青島市中醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科年度綜合能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.青島地區(qū)常見(jiàn)的高血壓病管理中，以下哪項(xiàng)不是2023年青島市居民健康管理指南推薦的主要干預(yù)措施？A.限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)6克B.增加鉀鹽攝入，推薦每日攝入2000毫克C.每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥150分鐘D.睡眠時(shí)間控制在8小時(shí)以內(nèi)2.青島市某社區(qū)老年人健康管理篩查中，發(fā)現(xiàn)一位75歲男性患者患有輕度認(rèn)知障礙，根據(jù)青島市2023年老年認(rèn)知障礙分級(jí)診療方案，應(yīng)建議其：A.立即轉(zhuǎn)診至神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行藥物治療B.6個(gè)月內(nèi)復(fù)查，觀察癥狀進(jìn)展C.鼓勵(lì)參加社區(qū)認(rèn)知訓(xùn)練課程D.建議家屬陪同進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.青島市居民中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查頻率應(yīng)根據(jù)患者血糖控制情況確定，以下說(shuō)法正確的是：A.血糖控制良好者每年篩查一次B.血糖控制不佳者每3個(gè)月篩查一次C.初診糖尿病患者需立即進(jìn)行眼底檢查D.篩查結(jié)果正常者可5年延長(zhǎng)一次復(fù)查4.青島地區(qū)冬季高發(fā)的“咳、痰、喘”綜合征，若患者既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，以下哪項(xiàng)治療措施不屬于全科醫(yī)學(xué)常規(guī)管理范疇？A.指導(dǎo)患者使用定量吸入器（MDI）B.推薦霧化吸入治療C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素D.定期肺功能監(jiān)測(cè)5.青島市某企業(yè)職工體檢中，發(fā)現(xiàn)一位40歲女性患者血脂異常（總膽固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.0mmol/L），根據(jù)青島市2023年血脂管理指南，首選的干預(yù)措施是：A.立即開(kāi)始高劑量他汀類藥物治療B.建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，3個(gè)月后復(fù)查C.鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)加用阿司匹林預(yù)防D.建議低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值<2.6mmol/L6.青島地區(qū)甲型流感高發(fā)季節(jié)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診一位出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛癥狀的年輕患者，以下哪項(xiàng)不是甲型流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的常用方法？A.抗原快速檢測(cè)B.病毒核酸檢測(cè)C.血常規(guī)檢查D.肺部CT掃描7.青島市某社區(qū)老年人出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、易跌倒，根據(jù)青島市2023年跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高？A.血壓正常B.視力矯正良好C.近3個(gè)月未使用任何藥物D.存在頭暈癥狀8.青島地區(qū)居民中，高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)，根據(jù)青島市2023年指南建議：A.盡量控制在130/80mmHg以下B.不需嚴(yán)格控制，維持在140/90mmHg即可C.結(jié)合患者年齡調(diào)整，60歲以上可放寬至150/90mmHgD.若合并腎功能不全，需控制在125/75mmHg以下9.青島市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，針對(duì)一位患有2型糖尿病的老年人，以下哪項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容不屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇？A.定期血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)B.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)C.自我管理能力評(píng)估D.提供胰島素注射培訓(xùn)10.青島地區(qū)夏季高發(fā)的食物中毒，若患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀，以下哪項(xiàng)治療措施不屬于全科醫(yī)學(xué)常規(guī)處理范疇？A.靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂B.使用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群C.給予蒙脫石散止瀉D.必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)二、多選題（每題3分，共10題）1.青島市某企業(yè)職工健康體檢中，發(fā)現(xiàn)一位中年男性患者存在脂肪肝，根據(jù)青島市2023年指南，以下哪些是推薦的生活方式干預(yù)措施？A.減少酒精攝入B.增加膳食纖維攝入C.每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)D.立即使用保肝藥物2.青島地區(qū)老年人常見(jiàn)的心律失常，若患者出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀，以下哪些情況需緊急轉(zhuǎn)診？A.心率>150次/分且伴血壓下降B.短陣性房顫伴黑矇C.頻發(fā)室性早搏且無(wú)器質(zhì)性心臟病D.長(zhǎng)期規(guī)律服用胺碘酮者出現(xiàn)癥狀加重3.青島市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）管理，以下哪些是推薦的家庭訪視內(nèi)容？A.測(cè)量血壓、血糖、血脂B.評(píng)估用藥依從性C.指導(dǎo)生活方式干預(yù)D.進(jìn)行心理健康篩查4.青島地區(qū)冬季常見(jiàn)的呼吸道感染，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，以下哪些情況需警惕流感或肺炎？A.咳嗽持續(xù)超過(guò)2周B.伴有呼吸困難C.痰液呈膿性D.血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例升高5.青島市某企業(yè)職工出現(xiàn)職業(yè)倦怠，表現(xiàn)為情緒低落、易怒、工作效率下降，以下哪些是全科醫(yī)生可提供的干預(yù)措施？A.心理疏導(dǎo)B.推薦心理咨詢C.調(diào)整工作安排D.長(zhǎng)期使用抗抑郁藥物6.青島地區(qū)老年人常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，若患者出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，以下哪些情況需特別注意？A.存在糖尿病B.近期使用導(dǎo)尿管C.尿常規(guī)檢查白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性D.僅出現(xiàn)輕度尿痛無(wú)需處理7.青島市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展慢性病管理，以下哪些屬于患者自我管理支持措施？A.提供疾病知識(shí)手冊(cè)B.建立患者微信群C.定期組織健康講座D.預(yù)約復(fù)診提醒服務(wù)8.青島地區(qū)夏季常見(jiàn)的蚊蟲叮咬傳播疾病，以下哪些是全科醫(yī)生需重點(diǎn)告知的預(yù)防措施？A.使用蚊帳B.晚上避免戶外活動(dòng)C.使用驅(qū)蚊劑D.咨詢疫苗注射9.青島市某社區(qū)老年人出現(xiàn)認(rèn)知障礙早期癥狀，以下哪些是推薦的家庭評(píng)估內(nèi)容？A.言語(yǔ)表達(dá)能力B.記憶力測(cè)試C.生活自理能力評(píng)估D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查10.青島地區(qū)冬季常見(jiàn)的下肢靜脈曲張，若患者出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，以下哪些情況需轉(zhuǎn)診血管外科？A.伴有皮膚色素沉著B(niǎo).出現(xiàn)潰瘍C.靜脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)血栓D.穿彈力襪后癥狀緩解三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：青島市某社區(qū)一位55歲男性患者，農(nóng)民，主訴“咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2年”。既往有吸煙史20年（每天1包），2018年診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”，規(guī)律使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，但癥狀仍反復(fù)。近期出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，夜間憋醒。體格檢查：血壓130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。問(wèn)題：（1）該患者目前最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。（2）根據(jù)青島市2023年COPD分級(jí)診療方案，該患者屬于哪一級(jí)？應(yīng)如何管理？（3）若患者出現(xiàn)急性加重，需注意哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？2.案例：青島市某企業(yè)女職工，38歲，主訴“發(fā)現(xiàn)血糖升高1個(gè)月”。既往無(wú)糖尿病史，近期因工作壓力大出現(xiàn)口渴、多飲、體重下降。體格檢查：身高165cm，體重70kg，血壓130/85mmHg，BMI25.7kg/m2。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需排除哪些疾病？（2）根據(jù)青島市2023年糖尿病管理指南，該患者屬于哪一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)？應(yīng)如何干預(yù)？（3）若患者需啟動(dòng)藥物治療，首選哪些藥物？需注意哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？3.案例：青島市某社區(qū)老年人，78歲，主訴“行走不穩(wěn)、易跌倒半年”。既往有高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平），糖尿病病史（口服二甲雙胍），右膝骨性關(guān)節(jié)炎。體格檢查：血壓150/90mmHg，視力模糊，步態(tài)寬基底，肌力4級(jí)，感覺(jué)正常。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（HADS）評(píng)分6分。問(wèn)題：（1）該患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)如何？需重點(diǎn)評(píng)估哪些因素？（2）根據(jù)青島市2023年老年人跌倒預(yù)防指南，應(yīng)如何干預(yù)？（3）若患者近期出現(xiàn)頭暈癥狀，需警惕哪些疾病？如何鑒別？4.案例：青島市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診一位30歲女性患者，主訴“發(fā)熱、咽痛3天”。既往健康，近期參加單位聚餐。體格檢查：體溫38.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例70%，C反應(yīng)蛋白8mg/L。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需鑒別哪些疾??？（2）根據(jù)青島市2023年流感診療方案，應(yīng)如何處理？（3）若患者出現(xiàn)呼吸困難，需注意哪些并發(fā)癥？如何轉(zhuǎn)診？5.案例：青島市某社區(qū)一位60歲男性患者，農(nóng)民，主訴“右下肢腫脹、疼痛1周”。既往有高血壓病史，吸煙史。體格檢查：右下肢明顯腫脹，皮膚發(fā)紺，活動(dòng)受限，淺靜脈迂曲，未聞及血管雜音。超聲檢查提示“下肢深靜脈血栓形成”。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需注意哪些并發(fā)癥？（2）根據(jù)青島市2023年深靜脈血栓防治指南，應(yīng)如何治療？（3）若患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀，需如何緊急處理？如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題1.D（青島指南建議保證充足睡眠，但未明確限制時(shí)長(zhǎng)）2.C（輕度認(rèn)知障礙需早期干預(yù)，社區(qū)認(rèn)知訓(xùn)練是常規(guī)措施）3.A（血糖控制良好者每年篩查，控制不佳者縮短間隔）4.C（長(zhǎng)期激素治療需?？圃u(píng)估）5.B（血脂異常首選生活方式干預(yù)，3個(gè)月后評(píng)估效果）6.C（血常規(guī)不能直接檢測(cè)病毒）7.D（頭暈是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素）8.A（青島指南建議嚴(yán)格控制血壓）9.D（胰島素注射培訓(xùn)需內(nèi)分泌科指導(dǎo)）10.A（酒精性脂肪肝需戒酒，但無(wú)需立即用藥）二、多選題1.ABC（青島指南推薦減脂飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)）2.AB（心率快伴低血壓、陣發(fā)性房顫需緊急處理）3.ABCD（三高管理需全面評(píng)估）4.ABCD（需警惕重癥感染）5.ABC（心理疏導(dǎo)、調(diào)整工作、咨詢是全科措施）6.ABC（糖尿病、導(dǎo)尿管、尿常規(guī)異常需重視）7.ABCD（自我管理支持措施多樣化）8.ABC（蚊蟲叮咬傳播疾病預(yù)防措施）9.ABCD（認(rèn)知障礙評(píng)估需多維度）10.ABC（潰瘍、血栓、皮膚病變需轉(zhuǎn)診）三、案例分析題1.（1）診斷：COPD急性加重期。依據(jù)：長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，吸煙史，桶狀胸，呼吸音減弱，急性癥狀加重。（2）分級(jí)：II級(jí)（癥狀頻繁加重）。管理：規(guī)范吸入治療（如布地奈德/福莫特羅），家庭氧療，預(yù)防接種，健康教育。（3）并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺心病、感染。預(yù)防：規(guī)范用藥，避免感染，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。2.（1）診斷：2型糖尿病。排除：妊娠糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒。（2）分級(jí)：2級(jí)（有心血管風(fēng)險(xiǎn)）。干預(yù)：生活方式干預(yù)（飲食運(yùn)動(dòng)），監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)藥物。（3）藥物：二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑。監(jiān)測(cè)：血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能。3.（1）風(fēng)險(xiǎn)：高風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估因素：視力、肌力、藥物、環(huán)境。（2）干預(yù)：調(diào)整藥物（如停用鎮(zhèn)靜劑），改善環(huán)境，加強(qiáng)平衡訓(xùn)練，家屬培訓(xùn)。（3）警惕：腦卒中、耳石癥。鑒別：腦卒中需頭顱CT，