宜春市中醫(yī)院腹膜后超聲診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹膜后間隙的解剖分區(qū)中，哪一項不屬于四分法？（）A.腰大肌前間隙B.腹主動脈周圍間隙C.腎周間隙D.膈下間隙E.髂窩間隙2.腹膜后超聲檢查中，哪個器官最常因囊性病變而出現(xiàn)特征性“蜂房樣”聲像圖？（）A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺囊腫C.多囊腎D.腎上腺髓質(zhì)腫瘤E.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤3.腹膜后占位性病變中，CDFI顯示動脈血流豐富，阻力指數(shù)（RI）通常低于多少提示惡性腫瘤？（）A.0.5B.0.6C.0.7D.0.8E.0.94.腹膜后超聲檢查中，以下哪項征象提示胰腺假性囊腫？（）A.囊壁厚且強化明顯B.囊內(nèi)見實性成分C.囊壁薄且光滑，后方回聲增強D.囊內(nèi)見絮狀強回聲E.囊液清亮，透聲好5.腹膜后淋巴瘤的超聲特征中，哪一項最不典型？（）A.邊界不清，形態(tài)不規(guī)則B.低回聲為主，內(nèi)部回聲增粗C.CDFI顯示血流信號豐富，RI>0.7D.可伴鈣化灶E.后方回聲衰減明顯6.腹膜后神經(jīng)源性腫瘤的典型超聲表現(xiàn)是？（）A.圓形或類圓形，邊界清晰B.內(nèi)部呈強回聲，后方聲影明顯C.可見“靶環(huán)征”或“洋蔥皮樣”改變D.內(nèi)部血流信號豐富，呈高速低阻血流E.囊性變?yōu)橹?.腹膜后血管平滑肌肉瘤的超聲特征中，以下哪項最支持診斷？（）A.回聲均勻，邊界清晰B.內(nèi)部可見囊性變C.CDFI顯示低阻血流（RI≤0.7）D.動脈頻譜呈連續(xù)性動脈波形E.后方回聲增強8.腹膜后腎周積液的超聲診斷要點中，以下哪項錯誤？（）A.常位于腎周筋膜內(nèi)B.液體無回聲，內(nèi)部可見流動血流C.后方回聲增強，無聲影D.可隨體位變化而移動E.囊壁厚且強化明顯9.腹膜后脂肪瘤的超聲特征中，以下哪項最不典型？（）A.邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則B.回聲均勻，與肌肉相似C.CDFI顯示少量點狀血流信號D.內(nèi)部可見鈣化灶E.后方回聲增強10.腹膜后畸胎瘤的超聲特征中，以下哪項最不典型？（）A.回聲多樣化，可見囊性、實性或混合性回聲B.內(nèi)部可見骨骼或牙齒強回聲C.CDFI顯示血流信號豐富D.后方回聲增強或衰減E.囊壁厚且強化明顯二、多選題（每題3分，共10題）1.腹膜后超聲檢查的適應癥包括？（）A.腹部腫塊性質(zhì)待定B.腎臟或胰腺占位性病變C.腹膜后積液或血腫D.腹主動脈及下腔靜脈狹窄或閉塞E.腹膜后淋巴結(jié)腫大2.腹膜后淋巴結(jié)腫大的超聲特征中，以下哪些正確？（）A.直徑通常大于1cmB.形態(tài)飽滿，可呈圓形或類橢圓形C.回聲均勻，內(nèi)部可有點狀血流信號D.CDFI顯示血流信號豐富，RI>0.7E.可伴淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)模糊3.腹膜后腎上腺病變的超聲鑒別要點包括？（）A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤通常小于4cm，邊界清晰B.腎上腺囊腫壁薄，內(nèi)部無血流信號C.腎上腺髓質(zhì)腫瘤常呈圓形，內(nèi)部血流信號豐富D.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤常伴周圍淋巴結(jié)腫大E.腎上腺嗜鉻細胞瘤可呈高回聲，血流信號極豐富4.腹膜后囊性病變的超聲鑒別要點包括？（）A.腎上腺囊腫：壁薄，無血流信號B.胰腺假性囊腫：壁厚，囊內(nèi)可見實性成分C.腎盂旁囊腫：與腎盂相通，可見分隔D.腹膜后淋巴管囊腫：囊壁薄，內(nèi)部透聲好E.腹膜后腫瘤性囊腫：囊壁厚，血流信號豐富5.腹膜后實性占位性病變的超聲鑒別要點包括？（）A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤：低回聲，邊界清晰B.腎上腺髓質(zhì)腫瘤：高回聲，血流信號豐富C.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：邊界不清，內(nèi)部回聲不均D.腹膜后淋巴瘤：彌漫性病變，內(nèi)部回聲增粗E.腹膜后神經(jīng)源性腫瘤：圓形，內(nèi)部呈“靶環(huán)征”6.腹膜后超聲檢查的禁忌癥包括？（）A.腹部急性感染B.腹部手術(shù)史C.腹膜后巨大腫塊伴腸梗阻D.患者嚴重肥胖（BMI>30）E.患者有嚴重心律失常7.腹膜后積液的超聲評估要點包括？（）A.定位（腎周、腰大肌旁、盆腔等）B.大小和范圍C.內(nèi)部回聲（清晰、渾濁、實性成分）D.后方回聲增強或衰減E.與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系（如是否壓迫血管）8.腹膜后腫瘤的超聲鑒別要點包括？（）A.良性腫瘤（如脂肪瘤、纖維瘤）：邊界清晰，回聲均勻B.惡性腫瘤（如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤）：邊界不清，內(nèi)部回聲不均C.血流信號：良性腫瘤通常無血流或少量血流，惡性腫瘤血流豐富D.鈣化：惡性腫瘤鈣化多呈彌散性，良性腫瘤鈣化少見E.腫瘤生長速度：惡性腫瘤生長較快9.腹膜后超聲檢查的注意事項包括？（）A.患者需空腹8小時以上B.檢查前需排空膀胱C.肥胖患者需適當加壓探頭D.腫瘤標志物檢查需結(jié)合超聲結(jié)果綜合判斷E.超聲檢查前需簽署知情同意書10.腹膜后超聲與其他影像學檢查的互補性體現(xiàn)在？（）A.超聲可動態(tài)觀察病灶變化B.CT可更清晰地顯示鈣化灶C.MRI對軟組織分辨率更高D.超聲可實時引導穿刺活檢E.PET-CT可評估腫瘤代謝活性三、判斷題（每題2分，共10題）1.腹膜后超聲檢查時，探頭應首選高頻（5-10MHz）以獲得更清晰的圖像。（）2.腹膜后神經(jīng)源性腫瘤多見于兒童和青少年。（）3.腹膜后淋巴結(jié)腫大超過1.5cm即可診斷為惡性。（）4.腹膜后腎上腺囊腫的超聲特征與腎囊腫相似。（）5.腹膜后脂肪瘤的超聲回聲與肌肉相似，CDFI顯示血流信號豐富。（）6.腹膜后淋巴瘤常伴發(fā)熱、盜汗等全身癥狀。（）7.腹膜后血管平滑肌肉瘤的超聲特征與血管瘤相似。（）8.腹膜后積液常因腹腔感染或腫瘤侵犯所致。（）9.腹膜后畸胎瘤內(nèi)部可見骨骼或牙齒強回聲。（）10.腹膜后超聲檢查對惡性腫瘤的定性診斷價值有限。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述腹膜后間隙的解剖分區(qū)及各分區(qū)的主要結(jié)構(gòu)。2.簡述腹膜后淋巴結(jié)腫大的超聲鑒別要點。3.簡述腹膜后腎上腺病變的超聲鑒別要點。4.簡述腹膜后積液的超聲評估要點及常見原因。5.簡述腹膜后超聲檢查的優(yōu)缺點及適用范圍。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，45歲，因“腰背部疼痛伴血尿1周”就診。超聲顯示：腰大肌前方見一低回聲腫塊，大小約5cm×4cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均，CDFI顯示血流信號豐富，RI為0.65。請結(jié)合臨床和超聲表現(xiàn)，分析可能的診斷及鑒別診斷。2.患者女，32歲，因“腹脹伴體重下降2月”就診。超聲顯示：腹腔后間隙見一巨大囊性腫塊，大小約15cm×12cm，囊壁厚且強化明顯，內(nèi)部可見分隔，CDFI顯示囊壁及分隔血流信號豐富。請結(jié)合臨床和超聲表現(xiàn)，分析可能的診斷及鑒別診斷。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：腹膜后間隙的四分法包括腰大肌前間隙、腹主動脈周圍間隙、腎周間隙和盆腔后間隙，而膈下間隙屬于胸腔內(nèi)間隙。2.B解析：腎上腺囊腫常呈圓形或類橢圓形，囊壁薄，內(nèi)部無血流信號，符合“蜂房樣”聲像圖特征。3.C解析：惡性腫瘤的動脈血流阻力指數(shù)（RI）通常低于0.7，而良性腫瘤RI常在0.7-0.9之間。4.C解析：胰腺假性囊腫囊壁薄且光滑，后方回聲增強，內(nèi)部常無實性成分。5.D解析：腹膜后淋巴瘤通常無鈣化，而鈣化多見于轉(zhuǎn)移瘤或血管瘤。6.C解析：神經(jīng)源性腫瘤的典型超聲表現(xiàn)為“靶環(huán)征”（外周強回聲，內(nèi)部低回聲）或“洋蔥皮樣”改變。7.C解析：血管平滑肌肉瘤的超聲特征為低回聲，內(nèi)部血流信號豐富，RI≤0.7。8.B解析：腎周積液內(nèi)部通常無血流信號，而腎囊腫或膿腫可能伴血流信號。9.D解析：脂肪瘤內(nèi)部通常無鈣化，而鈣化多見于神經(jīng)源性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤。10.D解析：畸胎瘤后方回聲通常增強或衰減，而非增強。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：以上均為腹膜后超聲檢查的適應癥。2.A,B,C,E解析：淋巴結(jié)腫大通常直徑大于1cm，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲均勻，可伴淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)模糊，但血流信號豐富不一定提示惡性。3.A,B,C,D,E解析：以上均為腎上腺病變的超聲鑒別要點。4.A,B,C,D,E解析：以上均為腹膜后囊性病變的超聲鑒別要點。5.A,B,C,D,E解析：以上均為腹膜后實性占位性病變的超聲鑒別要點。6.A,C,D,E解析：腹部急性感染、巨大腫塊伴腸梗阻、嚴重肥胖及嚴重心律失常均為超聲檢查的禁忌癥。7.A,B,C,D,E解析：以上均為腹膜后積液的超聲評估要點。8.A,B,C,D,E解析：以上均為腹膜后腫瘤的超聲鑒別要點。9.A,B,C,E解析：以上均為腹膜后超聲檢查的注意事項。10.A,B,C,D,E解析：以上均體現(xiàn)了腹膜后超聲與其他影像學檢查的互補性。三、判斷題答案與解析1.正確解析：高頻探頭分辨率更高，適用于腹膜后精細結(jié)構(gòu)觀察。2.正確解析：神經(jīng)源性腫瘤多見于兒童和青少年，好發(fā)于腰骶部。3.錯誤解析：淋巴結(jié)腫大超過1.5cm僅提示可能性增加，需結(jié)合臨床綜合判斷。4.錯誤解析：腎上腺囊腫囊壁薄，無血流信號，而腎囊腫囊壁薄但透聲好。5.錯誤解析：脂肪瘤內(nèi)部回聲與肌肉相似，但CDFI顯示少量血流信號。6.正確解析：淋巴瘤常伴發(fā)熱、盜汗等全身癥狀。7.錯誤解析：血管平滑肌肉瘤內(nèi)部回聲不均，血流信號豐富，而血管瘤內(nèi)部回聲均勻。8.正確解析：腹膜后積液常因腹腔感染、腫瘤侵犯或淋巴回流障礙所致。9.正確解析：畸胎瘤內(nèi)部可見骨骼或牙齒強回聲。10.錯誤解析：腹膜后超聲可幫助定性診斷，如囊性/實性、良惡性等。四、簡答題答案與解析1.腹膜后間隙的解剖分區(qū)及主要結(jié)構(gòu)解析：-腰大肌前間隙：位于腰大肌前方，含腎血管、輸尿管等。-腹主動脈周圍間隙：圍繞腹主動脈及下腔靜脈，含胰腺、脾靜脈等。-腎周間隙：位于腎周筋膜內(nèi)，含腎周脂肪、腎盂等。-盆腔后間隙：位于盆腔后部，含直腸系膜、盆腔淋巴結(jié)等。2.腹膜后淋巴結(jié)腫大的超聲鑒別要點解析：-大?。毫夹酝ǔＰ∮?cm，惡性大于1.5cm。-形態(tài)：良性呈圓形，惡性形態(tài)不規(guī)則。-回聲：良性內(nèi)部回聲均勻，惡性回聲不均。-血流：良性血流信號少，惡性血流信號豐富（RI>0.7）。-生長速度：惡性生長較快。3.腹膜后腎上腺病變的超聲鑒別要點解析：-腎上腺皮質(zhì)腺瘤：小于4cm，邊界清晰，低回聲。-腎上腺囊腫：壁薄，無血流信號，內(nèi)部透聲好。-腎上腺髓質(zhì)腫瘤：圓形，高回聲，血流信號極豐富。-腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：邊界不清，內(nèi)部回聲不均，伴周圍淋巴結(jié)腫大。4.腹膜后積液的超聲評估要點及常見原因解析：-評估要點：定位、大小、內(nèi)部回聲、后方回聲、與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。-常見原因：腹腔感染、腫瘤侵犯、淋巴回流障礙、腎盂積水等。5.腹膜后超聲檢查的優(yōu)缺點及適用范圍解析：-優(yōu)點：無創(chuàng)、實時、動態(tài)、操作簡便、經(jīng)濟。-缺點：受肥胖、腸氣干擾，對微小病變敏感性低。-適用范圍：腹膜后腫塊性質(zhì)待定、積液評估、腎上腺病變篩查等。五、案例分析題答案與解析1.腰背部疼痛伴血尿患者的超聲分析解析：-低回聲腫塊位于腰大肌前方，提示腎周或腎盂旁病變。-內(nèi)部回聲不均，血流信號豐富，RI為0.65，提示惡性腫瘤可能性大。-可能診斷：腎周淋巴瘤、腎血管平滑肌肉瘤、腎癌侵犯腎周。-鑒別診