湖州市人民醫(yī)院「混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)」主刀資質(zhì)評審一、單選題（每題2分，共20題）1.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.痔核較大，混合痔為主B.痔核脫出不能自行回納C.痔核反復(fù)出血，保守治療無效D.患者有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全2.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備中，最重要的是？A.灌腸通便B.口服抗生素C.局部麻醉藥物過敏試驗D.患者心理疏導(dǎo)3.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)中最易損傷的神經(jīng)是？A.陰部內(nèi)神經(jīng)B.肛門直腸神經(jīng)C.陰莖背神經(jīng)D.腹直肌神經(jīng)4.術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.尿潴留B.肛門狹窄C.疤痕增生D.肛管感染5.術(shù)后疼痛管理首選？A.口服強效止痛藥B.肛門局部封閉C.超聲波理療D.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛6.術(shù)后換藥時間通常是？A.術(shù)后第1天B.術(shù)后第2天C.術(shù)后第3天D.術(shù)后第4天7.痔核較大時，外剝內(nèi)扎術(shù)應(yīng)優(yōu)先選擇？A.完全外剝內(nèi)扎B.部分外剝內(nèi)扎C.內(nèi)痔硬化劑注射D.外痔剝離術(shù)8.術(shù)后便秘的處理首選？A.口服瀉藥B.肛門擴(kuò)肛C.針灸治療D.適當(dāng)活動9.術(shù)后出血量超過多少提示有活動性出血？A.30ml/hB.50ml/hC.80ml/hD.100ml/h10.術(shù)后拆線時間通常是？A.術(shù)后7天B.術(shù)后10天C.術(shù)后14天D.術(shù)后21天二、多選題（每題3分，共10題）1.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的禁忌癥包括？A.肛門周圍感染B.患者有出血性疾病C.孕期婦女D.痔核較小，癥狀輕微2.術(shù)前腸道準(zhǔn)備的主要目的是？A.減少術(shù)后感染B.預(yù)防術(shù)后出血C.方便手術(shù)操作D.緩解術(shù)后疼痛3.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.尿潴留B.肛門狹窄C.肛管感染D.疤痕性肛門失禁4.術(shù)后疼痛的原因包括？A.組織損傷B.炎癥反應(yīng)C.肛門括約肌痙攣D.止痛藥物不足5.術(shù)后換藥時需要注意？A.保持創(chuàng)面清潔B.預(yù)防感染C.引流膿液D.促進(jìn)愈合6.術(shù)后便秘的原因包括？A.藥物影響B(tài).缺乏活動C.肛門疼痛不敢排便D.腸道蠕動減慢7.術(shù)后出血的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中止血徹底B.術(shù)后避免劇烈活動C.口服抗凝藥物D.保持大便通暢8.術(shù)后拆線前需要注意？A.創(chuàng)面無紅腫熱痛B.無膿性分泌物C.肛門功能恢復(fù)良好D.患者疼痛明顯緩解9.術(shù)后并發(fā)癥的處理方法包括？A.尿潴留：導(dǎo)尿B.肛門狹窄：擴(kuò)肛C.肛管感染：抗生素治療D.疤痕增生：激光治療10.術(shù)后復(fù)查的主要內(nèi)容包括？A.創(chuàng)面愈合情況B.肛門功能C.疼痛程度D.是否有并發(fā)癥三、判斷題（每題1分，共10題）1.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)適用于所有類型的痔瘡。（×）2.術(shù)后當(dāng)天即可正常進(jìn)食。（×）3.術(shù)后便秘時可以用力排便。（×）4.術(shù)后出血量超過50ml需立即手術(shù)處理。（×）5.術(shù)后換藥時可以隨意觸碰創(chuàng)面。（×）6.術(shù)后拆線后無需復(fù)查。（×）7.術(shù)后疼痛可以通過口服止痛藥完全緩解。（×）8.術(shù)后便秘可以通過瀉藥快速解決。（×）9.術(shù)后肛門狹窄是永久性的并發(fā)癥。（×）10.術(shù)后創(chuàng)面感染是常見的并發(fā)癥。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述術(shù)后疼痛的管理方法。3.簡述術(shù)后便秘的預(yù)防和處理。4.簡述術(shù)后出血的預(yù)防措施。5.簡述術(shù)后復(fù)查的重要性。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，混合痔脫出不能自行回納，反復(fù)出血，要求手術(shù)。術(shù)前檢查：血壓150/95mmHg，血糖8.2mmol/L。問：是否適合手術(shù)？如不適合，如何處理？2.患者女性，32歲，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后3天，出現(xiàn)肛門劇痛、發(fā)熱、創(chuàng)面紅腫，考慮感染。問：如何處理？答案與解析一、單選題1.D（嚴(yán)重心、肝、腎功能不全屬于手術(shù)禁忌癥）2.C（局部麻醉藥物過敏試驗是確保手術(shù)安全的重要步驟）3.A（陰部內(nèi)神經(jīng)支配肛門括約肌，損傷后易導(dǎo)致肛門失禁）4.A（尿潴留是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一）5.B（肛門局部封閉能有效緩解術(shù)后疼痛）6.B（術(shù)后第2天換藥可及時清理創(chuàng)面）7.A（完全外剝內(nèi)扎能徹底切除痔核）8.D（適當(dāng)活動可促進(jìn)腸道蠕動，緩解便秘）9.B（出血量超過50ml/h提示活動性出血）10.C（術(shù)后14天拆線較為合適）二、多選題1.A、B、C（肛門周圍感染、出血性疾病、孕期婦女均屬禁忌癥）2.A、B、C（腸道準(zhǔn)備可減少感染、出血，方便手術(shù)操作）3.A、B、C、D（尿潴留、肛門狹窄、肛管感染、疤痕性肛門失禁均可能發(fā)生）4.A、B、C、D（組織損傷、炎癥反應(yīng)、括約肌痙攣、止痛藥物不足均可能導(dǎo)致疼痛）5.A、B、C、D（保持創(chuàng)面清潔、預(yù)防感染、引流膿液、促進(jìn)愈合是換藥要點）6.A、B、C、D（藥物影響、缺乏活動、不敢排便、腸道蠕動減慢均可能導(dǎo)致便秘）7.A、B、D（術(shù)中止血、避免劇烈活動、保持大便通暢可預(yù)防出血）8.A、B、C、D（創(chuàng)面無紅腫熱痛、無膿性分泌物、肛門功能恢復(fù)、疼痛緩解均需滿足）9.A、B、C、D（導(dǎo)尿、擴(kuò)肛、抗生素治療、激光治療均需根據(jù)情況選擇）10.A、B、C、D（創(chuàng)面愈合、肛門功能、疼痛程度、并發(fā)癥均需復(fù)查）三、判斷題1.×（并非所有痔瘡都適合手術(shù)）2.×（術(shù)后需避免刺激性食物）3.×（便秘時需溫和排便）4.×（出血量大需立即處理，但并非所有情況均需手術(shù)）5.×（換藥需嚴(yán)格無菌操作）6.×（拆線后仍需定期復(fù)查）7.×（疼痛管理需綜合措施）8.×（便秘需綜合調(diào)理）9.×（肛門狹窄部分可改善）10.√（術(shù)后感染是常見并發(fā)癥）四、簡答題1.適應(yīng)癥：混合痔為主，痔核較大，脫出不能自行回納，反復(fù)出血，保守治療無效。2.疼痛管理：局部封閉、口服止痛藥、溫水坐浴、避免劇烈活動。3.便秘處理：多飲水、增加活動、口服緩瀉劑、避免用力排便。4.出血預(yù)防：術(shù)中徹底止血、術(shù)后避免劇烈活動、保持大便通暢。5.復(fù)查重要性：確保創(chuàng)面愈合、及時發(fā)現(xiàn)