大興安嶺中醫(yī)院復(fù)雜輸血醫(yī)療決策能力360度評(píng)估一、單選題（共10題，每題3分，總分30分）考察要點(diǎn)：輸血基礎(chǔ)知識(shí)、適應(yīng)癥掌握、并發(fā)癥識(shí)別1.大興安嶺地區(qū)冬季氣溫極低，患者因寒冷導(dǎo)致血管痙攣性貧血，血紅蛋白濃度為65g/L，伴有輕度活動(dòng)后氣短。此時(shí)首選的輸血方案是？A.濃縮紅細(xì)胞+晶體液B.血漿+血小板C.全血輸注D.促紅細(xì)胞生成素治療優(yōu)先2.患者因車禍導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克（收縮壓70mmHg），血紅蛋白38g/L，PT延長(zhǎng)。緊急輸血時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種血液成分？A.新鮮冰凍血漿（FFP）B.濃縮血小板C.濃縮紅細(xì)胞D.冷沉淀3.大興安嶺地區(qū)冬季常見(jiàn)冬季瘙癢癥，部分患者因慢性腎病合并重度貧血（血紅蛋白50g/L），伴有皮膚瘙癢加重。輸血治療時(shí)應(yīng)注意？A.優(yōu)先輸注白細(xì)胞濾除的紅細(xì)胞B.輸血前使用抗組胺藥物預(yù)防輸血反應(yīng)C.限制單次輸血量在200ml以下D.必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)4.患者因消化道大出血（血紅蛋白40g/L）入院，伴有輕度肝功能不全（ALT150U/L）。輸血時(shí)需特別關(guān)注？A.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TAALI）風(fēng)險(xiǎn)B.溶血風(fēng)險(xiǎn)及游離血紅蛋白升高C.血小板輸注無(wú)效D.感染風(fēng)險(xiǎn)增加5.大興安嶺林區(qū)某患者因蛇咬傷致凝血功能障礙（PT60秒，INR3.5），血紅蛋白52g/L。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先糾正？A.血紅蛋白濃度B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.血小板計(jì)數(shù)D.纖維蛋白原水平6.患者因慢性貧血（血紅蛋白65g/L）伴慢性阻塞性肺疾?。–OPD），輸血時(shí)需避免？A.過(guò)快輸注速度B.輸注白細(xì)胞濾除的紅細(xì)胞C.使用羥乙基淀粉擴(kuò)容D.嚴(yán)格限制輸血量7.大興安嶺地區(qū)某患者因重度貧血（血紅蛋白28g/L）伴腎功能不全（肌酐220μmol/L），輸血時(shí)需注意？A.輸血速度必須緩慢B.優(yōu)先輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞C.監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)變化D.必須進(jìn)行血型抗體篩查8.患者因骨髓增生異常綜合征（MDS）導(dǎo)致貧血（血紅蛋白55g/L），輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染C.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）D.過(guò)敏反應(yīng)9.大興安嶺地區(qū)某老年患者因心力衰竭（NYHAIII級(jí)）伴中度貧血（血紅蛋白70g/L），輸血治療應(yīng)遵循？A.盡快提升血紅蛋白至120g/LB.限制輸血閾值在血紅蛋白60-80g/LC.必須輸注全血D.輸血前后均需進(jìn)行心臟超聲評(píng)估10.患者因腫瘤化療后骨髓抑制（血紅蛋白45g/L，中性粒細(xì)胞1.0×10^9/L），輸血時(shí)需關(guān)注？A.輸血相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)B.血型抗體產(chǎn)生C.輸血后血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)情況D.輸血后腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)二、多選題（共5題，每題4分，總分20分）考察要點(diǎn)：復(fù)雜病例綜合判斷、輸血并發(fā)癥處理1.大興安嶺地區(qū)某患者因高原反應(yīng)伴重度貧血（血紅蛋白35g/L）入院，輸血治療需考慮哪些因素？A.氧飽和度下降B.血容量負(fù)荷加重C.脫水加重D.肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)2.患者因肝衰竭伴血小板減少（血小板20×10^9/L）輸血時(shí)，需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）B.溶血性輸血反應(yīng)C.血小板輸注無(wú)效D.感染風(fēng)險(xiǎn)增加3.大興安嶺地區(qū)某患者因創(chuàng)傷失血（血紅蛋白50g/L）伴低溫（34℃），輸血治療需優(yōu)先處理？A.復(fù)溫治療B.血液成分選擇（避免冷凝集）C.輸血速度控制D.凝血功能監(jiān)測(cè)4.患者因再生障礙性貧血（血紅蛋白40g/L）輸血后出現(xiàn)黃疸、尿色加深，可能的原因包括？A.溶血反應(yīng)B.肝功能損害C.血型不相容D.藥物性肝損傷5.大興安嶺地區(qū)某患者因糖尿病腎病伴重度貧血（血紅蛋白45g/L），輸血治療需關(guān)注？A.尿毒癥毒素對(duì)輸血反應(yīng)的影響B(tài).血紅蛋白水平與腎灌注的關(guān)系C.輸血后血壓波動(dòng)D.血紅蛋白降解產(chǎn)物（Haptoglobin）監(jiān)測(cè)三、案例分析題（共4題，每題10分，總分40分）考察要點(diǎn)：臨床決策能力、病例分析及處理1.病例：大興安嶺林區(qū)某患者，65歲，因“感冒”出現(xiàn)發(fā)熱、乏力，血紅蛋白38g/L，白細(xì)胞12×10^9/L，血小板50×10^9/L，外周血涂片見(jiàn)幼稚細(xì)胞?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史，否認(rèn)輸血史。問(wèn)題：（1）初步診斷可能是什么？（2）輸血前需完善哪些檢查？（3）若診斷為再生障礙性貧血，輸血方案應(yīng)如何制定？2.病例：大興安嶺某患者，30歲，因“車禍”導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克（收縮壓60mmHg），血紅蛋白25g/L，PT50秒，INR3.0?；颊哂休斞?，曾因“自身免疫性溶血”多次輸血。問(wèn)題：（1）緊急輸血時(shí)首選哪種血液成分？（2）輸血過(guò)程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3）若輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)如何處理？3.病例：大興安嶺某患者，55歲，因“慢性腎衰竭”伴重度貧血（血紅蛋白28g/L）入院，肌酐400μmol/L，血紅蛋白電泳提示海洋性貧血特征。患者有高血壓病史。問(wèn)題：（1）輸血時(shí)需注意哪些特殊問(wèn)題？（2）若患者因輸血出現(xiàn)腰痛、醬油色尿，可能的原因是什么？（3）長(zhǎng)期輸血策略應(yīng)如何制定？4.病例：大興安嶺某患者，45歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”導(dǎo)致慢性貧血（血紅蛋白60g/L），近期因“肺部感染”使用頭孢類抗生素?；颊哐t蛋白抗體篩查陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）輸血前需進(jìn)行哪些配血試驗(yàn)？（2）若輸血后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，可能的原因是什么？（3）如何預(yù)防輸血相關(guān)并發(fā)癥？四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題15分，總分30分）考察要點(diǎn)：輸血管理、質(zhì)量控制1.大興安嶺中醫(yī)院如何建立復(fù)雜輸血病例的多學(xué)科會(huì)診（MDT）流程？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際病例舉例說(shuō)明。2.結(jié)合大興安嶺地區(qū)冬季寒冷、偏遠(yuǎn)等地理特點(diǎn)，簡(jiǎn)述如何優(yōu)化血液儲(chǔ)備與輸血安全？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：患者因寒冷導(dǎo)致血管痙攣性貧血，血紅蛋白65g/L，輕度活動(dòng)后氣短，提示組織缺氧但失血量不大。首選濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充氧供，晶體液可擴(kuò)容改善循環(huán)。2.C解析：患者失血性休克伴重度貧血，需快速補(bǔ)充血容量和氧供，濃縮紅細(xì)胞是最佳選擇。其他選項(xiàng)不適用于緊急抗休克治療。3.A解析：患者慢性腎病伴重度貧血，輸血前需排除因尿毒癥導(dǎo)致的假性貧血。白細(xì)胞濾除可減少輸血反應(yīng)，但瘙癢加重需謹(jǐn)慎評(píng)估是否與輸血相關(guān)。4.B解析：肝功能不全患者輸血易導(dǎo)致游離血紅蛋白升高，引發(fā)溶血和肝損傷。需監(jiān)測(cè)膽紅素、乳酸脫氫酶（LDH）等指標(biāo)。5.B解析：蛇咬傷致凝血功能障礙，需優(yōu)先糾正PT延長(zhǎng)，否則輸血可能加重出血。6.A解析：COPD患者心肺儲(chǔ)備差，過(guò)快輸血可能誘發(fā)急性肺水腫。需緩慢輸注，避免高血紅蛋白血癥。7.C解析：腎功能不全患者輸血后易出現(xiàn)高鉀血癥和尿毒癥加重，需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和尿量。8.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示細(xì)菌污染，需立即停止輸血并送檢。9.B解析：心力衰竭患者輸血需謹(jǐn)慎，避免血容量過(guò)載。血紅蛋白70g/L已接近安全閾值，無(wú)需過(guò)度輸血。10.A解析：化療后骨髓抑制患者易感染，輸血需嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免免疫抑制加重。二、多選題答案與解析1.ABD解析：高原反應(yīng)患者輸血需關(guān)注低氧血癥、肺動(dòng)脈高壓和血容量負(fù)荷，避免加重心肺負(fù)擔(dān)。2.ABD解析：肝衰竭患者輸血易誘發(fā)TA-GVHD、溶血和感染，需嚴(yán)格血源選擇和監(jiān)測(cè)。3.ABD解析：低溫患者輸血需復(fù)溫、避免冷凝集、控制輸血速度，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。4.AB解析：黃疸、尿色加深提示溶血或肝功能損害，需排除血型不合和藥物影響。5.ABC解析：尿毒癥毒素干擾輸血反應(yīng)，血紅蛋白水平影響腎灌注，血壓波動(dòng)需監(jiān)測(cè)。三、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷：再生障礙性貧血可能性大，需排除其他骨髓增生異常綜合征（如MDS）。（2）輸血前檢查：血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血涂片、肝腎功能、血型抗體篩查、感染指標(biāo)（HIV、肝炎等）。（3）輸血方案：若確診，優(yōu)先輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞，避免免疫抑制加重。血紅蛋白目標(biāo)值60-80g/L，避免過(guò)度輸血。2.（1）首選：濃縮紅細(xì)胞+FFP+血小板，糾正貧血和凝血功能。（2）監(jiān)測(cè)：血壓、心率、尿量、PT/INR、膽紅素、LDH。（3）處理：立即停止輸血，抗感染治療，必要時(shí)換血療法。3.（1）注意：尿毒癥毒素干擾輸血反應(yīng)，避免高鉀血癥。（2）可能原因：溶血（血型不合或海洋性貧血加重）或腎損傷。（3）長(zhǎng)期策略：評(píng)估鐵過(guò)載風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)鐵劑補(bǔ)充，避免頻繁輸血。4.（1）配血：交叉配血（直接/間接），抗人球蛋白試驗(yàn)。（2）可能原因：TAALI或肺水腫（血容量過(guò)載）。（3）預(yù)防：血型相合、白細(xì)胞濾除、監(jiān)測(cè)輸血反應(yīng)、避免反復(fù)輸血。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.MDT流程：-篩查標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白<30g/L、輸血史、合并癥（肝腎功能不全等）。-參與科室：血液科、ICU、麻醉科、檢驗(yàn)科。-流程：臨床醫(yī)生提交病例→檢驗(yàn)科血型鑒定→多學(xué)科討