淄博市人民醫(yī)院術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者術(shù)前存在高血壓病史，血壓控制在150/95mmHg，屬于以下哪種分級(jí)？A.正常血壓B.血壓輕度升高C.血壓中度升高D.血壓重度升高2.患者術(shù)前患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值60%，屬于以下哪種分級(jí)？A.輕度受限B.中度受限C.重度受限D(zhuǎn).極重度受限3.患者術(shù)前患有糖尿病，空腹血糖持續(xù)在8.0-11.0mmol/L之間，屬于以下哪種分級(jí)？A.輕度糖尿病B.中度糖尿病C.重度糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒4.患者術(shù)前因車(chē)禍導(dǎo)致骨盆骨折，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，屬于以下哪種分級(jí)？A.低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)B.中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)C.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)D.極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)5.患者術(shù)前患有冠心病，近期有心絞痛發(fā)作，屬于以下哪種分級(jí)？A.輕度心功能不全B.中度心功能不全C.重度心功能不全D.急性心肌梗死6.患者術(shù)前患有慢性腎衰竭，血肌酐水平為180μmol/L，屬于以下哪種分級(jí)？A.腎功能正常B.腎功能輕度下降C.腎功能中度下降D.腎功能重度下降7.患者術(shù)前患有肝硬化，Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)，屬于以下哪種分級(jí)？A.輕度肝功能不全B.中度肝功能不全C.重度肝功能不全D.肝衰竭8.患者術(shù)前患有甲狀腺功能亢進(jìn)，服用抗甲狀腺藥物控制，屬于以下哪種分級(jí)？A.輕度甲亢B.中度甲亢C.重度甲亢D.突眼性甲亢9.患者術(shù)前患有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但無(wú)嚴(yán)重畸形，屬于以下哪種分級(jí)？A.輕度關(guān)節(jié)炎B.中度關(guān)節(jié)炎C.重度關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)侵蝕性病變10.患者術(shù)前因長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致免疫力低下，近期有上呼吸道感染，屬于以下哪種分級(jí)？A.輕度感染B.中度感染C.重度感染D.感染性休克二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些因素屬于術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的生理指標(biāo)？A.血壓B.心率C.血糖D.體重指數(shù)E.感染指標(biāo)2.以下哪些手術(shù)屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)？A.心臟手術(shù)B.大型骨科手術(shù)C.胰十二指腸切除術(shù)D.小型清創(chuàng)術(shù)E.白內(nèi)障手術(shù)3.以下哪些情況可能增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)？A.慢性糖尿病B.免疫抑制劑使用C.術(shù)前住院時(shí)間超過(guò)3天D.長(zhǎng)期吸煙E.手術(shù)部位皮膚消毒不徹底4.以下哪些指標(biāo)屬于評(píng)估患者心肺功能的依據(jù)？A.肺功能測(cè)試（FEV1）B.心電圖異常C.血氧飽和度D.血壓波動(dòng)E.胸片示肺紋理增多5.以下哪些情況可能提示患者存在營(yíng)養(yǎng)不良？A.體重下降超過(guò)10%B.血清白蛋白低于35g/LC.長(zhǎng)期厭食D.肌肉萎縮E.血清總蛋白正常6.以下哪些藥物可能影響術(shù)后恢復(fù)？A.抗凝藥（如華法林）B.激素類(lèi)藥物C.降壓藥D.降糖藥E.鎮(zhèn)靜催眠藥7.以下哪些屬于圍手術(shù)期并發(fā)癥的常見(jiàn)類(lèi)型？A.肺栓塞B.切口感染C.腎功能衰竭D.胃腸道出血E.糖尿病酮癥酸中毒8.以下哪些措施有助于降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）風(fēng)險(xiǎn)？A.術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)估B.避免長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜C.術(shù)后早期活動(dòng)D.控制血糖水平E.減少液體負(fù)荷9.以下哪些屬于老年患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容？A.多器官功能不全B.營(yíng)養(yǎng)狀況C.獨(dú)立生活能力D.感覺(jué)障礙E.心理狀態(tài)10.以下哪些情況需要特別關(guān)注術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)？A.凝血功能障礙B.長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)C.肝硬化患者D.術(shù)前服用抗凝藥E.手術(shù)部位靠近重要血管三、判斷題（每題2分，共10題）1.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估僅適用于擇期手術(shù)患者。（×）2.血壓控制在130/80mmHg以下即為正常。（√）3.COPD患者FEV1占預(yù)計(jì)值50%以下即為重度受限。（√）4.糖尿病患者空腹血糖超過(guò)7.0mmol/L即為糖尿病酮癥酸中毒。（×）5.骨科手術(shù)患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)低于普外科手術(shù)。（×）6.心電圖正常即可排除心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（×）7.腎功能衰竭患者術(shù)后無(wú)需限制液體輸入。（×）8.Child-PughB級(jí)肝硬化患者屬于低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。（×）9.術(shù)前使用激素的患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)一定增加。（√）10.所有患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要指標(biāo)有哪些？2.如何評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響？3.列舉三種降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)的具體措施。4.老年患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的特殊關(guān)注點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者女性，65歲，因直腸癌需行根治性手術(shù)。既往有高血壓病史10年，血壓控制不穩(wěn)定；糖尿病5年，空腹血糖波動(dòng)在8.0-10.0mmol/L；輕度COPD，吸煙史20年。問(wèn)題：請(qǐng)?jiān)u估該患者的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。2.案例：患者男性，45歲，因肝內(nèi)膽管結(jié)石需行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。既往有肝硬化病史，Child-PughB級(jí)，近期有腹水。術(shù)前檢查示血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。問(wèn)題：請(qǐng)?jiān)u估該患者的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.B4.C5.B6.C7.A8.B9.B10.C解析：1.高血壓分級(jí)以收縮壓和舒張壓的最高值為準(zhǔn)，150/95mmHg屬于血壓中度升高。2.COPD分級(jí)以FEV1占預(yù)計(jì)值百分比為準(zhǔn)，60%屬于中度受限。3.糖尿病分級(jí)以空腹血糖水平為準(zhǔn)，8.0-11.0mmol/L屬于中度糖尿病。4.骨盆骨折手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大，屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。5.冠心病伴心絞痛發(fā)作提示心功能受損，屬于中度心功能不全。6.血肌酐180μmol/L屬于腎功能中度下降（正常<140μmol/L，輕度<180μmol/L）。7.Child-PughA級(jí)屬于輕度肝功能不全。8.甲狀腺功能亢進(jìn)分級(jí)以癥狀和體征為準(zhǔn)，服用藥物控制屬于中度甲亢。9.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分級(jí)以關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和畸形程度為準(zhǔn)，輕度受限屬于中度關(guān)節(jié)炎。10.長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致免疫力低下，合并感染屬于重度感染。二、多選題答案1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCD解析：1.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的生理指標(biāo)包括血壓、心率、血糖、體重指數(shù)和感染指標(biāo)。2.心臟手術(shù)、大型骨科手術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。3.慢性糖尿病、免疫抑制劑使用、術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期吸煙和手術(shù)部位消毒不徹底均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。4.肺功能測(cè)試、心電圖異常、血氧飽和度、血壓波動(dòng)和胸片異常均有助于評(píng)估心肺功能。5.體重下降、低白蛋白、長(zhǎng)期厭食和肌肉萎縮提示營(yíng)養(yǎng)不良。6.抗凝藥、激素、降壓藥、降糖藥和鎮(zhèn)靜催眠藥均可能影響術(shù)后恢復(fù)。7.肺栓塞、切口感染、腎功能衰竭、胃腸道出血和糖尿病酮癥酸中毒均屬于術(shù)后并發(fā)癥。8.術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)估、避免長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜、術(shù)后早期活動(dòng)、控制血糖和減少液體負(fù)荷有助于降低POCD風(fēng)險(xiǎn)。9.老年患者重點(diǎn)關(guān)注多器官功能不全、營(yíng)養(yǎng)狀況、獨(dú)立生活能力和感覺(jué)障礙。10.凝血功能障礙、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、肝硬化、抗凝藥使用和手術(shù)部位靠近重要血管均增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案1.×2.√3.√4.×5.×6.×7.×8.×9.√10.×解析：1.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估適用于所有手術(shù)患者，包括急診手術(shù)。2.血壓正常范圍為收縮壓<130mmHg，舒張壓<80mmHg。3.COPD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)明確，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值50%以下為重度受限。4.糖尿病酮癥酸中毒的血糖水平通常>16.7mmol/L，且伴有酮體。5.骨科手術(shù)尤其是開(kāi)放性骨折，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)可能更高。6.心電圖正常不能完全排除心臟風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估。7.腎功能衰竭患者術(shù)后需嚴(yán)格控制液體輸入，避免加重負(fù)擔(dān)。8.Child-PughB級(jí)屬于中度肝功能不全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。9.激素抑制免疫功能，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加。10.并非所有患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)POCD，風(fēng)險(xiǎn)因人而異。四、簡(jiǎn)答題答案1.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要指標(biāo)包括：-生理指標(biāo)：血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度、肺功能（FEV1）、心功能（ECG、心臟超聲）、腎功能（血肌酐）、肝功能（Child-Pugh分級(jí)）、凝血功能。-病理指標(biāo)：糖尿病、高血壓、冠心病、COPD、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、腫瘤等。-社會(huì)心理因素：年齡、吸煙史、飲酒史、藥物使用、心理狀態(tài)等。2.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響：-體重指數(shù)（BMI）：正常值18.5-23.9kg/m2，低于18.5提示營(yíng)養(yǎng)不良。-血清白蛋白：低于35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良。-淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：低于1.0×10^9/L提示營(yíng)養(yǎng)不良。-肌肉量：可通過(guò)肌酐身高比或超聲評(píng)估。-營(yíng)養(yǎng)不良增加術(shù)后感染、傷口愈合不良、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)的具體措施：-術(shù)前：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、戒煙限酒、控制血糖和感染、手術(shù)部位皮膚消毒。-術(shù)中：無(wú)菌操作、縮短手術(shù)時(shí)間、合理使用抗生素。-術(shù)后：保持切口清潔干燥、及時(shí)換藥、預(yù)防性使用抗生素。4.老年患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的特殊關(guān)注點(diǎn)：-多器官功能不全：心血管、腎臟、肝臟功能儲(chǔ)備下降。-營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期進(jìn)食差、肌肉萎縮。-免疫功能低下：術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加。-神經(jīng)系統(tǒng)功能：認(rèn)知障礙、跌倒風(fēng)險(xiǎn)。-用藥復(fù)雜：多種藥物相互作用。五、案例分析題答案1.評(píng)估與措施：-風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：高風(fēng)險(xiǎn)（高血壓控制差、糖尿病血糖波動(dòng)、COPD吸煙史）。-風(fēng)險(xiǎn)管理：-優(yōu)化血壓和血糖控制。-戒煙，術(shù)前戒煙至少