSAIDs、合理使用利尿劑、定期監(jiān)測(cè)腎功能解析：長(zhǎng)期使用NSAIDs史結(jié)合腎功能下降、尿比重固定，符合NSAIDs相關(guān)性間質(zhì)性腎炎。福州地區(qū)需加強(qiáng)藥物監(jiān)管、提高患者用藥意識(shí)。4.（1）最可能的診斷：妊娠期遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（RTA）（2）進(jìn)一步確診：24小時(shí)尿鈣排泄、血甲狀旁腺激素（PTH）檢測(cè)、腎活檢（3）福州地