常州市中醫(yī)院血管通路評估技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在評估患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）風(fēng)險時，以下哪項因素最具預(yù)測性？A.導(dǎo)管留置時間超過3天B.患者免疫功能低下C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的使用D.以上都是2.對于長期留置的輸液港，定期更換敷料的最佳頻率是？A.每周一次B.每月一次C.每季度一次D.無需固定更換頻率，按需清潔3.若患者中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)膿性分泌物，首選的處理措施是？A.暫停輸液，更換敷料B.使用消毒劑局部消毒后繼續(xù)觀察C.立即拔除導(dǎo)管并送細(xì)菌培養(yǎng)D.以上均需考慮，但需優(yōu)先拔除導(dǎo)管4.在評估外周靜脈導(dǎo)管（PVC）留置部位紅腫時，以下哪項提示感染可能性最高？A.皮溫輕微升高B.有膿性分泌物C.輕微壓痛D.以上均需綜合判斷5.對于肥胖患者（BMI≥30），選擇靜脈輸液通路時，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.肘正中靜脈B.腕部靜脈C.大隱靜脈D.以上均可，需避免使用過細(xì)的導(dǎo)管6.靜脈導(dǎo)管堵塞后，以下哪種方法不推薦使用？A.脂肪乳劑溶解堵管B.肝素鹽水沖洗C.嘗試機(jī)械碎栓裝置D.直接拔管7.膿毒癥患者的靜脈通路首選是？A.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）B.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）C.輸液港D.以上均可，需根據(jù)治療需求選擇8.靜脈導(dǎo)管置入過程中，以下哪項操作最能減少氣胸風(fēng)險？A.置入深度超過鎖骨中線B.使用超聲引導(dǎo)C.快速置入導(dǎo)管D.避免回抽血液9.對于糖尿病患者，預(yù)防靜脈輸液滲出性損傷的關(guān)鍵措施是？A.使用粗導(dǎo)管B.避免使用高滲溶液C.增加輸液速度D.以上均需注意10.若患者靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)血栓，以下哪項治療最常用？A.抗凝藥物注射B.超聲溶栓C.直接拔除導(dǎo)管D.局部熱敷二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.以下哪些是靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的常見風(fēng)險因素？A.導(dǎo)管留置時間過長B.患者免疫力低下C.不規(guī)范的手衛(wèi)生操作D.導(dǎo)管材質(zhì)為硅膠E.頻繁的導(dǎo)管維護(hù)2.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）留置期間的日常評估內(nèi)容包括？A.導(dǎo)管穿刺點有無紅腫、滲液B.血管通路是否通暢C.患者主訴疼痛程度D.導(dǎo)管固定是否牢固E.輸液速度是否適宜3.以下哪些情況需要立即拔除中心靜脈導(dǎo)管？A.出現(xiàn)膿性分泌物B.導(dǎo)管體外部分被污染C.患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)D.導(dǎo)管位置異常（如右心房）E.輸液不暢但無感染跡象4.預(yù)防靜脈輸液滲出性損傷的措施包括？A.使用合適的穿刺技術(shù)B.避免在同一部位反復(fù)穿刺C.使用靜脈保護(hù)劑D.控制輸液濃度E.縮短留置時間5.靜脈導(dǎo)管堵塞的可能原因包括？A.血栓形成B.脂肪栓塞C.微生物感染D.導(dǎo)管材質(zhì)斷裂E.輸液速度過慢三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.靜脈導(dǎo)管留置期間，敷料必須保持干燥，無需定期檢查。（×）2.若患者手臂出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即停止輸液并拔除導(dǎo)管。（√）3.輸液港的維護(hù)頻率與外周靜脈導(dǎo)管相同。（×）4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）比外周靜脈導(dǎo)管更容易發(fā)生感染。（√）5.膿毒癥患者首選中心靜脈通路，以減少外周靜脈損傷。（√）6.靜脈導(dǎo)管堵塞后，可通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行碎栓治療。（√）7.肥胖患者因皮下脂肪厚，外周靜脈不易穿刺，應(yīng)優(yōu)先選擇中心靜脈。（√）8.靜脈輸液滲出性損傷僅與輸液速度有關(guān)。（×）9.糖尿病患者使用外周靜脈導(dǎo)管時，無需特別注意消毒措施。（×）10.膿毒癥患者若需長期輸液，輸液港是最佳選擇。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的三個主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.如何預(yù)防外周靜脈導(dǎo)管（PVC）的滲出性損傷？3.列舉三種中心靜脈導(dǎo)管的常見類型及其適用場景。4.若患者靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)血栓，應(yīng)采取哪些處理措施？5.簡述靜脈導(dǎo)管維護(hù)的“最大最小原則”內(nèi)容。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例一：患者，男性，65歲，因“急性心肌梗死”入院，需長期靜脈輸液及藥物治療。護(hù)士評估發(fā)現(xiàn)其左上肢靜脈條件差，右肘部有一陳舊性靜脈炎。問題：若需置入靜脈導(dǎo)管，你會選擇哪種通路？并說明理由。2.案例二：患者，女性，28歲，因“膿毒癥”入院，已留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）3天。護(hù)士發(fā)現(xiàn)其穿刺點有少量膿性分泌物，患者主訴手臂輕微疼痛。問題：請制定該患者的處理方案。答案及解析一、單選題1.D（CRBSI風(fēng)險受多因素影響，導(dǎo)管留置時間、患者免疫狀態(tài)和導(dǎo)管類型均相關(guān)，但CVC本身是高危因素）2.B（輸液港敷料需每月更換，以預(yù)防感染）3.C（膿性分泌物提示感染，需立即拔管并送培養(yǎng)）4.B（膿性分泌物是感染的直接證據(jù)）5.D（肥胖患者皮下脂肪厚，需選擇較粗的血管或超聲引導(dǎo)）6.A（脂肪乳劑僅適用于特定堵塞，如脂肪栓塞，常規(guī)堵管不推薦）7.B（膿毒癥需快速補(bǔ)液和藥物輸注，CVC最合適）8.B（超聲引導(dǎo)可減少氣胸風(fēng)險）9.B（高滲溶液易損傷血管，應(yīng)避免或稀釋使用）10.A（抗凝藥物是首選，如肝素）二、多選題1.A、B、C（導(dǎo)管時間、免疫力、手衛(wèi)生是主要風(fēng)險因素）2.A、B、D、E（需評估感染、通暢性、固定和輸液情況）3.A、B、C、D（感染、污染、發(fā)熱、位置異常均需拔管）4.A、B、C、D（穿刺技術(shù)、避免反復(fù)穿刺、保護(hù)劑、控制濃度）5.A、B、C、D（血栓、脂肪栓塞、感染、斷裂均可能導(dǎo)致堵塞）三、判斷題1.×（敷料需定期檢查，以預(yù)防感染）2.√（靜脈炎需立即拔管）3.×（輸液港需每季度更換）4.√（CVC接觸血液更多，感染風(fēng)險高）5.√（CVC可減少外周損傷）6.√（超聲可輔助碎栓）7.√（肥胖患者外周靜脈難找，需選擇中心靜脈）8.×（滲出與輸液濃度、血管條件均相關(guān)）9.×（糖尿病患者需加強(qiáng)消毒）10.√（輸液港適合長期輸液）四、簡答題1.CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱≥38℃；②白細(xì)胞計數(shù)升高或降低；③靜脈導(dǎo)管穿刺點膿性分泌物；④血培養(yǎng)陽性（導(dǎo)管尖端或血培養(yǎng)同時間分離相同病原體）。2.預(yù)防滲出措施：選擇合適穿刺點、使用保護(hù)劑（如透明敷料）、控制輸液濃度、避免高濃度溶液、使用靜脈輸液港。3.中心靜脈導(dǎo)管類型：-頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管（CVC）：適用于危重患者；-股靜脈導(dǎo)管（FVC）：適用于頸部或上肢無法穿刺者；-鎖骨下靜脈導(dǎo)管（SVC）：首選中心靜脈之一。4.血栓處理措施：抗凝藥物（如肝素）、超聲溶栓、必要時拔管。5.最大最小原則：最大輸液量不超過500ml/24h，最小導(dǎo)管留置時間不超過72h（若無必要）。五、案例分析題1.案例一答案：選擇輸液港。理