南通市人民醫(yī)院胃腸外科年度綜合能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南通地區(qū)胃癌高發(fā)，以下哪種病理類型在該地區(qū)檢出率最高？A.微小胃癌B.腺癌（管狀為主）C.腺癌（乳頭狀為主）D.黏液腺癌2.對(duì)于早期胃黏膜癌，以下哪種檢查方法靈敏度最高？A.胃鏡超聲檢查B.幽門螺桿菌檢測(cè)C.胃黏膜活檢D.CT掃描3.胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的免疫組化標(biāo)志物中，最具有診斷價(jià)值的指標(biāo)是？A.CD34B.S100C.CD117D.Keratin4.膽道術(shù)后膽漏，以下哪種處理方式最常用？A.膽囊造口管引流B.腹腔穿刺引流C.非手術(shù)治療D.再次手術(shù)探查5.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的根治性切除指征中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.肝轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)≤3個(gè)B.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.肝轉(zhuǎn)移灶直徑＞5cmD.肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)6.胃大部切除術(shù)后，出現(xiàn)空腸梗阻的可能原因是？A.胃排空延遲B.輸入襻綜合征C.胃空腸吻合口狹窄D.以上都是7.胰十二指腸切除術(shù)后，發(fā)生胰瘺的高危因素不包括？A.胰管直徑＞3mmB.胰頭部腫塊C.術(shù)后引流管拔除過早D.血清淀粉酶正常8.急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，首選的治療方法是？A.非手術(shù)治療B.腹腔鏡探查+闌尾切除C.開放性闌尾切除術(shù)D.腹腔沖洗+引流9.早期結(jié)直腸癌行保肛手術(shù)時(shí)，以下哪種情況不宜行吻合器吻合？A.直腸下段腫瘤距肛緣＞5cmB.合并糖尿病C.吻合口周圍有炎癥D.年齡＞70歲10.胃食管反流?。℅ERD）的典型癥狀不包括？A.反酸B.胸骨后燒灼感C.吞咽困難D.惡心二、多選題（每題3分，共10題）1.胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見引流途徑包括？A.胃上組淋巴結(jié)B.胃下組淋巴結(jié)C.腹腔干淋巴結(jié)D.腹股溝淋巴結(jié)2.膽囊結(jié)石合并膽管炎的治療措施可能包括？A.膽囊切除術(shù)B.膽總管探查+T管引流C.抗生素治療D.內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)3.腸梗阻的保守治療措施包括？A.禁食水B.胃腸減壓C.營養(yǎng)支持D.解痙止痛4.胰腺癌的輔助化療方案中，常用藥物包括？A.5-FUB.奧沙利鉑C.卡培他濱D.吉西他濱5.胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）的臨床表現(xiàn)可能包括？A.高胃酸分泌B.胃潰瘍C.腸梗阻D.體重減輕6.膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.膽漏B.胰腺炎C.膽管損傷D.吻合口狹窄7.結(jié)直腸癌的分子靶向治療中，以下哪些藥物適用？A.西妥昔單抗B.貝伐珠單抗C.奧沙利鉑D.雷莫蘆單抗8.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.腫瘤大小B.腫瘤部位C.免疫組化標(biāo)記物（如CD117表達(dá)）D.腫瘤浸潤深度9.急性出血性壞死性腸炎的發(fā)病可能與？A.腸道菌群失調(diào)B.C型產(chǎn)氣莢膜梭菌感染C.免疫力低下D.腸道缺血10.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能包括？A.傾倒綜合征B.消化性潰瘍C.營養(yǎng)不良D.膽石癥三、判斷題（每題1分，共20題）1.胃癌的早期篩查主要依靠胃鏡檢查。2.膽囊結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。3.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除率越高，預(yù)后越好。4.胰十二指腸切除術(shù)后，胰瘺發(fā)生率與手術(shù)方式無關(guān)。5.急性闌尾炎穿孔后，腹腔膿腫形成需行穿刺引流。6.胃食管反流病的藥物治療首選質(zhì)子泵抑制劑。7.胃癌的根治性切除術(shù)指征是腫瘤直徑＜2cm。8.膽總管結(jié)石伴膽管炎時(shí)，可先行保守治療。9.腸梗阻患者出現(xiàn)絞窄征象時(shí)，需緊急手術(shù)。10.胰腺癌的早期診斷主要依靠影像學(xué)檢查。11.胃泌素瘤的典型癥狀是頑固性消化性潰瘍。12.膽囊切除術(shù)后膽漏多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。13.結(jié)直腸癌的分子靶向治療需根據(jù)基因分型選擇藥物。14.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的惡性程度與腫瘤大小成正比。15.急性出血性壞死性腸炎好發(fā)于兒童和老年人。16.胃大部切除術(shù)后貧血多因鐵吸收障礙。17.膽囊切除術(shù)后膽管損傷需再次手術(shù)修復(fù)。18.胃食管反流病的中醫(yī)治療以疏肝和胃為主。19.胰腺癌的輔助化療需持續(xù)6個(gè)月以上。20.腸梗阻的保守治療無效時(shí)，需盡早手術(shù)。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述南通地區(qū)胃癌篩查的常用方法及意義。2.分析膽道術(shù)后膽漏的常見原因及處理原則。3.比較胃鏡下黏膜下腫瘤（SMG）與黏膜下腺瘤（SMA）的臨床特點(diǎn)。4.簡述結(jié)直腸癌新輔助化療的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合南通地區(qū)胃腸外科疾病譜特點(diǎn)，論述多學(xué)科協(xié)作（MDT）在胃癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。2.分析胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥的防治策略，并重點(diǎn)討論營養(yǎng)支持的重要性。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：南通地區(qū)胃癌以腺癌（管狀為主）為主，與沿海地區(qū)飲食習(xí)慣有關(guān)。2.C解析：胃黏膜活檢是確診早期胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度高于其他檢查方法。3.C解析：CD117（c-Kit）是GIST的特異性標(biāo)志物，陽性率可達(dá)95%。4.A解析：膽囊造口管引流是膽漏的常用處理方式，可觀察膽漏情況并逐步恢復(fù)。5.C解析：肝轉(zhuǎn)移灶直徑＞5cm通常提示腫瘤負(fù)荷大，不宜行根治性切除。6.D解析：胃大部切除術(shù)后空腸梗阻可能是多種因素共同作用的結(jié)果。7.D解析：胰瘺的發(fā)生與血清淀粉酶水平無明顯相關(guān)性。8.B解析：腹腔鏡探查可明確病灶情況，同時(shí)行闌尾切除。9.C解析：吻合口周圍炎癥會(huì)降低吻合口愈合率，不宜行吻合器吻合。10.C解析：吞咽困難是食管癌的典型癥狀，而非GERD。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要沿胃周圍血管引流，D選項(xiàng)腹股溝淋巴結(jié)與胃癌無關(guān)。2.A、B、C、D解析：膽囊結(jié)石合并膽管炎需綜合治療，包括手術(shù)和內(nèi)鏡干預(yù)。3.A、B、C、D解析：腸梗阻的保守治療需多方面措施，以緩解梗阻并支持機(jī)體。4.A、B、C、D解析：胰腺癌化療方案需個(gè)體化，以上藥物均有應(yīng)用。5.A、B、D解析：C選項(xiàng)腸梗阻非典型表現(xiàn)，多因高胃酸導(dǎo)致胃排空異常。6.A、B、C解析：D選項(xiàng)吻合口狹窄多因技術(shù)問題，非常見并發(fā)癥。7.A、B、D解析：C選項(xiàng)奧沙利鉑是化療藥物，非靶向藥物。8.A、C、D解析：B選項(xiàng)腫瘤部位與預(yù)后關(guān)系不大。9.A、B、C解析：D選項(xiàng)腸道缺血是其他類型腸炎的病因。10.A、C、D解析：B選項(xiàng)消化性潰瘍是術(shù)后近期并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.√解析：胃鏡檢查是胃癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2.×解析：預(yù)防性抗生素僅適用于高危患者。3.√解析：手術(shù)切除率越高，腫瘤負(fù)荷越小，預(yù)后越好。4.×解析：胰瘺發(fā)生率與手術(shù)方式（如胰管空腸吻合）密切相關(guān)。5.√解析：腹腔膿腫需穿刺引流以緩解癥狀。6.√解析：質(zhì)子泵抑制劑是GERD的一線藥物。7.×解析：胃癌根治性切除需結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。8.√解析：保守治療無效時(shí)需手術(shù)干預(yù)。9.√解析：絞窄征象需緊急手術(shù)。10.×解析：早期胰腺癌需結(jié)合影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查。11.√解析：頑固性潰瘍是典型表現(xiàn)。12.×解析：膽漏多發(fā)生在術(shù)后1-2周。13.√解析：基因分型指導(dǎo)靶向治療可提高療效。14.×解析：惡性程度與腫瘤大小并非線性關(guān)系。15.√解析：好發(fā)于免疫力低下的兒童和老年人。16.√解析：胃大部切除術(shù)后鐵吸收減少。17.√解析：膽管損傷需再次手術(shù)。18.×解析：中醫(yī)治療需辨證論治。19.√解析：化療需持續(xù)足夠療程。20.√解析：保守?zé)o效時(shí)需手術(shù)。四、簡答題答案與解析1.答案南通地區(qū)胃癌篩查常用方法包括胃鏡、幽門螺桿菌檢測(cè)和腫瘤標(biāo)志物（如CEA）。胃鏡可直視病變并取活檢，是篩查金標(biāo)準(zhǔn)；幽門螺桿菌檢測(cè)可預(yù)防癌前病變；CEA有助于早期發(fā)現(xiàn)。篩查意義在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高生存率。2.答案膽道術(shù)后膽漏原因包括膽管損傷、吻合口漏等。處理原則：輕者保守治療（禁食、引流）；重者需手術(shù)修復(fù)或膽道支架置入。預(yù)防關(guān)鍵在于精細(xì)操作和術(shù)后監(jiān)測(cè)。3.答案SMG多為惡性腫瘤，起源于黏膜下層間質(zhì)；SMA多為良性，起源于黏膜下層腺體。兩者均需內(nèi)鏡下切除，但SMG術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)更高。4.答案新輔助化療適應(yīng)證：局部晚期結(jié)直腸癌，可提高手術(shù)切除率。注意事項(xiàng)：需評(píng)估患者體能狀態(tài)，避免過度化療導(dǎo)致毒副反應(yīng)。五、論述題答案與解析1.