寧德市人民醫(yī)院康復(fù)護理文書書寫考核一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.康復(fù)護理文書中，記錄患者疼痛程度時，應(yīng)優(yōu)先采用哪種評估工具？（）A.數(shù)字疼痛評分法（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.VerbalRatingScale（語言評分量表）D.視覺模擬評分法（VAS）2.在記錄患者關(guān)節(jié)活動度（ROM）時，應(yīng)注明測量工具的名稱和規(guī)格，以下哪項表述不規(guī)范？（）A.“肩關(guān)節(jié)主動活動度：前屈90°，后伸30°，測量工具：量角器，量角器精度1°”B.“膝關(guān)節(jié)被動活動度：屈曲120°，測量工具：電子測角儀”C.“踝關(guān)節(jié)活動度：背伸20°，跖屈40°，測量工具：軟尺”D.“肘關(guān)節(jié)活動度：伸直0°，屈曲130°，測量工具：量角器，量角器精度0.5°”3.康復(fù)護理記錄中，關(guān)于患者肌力評定的記錄，以下哪項表述錯誤？（）A.“右上肢肌力：肩外展3級，肘屈曲4級”B.“左下肢肌力：膝關(guān)節(jié)伸直3級，踝關(guān)節(jié)背伸4級”C.“雙手握力：右側(cè)4級，左側(cè)3級，測量工具：握力計”D.“下肢肌張力：腘繩肌4級，腓腸肌3級，評估工具：Ashworth量表”4.在記錄患者日常生活活動能力（ADL）時，應(yīng)具體描述患者完成哪些任務(wù)的能力，以下哪項記錄過于籠統(tǒng)？（）A.“患者可獨立進食，但需協(xié)助穿衣”B.“患者可自行如廁，但需他人協(xié)助洗澡”C.“患者可獨立行走50米，但需助行器”D.“患者生活自理能力良好”5.康復(fù)護理記錄中，關(guān)于患者心理狀態(tài)的描述，以下哪項表述不符合規(guī)范？（）A.“患者情緒低落，表現(xiàn)為沉默寡言，需心理支持”B.“患者焦慮，擔(dān)心康復(fù)效果，建議家屬陪伴”C.“患者積極配合治療，無心理問題”D.“患者情緒穩(wěn)定，但未提及具體表現(xiàn)”6.在記錄患者皮膚情況時，應(yīng)注明檢查時間、部位和發(fā)現(xiàn)，以下哪項記錄不完整？（）A.“2023年10月20日檢查，雙下肢皮膚無破損，但足跟處有輕微壓紅”B.“患者骶尾部皮膚發(fā)紅，直徑約2cm，未破潰”C.“會陰部皮膚潮濕，需加強干燥護理”D.“皮膚情況良好”7.康復(fù)護理記錄中，關(guān)于患者體位擺放的描述，以下哪項表述不規(guī)范？（）A.“患者仰臥位，雙下肢抬高30°，使用足托防止足下垂”B.“患者側(cè)臥位，患側(cè)朝上，使用枕頭支撐肩部”C.“患者坐位，使用靠背支架維持軀干穩(wěn)定性”D.“患者臥床，未提及具體體位擺放”8.在記錄患者營養(yǎng)狀況時，應(yīng)注明飲食種類、攝入量及體重變化，以下哪項記錄不完整？（）A.“患者每日進食流質(zhì)飲食500ml，少量多餐，體重較入院時增加2kg”B.“患者可正常進食，但食欲較差”C.“患者需鼻飼，每日攝入營養(yǎng)液800ml”D.“患者飲食正常”9.康復(fù)護理記錄中，關(guān)于患者呼吸困難評估的記錄，以下哪項表述錯誤？（）A.“患者呼吸頻率28次/分，節(jié)律不齊，需低流量吸氧”B.“患者呼吸費力，伴雙肺濕啰音，遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑”C.“患者氧飽和度92%，未提及具體評估工具”D.“患者呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難”10.在記錄患者康復(fù)訓(xùn)練進展時，應(yīng)注明訓(xùn)練內(nèi)容、強度和時間，以下哪項記錄過于簡略？（）A.“今日進行肩關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練，范圍0°-90°，每次10分鐘，共3次”B.“患者進行下肢等長收縮訓(xùn)練，每組20次，共3組”C.“患者進行平衡訓(xùn)練，但未注明具體內(nèi)容”D.“患者完成了今日康復(fù)訓(xùn)練”二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.康復(fù)護理記錄中，關(guān)于患者疼痛評估的記錄，以下哪些內(nèi)容應(yīng)包括？（）A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛程度D.疼痛發(fā)生時間E.疼痛緩解措施2.在記錄患者關(guān)節(jié)活動度（ROM）時，以下哪些表述符合規(guī)范？（）A.“膝關(guān)節(jié)主動活動度：屈曲120°，伸直0°”B.“肩關(guān)節(jié)被動活動度：外展90°，內(nèi)收60°”C.“需注明測量工具名稱及精度”D.“需記錄測量時間”E.“需描述患者活動時的疼痛程度”3.康復(fù)護理記錄中，關(guān)于患者肌力評定的記錄，以下哪些內(nèi)容應(yīng)包括？（）A.測量部位B.肌力等級C.測量工具D.評估時間E.患者配合程度4.在記錄患者日常生活活動能力（ADL）時，以下哪些任務(wù)應(yīng)具體描述？（）A.進食B.穿衣C.如廁D.洗澡E.行走5.康復(fù)護理記錄中，關(guān)于患者皮膚情況的記錄，以下哪些內(nèi)容應(yīng)包括？（）A.檢查時間B.檢查部位C.皮膚顏色D.有無破損E.護理措施6.在記錄患者體位擺放時，以下哪些表述符合規(guī)范？（）A.體位類型（仰臥、側(cè)臥等）B.支撐工具（枕頭、足托等）C.擺放目的（預(yù)防壓瘡、維持功能等）D.患者舒適度E.護理人員操作時間7.康復(fù)護理記錄中，關(guān)于患者營養(yǎng)狀況的記錄，以下哪些內(nèi)容應(yīng)包括？（）A.飲食種類B.攝入量C.體重變化D.營養(yǎng)不良風(fēng)險E.補充營養(yǎng)措施8.在記錄患者呼吸困難評估時，以下哪些內(nèi)容應(yīng)包括？（）A.呼吸頻率B.節(jié)律C.血氧飽和度D.肺部啰音E.氧療措施9.康復(fù)護理記錄中，關(guān)于患者康復(fù)訓(xùn)練進展的記錄，以下哪些內(nèi)容應(yīng)包括？（）A.訓(xùn)練內(nèi)容B.訓(xùn)練強度C.訓(xùn)練時間D.患者耐受度E.訓(xùn)練效果10.在記錄患者心理狀態(tài)時，以下哪些表述符合規(guī)范？（）A.患者情緒表現(xiàn)B.影響因素C.心理支持措施D.家屬反應(yīng)E.心理評估工具三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述康復(fù)護理記錄中，關(guān)于患者疼痛評估的記錄要點。2.簡述康復(fù)護理記錄中，關(guān)于患者關(guān)節(jié)活動度（ROM）評定的記錄要點。3.簡述康復(fù)護理記錄中，關(guān)于患者肌力評定的記錄要點。4.簡述康復(fù)護理記錄中，關(guān)于患者日常生活活動能力（ADL）評定的記錄要點。5.簡述康復(fù)護理記錄中，關(guān)于患者皮膚情況評估的記錄要點。四、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：患者張先生，65歲，因腦卒中入院，右側(cè)肢體偏癱，伴有吞咽困難。康復(fù)治療包括：肩關(guān)節(jié)被動活動、下肢等長收縮訓(xùn)練、進食訓(xùn)練。今日記錄顯示，患者肩關(guān)節(jié)活動度較昨日改善，但吞咽時仍有嗆咳現(xiàn)象。問題：請根據(jù)案例，完善患者康復(fù)護理記錄的內(nèi)容，包括疼痛評估、關(guān)節(jié)活動度、肌力評定、ADL及心理狀態(tài)。2.案例背景：患者李女士，72歲，因骨折術(shù)后入院，需長期臥床。今日發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚出現(xiàn)紅腫，直徑約3cm，未破潰。問題：請根據(jù)案例，完善患者康復(fù)護理記錄的內(nèi)容，包括皮膚情況評估、護理措施及預(yù)防措施。答案與解析一、單項選擇題答案與解析1.A解析：數(shù)字疼痛評分法（NRS）是目前最常用的疼痛評估工具，客觀且易于量化。2.C解析：踝關(guān)節(jié)活動度測量應(yīng)使用量角器，而非軟尺。3.C解析：握力計主要用于評估手部力量，而非肌力。4.D解析：“生活自理能力良好”過于籠統(tǒng)，應(yīng)具體描述。5.D解析：應(yīng)描述患者具體情緒表現(xiàn)及影響。6.D解析：應(yīng)注明皮膚有無破損、紅腫、壓瘡等具體情況。7.D解析：應(yīng)描述患者具體體位擺放及支撐工具。8.B解析：應(yīng)具體描述飲食種類、攝入量及體重變化。9.C解析：應(yīng)注明評估工具（如SpO2監(jiān)測儀）。10.C解析：應(yīng)描述訓(xùn)練內(nèi)容、強度、時間及效果。二、多項選擇題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：疼痛評估應(yīng)全面記錄部位、性質(zhì)、程度、時間及緩解措施。2.A、B、C、D、E解析：ROM記錄需注明部位、范圍、工具、時間及疼痛程度。3.A、B、C、D、E解析：肌力評定需記錄部位、等級、工具、時間及配合程度。4.A、B、C、D、E解析：ADL評定應(yīng)全面記錄進食、穿衣、如廁、洗澡、行走等能力。5.A、B、C、D、E解析：皮膚情況記錄需注明時間、部位、顏色、有無破損及護理措施。6.A、B、C、D、E解析：體位擺放記錄應(yīng)全面描述體位、支撐工具、目的、舒適度及操作時間。7.A、B、C、D、E解析：營養(yǎng)狀況記錄需注明飲食、攝入量、體重變化、風(fēng)險及補充措施。8.A、B、C、D、E解析：呼吸困難評估需記錄呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、肺部啰音及氧療措施。9.A、B、C、D、E解析：康復(fù)訓(xùn)練記錄需注明內(nèi)容、強度、時間、耐受度及效果。10.A、B、C、D、E解析：心理狀態(tài)記錄需描述情緒表現(xiàn)、影響因素、支持措施、家屬反應(yīng)及評估工具。三、簡答題答案與解析1.疼痛評估記錄要點：-部位：明確疼痛的具體位置（如肩部、腰部等）。-性質(zhì)：描述疼痛類型（如銳痛、鈍痛等）。-程度：使用NRS或VAS評分，注明分數(shù)。-時間：記錄疼痛發(fā)生時間及持續(xù)時間。-緩解措施：記錄采取的緩解措施及效果。2.ROM評定記錄要點：-部位：明確關(guān)節(jié)名稱（如肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等）。-范圍：記錄主動或被動活動度（前屈、后伸等）。-工具：注明測量工具名稱及精度（如量角器，精度1°）。-時間：記錄測量時間。-疼痛程度：描述活動時疼痛情況。3.肌力評定記錄要點：-部位：明確測量肌肉或關(guān)節(jié)（如肩外展、肘屈曲等）。-等級：使用MRC分級法，注明等級（如3級、4級等）。-工具：注明評估工具（如徒手肌力評定法）。-時間：記錄評估時間。-配合程度：描述患者配合情況。4.ADL評定記錄要點：-任務(wù)：具體描述任務(wù)（如進食、穿衣、如廁等）。-能力：記錄獨立或協(xié)助完成情況。-難點：描述患者遇到的困難（如嗆咳、平衡障礙等）。-進展：記錄改善情況及目標(biāo)。5.皮膚情況評估記錄要點：-時間：記錄檢查時間。-部位：明確檢查部位（如骶尾部、足跟等）。-狀態(tài)：描述皮膚顏色、紅腫、破損等情況。-風(fēng)險：評估壓瘡風(fēng)險（如長期臥床、營養(yǎng)不良等）。-護理措施：記錄采取的預(yù)防或治療措施。四、案例分析題答案與解析1.康復(fù)護理記錄：-疼痛評估：肩關(guān)節(jié)活動時疼痛程度NRS評分3分，表現(xiàn)為酸痛。-ROM：肩關(guān)節(jié)被動活動度較昨日改善，前屈達110°，后伸40°。-肌力評定：右上肢肌力：肩外展3級，肘屈曲4級。-ADL：進食訓(xùn)練時仍有嗆咳，需協(xié)助進食流質(zhì)飲食。-心理