廈門市中醫(yī)院「心包穿刺引流術(shù)」高風(fēng)險(xiǎn)操作授權(quán)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.心包穿刺引流術(shù)最常見的并發(fā)癥是？A.心臟驟停B.心包填塞C.氣胸D.感染2.廈門市中醫(yī)院心包穿刺引流術(shù)操作前，必須確認(rèn)患者是否存在以下哪種情況？A.血壓過低（<90/60mmHg）B.心率過緩（<40次/分）C.出血時(shí)間延長（PT>15秒）D.以上都是3.心包穿刺引流術(shù)的穿刺點(diǎn)通常選擇在哪個(gè)部位？A.左側(cè)第5肋間腋中線B.右側(cè)第5肋間腋中線C.左側(cè)第3肋間腋前線D.右側(cè)第3肋間腋前線4.心包穿刺引流術(shù)中，若患者突然出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白，應(yīng)立即采取什么措施？A.加快穿刺速度B.立即停止操作并觀察C.給予吸氧D.使用腎上腺素5.心包穿刺引流術(shù)后，患者需臥床多少小時(shí)？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)6.心包穿刺引流術(shù)操作時(shí)，無菌操作至關(guān)重要，以下哪項(xiàng)操作不規(guī)范？A.操作前用碘伏消毒穿刺部位B.消毒范圍至少為10cm×10cmC.穿刺前用酒精再次消毒D.操作者需佩戴無菌手套7.心包穿刺引流術(shù)中，若引流液呈鮮紅色，提示可能存在什么問題？A.心包積液減少B.心臟出血C.氣胸D.感染8.心包穿刺引流術(shù)后，引流管需保持何角度引流？A.水平位B.30°～45°向下傾斜C.60°～90°向上傾斜D.垂直向下9.心包穿刺引流術(shù)操作時(shí)，若患者出現(xiàn)心悸、胸悶，可能的原因是？A.穿刺針刺入心臟B.心包積液過少C.患者緊張D.以上都有可能10.心包穿刺引流術(shù)后，引流液的顏色和性狀需多久觀察一次？A.每小時(shí)B.每半小時(shí)C.每日D.每周二、多選題（每題3分，共10題）1.心包穿刺引流術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.心包填塞B.心包積液持續(xù)增長導(dǎo)致心衰C.心包積液診斷不明確D.心包穿刺活檢2.心包穿刺引流術(shù)操作前，需準(zhǔn)備哪些物品？A.穿刺針B.無菌手套C.碘伏消毒液D.引流袋及負(fù)壓裝置3.心包穿刺引流術(shù)的并發(fā)癥可能包括？A.心臟破裂B.氣胸C.感染D.血腫4.心包穿刺引流術(shù)后，患者需注意哪些事項(xiàng)？A.保持引流管通暢B.避免劇烈活動(dòng)C.定期監(jiān)測生命體征D.預(yù)防感染5.心包穿刺引流術(shù)中，若患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，應(yīng)如何處理？A.立即拔出穿刺針B.加壓包扎C.使用止血藥D.密切觀察生命體征6.心包穿刺引流術(shù)操作時(shí)，以下哪些情況需暫停操作？A.患者出現(xiàn)心悸B.穿刺針有突破感C.引流液突然減少D.患者血壓下降7.心包穿刺引流術(shù)后，引流液的顏色可能為？A.淡黃色B.紅色C.草綠色D.棕色8.心包穿刺引流術(shù)操作前，需評(píng)估患者的哪些情況？A.心功能B.出血傾向C.既往病史D.患者配合度9.心包穿刺引流術(shù)中，若引流液呈膿性，可能的原因是？A.心包感染B.穿刺針污染C.患者免疫力低下D.以上都是10.心包穿刺引流術(shù)后，若引流管堵塞，應(yīng)如何處理？A.稍微調(diào)整引流管位置B.用生理鹽水沖洗引流管C.立即更換引流管D.聯(lián)系醫(yī)生處理三、判斷題（每題2分，共10題）1.心包穿刺引流術(shù)操作時(shí)，穿刺針應(yīng)與皮膚呈30°～45°角進(jìn)針。（√）2.心包穿刺引流術(shù)后，患者需絕對(duì)臥床休息48小時(shí)。（×）3.心包穿刺引流術(shù)中，若患者出現(xiàn)呼吸困難，可能是穿刺針刺入肺部。（√）4.心包穿刺引流術(shù)后，引流液呈淡黃色提示心包積液為良性。（√）5.心包穿刺引流術(shù)操作前，無需評(píng)估患者的凝血功能。（×）6.心包穿刺引流術(shù)中，若引流液突然減少，可能是穿刺針移位。（√）7.心包穿刺引流術(shù)后，引流管可隨意牽拉。（×）8.心包穿刺引流術(shù)中，操作者需佩戴雙層手套。（×）9.心包穿刺引流術(shù)后，若引流液持續(xù)帶血，需警惕心臟破裂。（√）10.心包穿刺引流術(shù)操作時(shí)，無需注意無菌操作。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述心包穿刺引流術(shù)的操作步驟。2.心包穿刺引流術(shù)后，如何預(yù)防感染？3.心包穿刺引流術(shù)中，若患者出現(xiàn)心包填塞，應(yīng)如何處理？4.心包穿刺引流術(shù)后，引流管護(hù)理的要點(diǎn)有哪些？5.心包穿刺引流術(shù)的禁忌癥有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因心包積液入院。醫(yī)囑行心包穿刺引流術(shù)。操作中，患者突然出現(xiàn)心悸、呼吸困難，面色蒼白。請(qǐng)問可能的原因是什么？應(yīng)如何處理？2.患者女性，52歲，因心包積液行心包穿刺引流術(shù)。術(shù)后4小時(shí)，引流液呈鮮紅色，量約200ml/h。請(qǐng)問可能的原因是什么？應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題答案1.B2.D3.A4.B5.C6.C7.B8.B9.D10.A解析：1.心包穿刺引流術(shù)最常見的并發(fā)癥是心包填塞，因穿刺過程中可能損傷心臟或血管。（2分）2.操作前需評(píng)估患者血壓、心率和凝血功能，確?；颊吣苣褪懿僮鳌＃?分）3.穿刺點(diǎn)通常選擇在左側(cè)第5肋間腋中線，此處心包積液較多，穿刺成功率較高。（2分）4.若患者突然出現(xiàn)心悸、呼吸困難，可能是穿刺針刺入心臟或心包填塞，需立即停止操作并觀察。（2分）5.術(shù)后需臥床24小時(shí)，以預(yù)防出血和感染。（2分）6.操作前需用碘伏消毒，但消毒后無需再用酒精，以免破壞無菌環(huán)境。（2分）7.鮮紅色引流液提示心臟出血，需立即停止操作并處理。（2分）8.引流管需保持30°～45°向下傾斜，以利用重力引流。（2分）9.心悸、胸悶可能是穿刺針刺入心臟或心包積液過少，需立即處理。（2分）10.術(shù)后需每小時(shí)觀察引流液的顏色和性狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。（2分）二、多選題答案1.A,B2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D解析：1.心包穿刺引流術(shù)的適應(yīng)癥包括心包填塞和心包積液持續(xù)增長導(dǎo)致心衰，但診斷不明確時(shí)需謹(jǐn)慎。（3分）2.操作前需準(zhǔn)備穿刺針、無菌手套、消毒液和引流裝置。（3分）3.并發(fā)癥包括心臟破裂、氣胸、感染和血腫，需嚴(yán)格無菌操作和監(jiān)測。（3分）4.術(shù)后需保持引流管通暢、避免劇烈活動(dòng)、監(jiān)測生命體征和預(yù)防感染。（3分）5.穿刺點(diǎn)出血需立即拔針、加壓包扎、使用止血藥并觀察生命體征。（3分）6.若患者出現(xiàn)心悸、突破感、引流液減少或血壓下降，需暫停操作并評(píng)估。（3分）7.引流液可能為淡黃色、紅色或棕色，但膿性提示感染。（3分）8.操作前需評(píng)估心功能、出血傾向、既往病史和患者配合度。（3分）9.膿性引流液可能是心包感染、穿刺針污染或免疫力低下。（3分）10.堵塞時(shí)需調(diào)整位置、沖洗或更換引流管，并聯(lián)系醫(yī)生處理。（3分）三、判斷題答案1.√2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×解析：1.穿刺針角度需控制在30°～45°，以減少損傷。（2分）2.臥床休息時(shí)間一般為24小時(shí)，而非48小時(shí)。（2分）3.呼吸困難可能是穿刺針刺入肺部，需立即調(diào)整。（2分）4.淡黃色引流液提示心包積液為良性，如滲出液。（2分）5.評(píng)估凝血功能可預(yù)防出血，未評(píng)估存在風(fēng)險(xiǎn)。（2分）6.引流液減少可能是穿刺針移位，需重新調(diào)整。（2分）7.引流管不可隨意牽拉，以免脫落或損傷。（2分）8.操作者需佩戴無菌手套，而非雙層手套。（2分）9.持續(xù)帶血需警惕心臟破裂，需立即處理。（2分）10.無菌操作是關(guān)鍵，否則易導(dǎo)致感染。（2分）四、簡答題答案1.操作步驟：-患者平臥，胸部墊高，暴露穿刺部位；-常規(guī)消毒，鋪無菌巾；-局部麻醉，穿刺針沿肋間緩慢進(jìn)針，有突破感時(shí)停止；-抽出針芯，連接引流管和負(fù)壓裝置；-觀察引流液，術(shù)后保持引流。（5分）2.預(yù)防感染：-嚴(yán)格無菌操作；-定期更換引流袋；-監(jiān)測體溫和血常規(guī)；-患者保持清潔。（5分）3.處理心包填塞：-立即停止操作，拔出穿刺針；-給予吸氧，快速補(bǔ)液；-必要時(shí)行心肺復(fù)蘇或緊急手術(shù)。（5分）4.引流管護(hù)理要點(diǎn)：-保持通暢，避免扭曲；-定時(shí)觀察引流液顏色和量；-保持穿刺點(diǎn)清潔干燥；-妥善固定引流管。（5分）5.禁忌癥：-凝血功能障礙；-心包增厚粘連；-惡性腫瘤侵犯心包；-嚴(yán)重心肺功能不全。（5