新余市中醫(yī)院「PICC置管與維護」技能考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.PICC置管首選的穿刺部位是？A.右肘正中靜脈B.左肘正中靜脈C.右頭靜脈D.左頭靜脈2.PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在哪個位置？A.上腔靜脈B.肺動脈C.下腔靜脈D.鎖骨下靜脈3.PICC置管過程中，出現(xiàn)哪些情況需立即停止操作？A.穿刺點出血增多B.患者訴疼痛加劇C.針尖有回血D.以上都是4.PICC導(dǎo)管選擇長度時，以下說法錯誤的是？A.成人一般選擇45-50cmB.兒童根據(jù)身高選擇C.患者體型胖瘦不作為參考D.導(dǎo)管過長可能刺激心臟5.PICC置管后，穿刺點敷料的更換頻率是？A.每日1次B.每周1次C.每日2次D.根據(jù)滲血情況決定6.PICC導(dǎo)管維護時，消毒劑的濃度要求是多少？A.70%-80%酒精B.10%碘伏C.0.5%氯己定D.100%酒精7.PICC導(dǎo)管維護時，肝素鹽水封管劑量一般是？A.5mlB.10mlC.20mlD.30ml8.PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因是？A.肝素用量不足B.患者血液高凝狀態(tài)C.導(dǎo)管扭曲D.以上都是9.PICC導(dǎo)管維護時，消毒范圍至少要覆蓋多大面積？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm10.PICC導(dǎo)管維護時，手套的更換時機是？A.每次維護后B.污染時C.無菌操作中斷時D.以上都是11.PICC導(dǎo)管維護時，沖洗導(dǎo)管的目的是？A.清除殘留藥液B.防止導(dǎo)管堵塞C.減少感染風(fēng)險D.以上都是12.PICC導(dǎo)管維護時，記錄內(nèi)容不包括？A.穿刺部位情況B.導(dǎo)管深度C.患者生命體征D.患者過敏史13.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施不包括？A.嚴格無菌操作B.定期更換敷料C.長期使用抗生素D.監(jiān)測導(dǎo)管功能14.PICC導(dǎo)管維護時，透明敷料的更換時間是？A.每日1次B.每周1次C.每月1次D.根據(jù)滲血情況決定15.PICC導(dǎo)管維護時，酒精棉片的擦拭方向是？A.由內(nèi)向外B.由外向內(nèi)C.順時針方向D.逆時針方向16.PICC導(dǎo)管維護時，患者手臂固定的目的是？A.防止導(dǎo)管移位B.減少患者不適C.防止感染D.以上都是17.PICC導(dǎo)管維護時，沖管后應(yīng)觀察？A.導(dǎo)管通暢性B.穿刺點滲血C.患者反應(yīng)D.以上都是18.PICC導(dǎo)管維護時，肝素帽的更換頻率是？A.每日1次B.每周1次C.每月1次D.污染時19.PICC導(dǎo)管維護時，患者教育的目的是？A.提高依從性B.預(yù)防并發(fā)癥C.減少焦慮D.以上都是20.PICC導(dǎo)管維護時，以下哪項不屬于并發(fā)癥？A.導(dǎo)管堵塞B.血流感染C.穿刺點出血D.患者過敏二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.PICC置管前，評估患者哪些內(nèi)容？A.血壓B.血常規(guī)C.血型D.心電圖2.PICC導(dǎo)管維護時，消毒劑的選擇包括？A.酒精B.碘伏C.氯己定D.聚維酮碘3.PICC導(dǎo)管維護時，沖管使用的工具包括？A.注射器B.導(dǎo)管沖洗器C.透明敷料D.肝素帽4.PICC導(dǎo)管堵塞的解決方法包括？A.嘗試沖洗B.使用稀釋肝素液C.更換導(dǎo)管D.超聲波治療5.PICC導(dǎo)管維護時，記錄的內(nèi)容包括？A.穿刺日期B.導(dǎo)管深度C.敷料情況D.患者反饋6.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括？A.無菌操作B.定期更換敷料C.患者教育D.使用抗生素7.PICC導(dǎo)管維護時，透明敷料的優(yōu)點包括？A.便于觀察穿刺點B.防水性好C.美觀D.透氣性強8.PICC導(dǎo)管維護時，沖管技巧包括？A.快速推注B.緩慢推注C.正壓封管D.反復(fù)沖洗9.PICC導(dǎo)管維護時，患者教育的要點包括？A.穿刺點護理B.活動限制C.異常情況處理D.定期維護10.PICC導(dǎo)管維護時，以下哪些情況需立即報告醫(yī)生？A.發(fā)熱B.穿刺點紅腫C.導(dǎo)管移位D.持續(xù)滲血三、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.PICC導(dǎo)管可以用于輸注化療藥物。（√/×）2.PICC導(dǎo)管維護時，酒精棉片可以重復(fù)使用。（√/×）3.PICC導(dǎo)管維護時，沖管必須使用肝素鹽水。（√/×）4.PICC導(dǎo)管維護時，敷料更換時需注意無菌操作。（√/×）5.PICC導(dǎo)管堵塞時，可以嘗試使用尿激酶溶解。（√/×）6.PICC導(dǎo)管維護時，患者手臂需固定10分鐘。（√/×）7.PICC導(dǎo)管維護時，透明敷料可使用1個月。（√/×）8.PICC導(dǎo)管維護時，沖管后無需觀察患者反應(yīng)。（√/×）9.PICC導(dǎo)管維護時，患者教育不重要。（√/×）10.PICC導(dǎo)管維護時，導(dǎo)管深度需每年測量一次。（√/×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述PICC置管前的準備工作。2.簡述PICC導(dǎo)管維護的步驟。3.簡述PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法。4.簡述PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施。5.簡述PICC導(dǎo)管維護時患者教育的要點。五、案例分析題（共1題，10分）案例：患者，女性，68歲，因化療需置入PICC導(dǎo)管。置管后第3天，患者訴穿刺點輕微疼痛，敷料無明顯滲血。護士進行維護時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管通暢，但患者手臂活動受限。請問：（1）護士應(yīng)如何處理穿刺點疼痛？（2）如何指導(dǎo)患者進行手臂活動？（3）維護后需重點關(guān)注哪些內(nèi)容？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：左肘正中靜脈為首選穿刺部位，因其血流速度快、管徑粗、靜脈瓣少，降低并發(fā)癥風(fēng)險。2.A解析：PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在上腔靜脈，避免刺激心臟或進入其他血管。3.D解析：穿刺點出血增多、患者疼痛加劇、針尖無回血均需立即停止操作。4.C解析：體型胖瘦會影響導(dǎo)管選擇長度，需綜合考慮。5.A解析：透明敷料每日更換，保持無菌。6.A解析：70%-80%酒精為標準消毒濃度。7.B解析：10ml肝素鹽水為常規(guī)封管劑量。8.D解析：堵塞原因包括肝素用量不足、高凝狀態(tài)、導(dǎo)管扭曲等。9.B解析：消毒范圍至少10cm×10cm，確保全面消毒。10.D解析：污染、中斷無菌操作、手套破損時需更換。11.D解析：沖洗目的包括清除藥液、防止堵塞、減少感染。12.D解析：記錄內(nèi)容不包括過敏史，屬于既往信息。13.C解析：預(yù)防措施不包括長期使用抗生素，可能增加耐藥風(fēng)險。14.B解析：透明敷料每周更換，保持觀察。15.A解析：酒精棉片由內(nèi)向外擦拭，避免污染。16.D解析：固定手臂可防止導(dǎo)管移位、減少不適、預(yù)防感染。17.D解析：維護后需觀察導(dǎo)管通暢性、穿刺點滲血、患者反應(yīng)。18.D解析：肝素帽污染時需立即更換。19.D解析：教育可提高依從性、預(yù)防并發(fā)癥、減少焦慮。20.D解析：患者過敏屬于操作前評估內(nèi)容，不屬于并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：評估血壓、血常規(guī)、血型、心電圖可全面了解患者情況。2.ABC解析：酒精、碘伏、氯己定常用，聚維酮碘刺激性較強。3.ABD解析：注射器、導(dǎo)管沖洗器、肝素帽是常用工具，透明敷料用于固定。4.ABC解析：沖洗、稀釋肝素液、更換導(dǎo)管是常用方法，超聲波治療需專業(yè)設(shè)備。5.ABCD解析：記錄穿刺日期、導(dǎo)管深度、敷料情況、患者反饋可全面評估。6.ABCD解析：無菌操作、定期更換敷料、患者教育、使用抗生素均需預(yù)防感染。7.AB解析：便于觀察穿刺點、防水性好是優(yōu)點，透氣性不強。8.BCD解析：緩慢推注、正壓封管、反復(fù)沖洗可確保導(dǎo)管通暢。9.ABCD解析：穿刺點護理、活動限制、異常處理、定期維護是教育要點。10.ABCD解析：發(fā)熱、紅腫、移位、滲血均需報告醫(yī)生。三、判斷題答案與解析1.√解析：PICC導(dǎo)管可用于輸注化療藥物。2.×解析：酒精棉片需一次性使用，不可重復(fù)。3.×解析：可使用生理鹽水或0.9%氯化鈉溶液。4.√解析：敷料更換需嚴格無菌操作。5.√解析：尿激酶可溶解堵塞。6.√解析：固定10分鐘確保導(dǎo)管位置。7.×解析：透明敷料需每周更換。8.×解析：需觀察患者反應(yīng)，如疼痛或過敏。9.×解析：患者教育非常重要。10.√解析：導(dǎo)管深度需每年測量。四、簡答題答案與解析1.簡述PICC置管前的準備工作。答：-評估患者生命體征、凝血功能、血管情況；-準備導(dǎo)管、消毒劑、敷料等；-告知患者操作流程及注意事項；-選擇合適的穿刺部位。2.簡述PICC導(dǎo)管維護的步驟。答：-清洗雙手，戴無菌手套；-消毒穿刺點，范圍至少10cm×10cm；-沖洗導(dǎo)管，使用10ml肝素鹽水；-正壓封管，避免空氣進入；-更換敷料，固定導(dǎo)管；-記錄維護內(nèi)容。3.簡述PICC導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法。答：-原因：肝素用量不足、高凝狀態(tài)、導(dǎo)管扭曲、藥物沉淀；-處理：嘗試沖洗、使用稀釋肝素液、超聲治療、更換導(dǎo)管。4.簡述PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施。答：-無菌操作；-定期更換敷料；-患者教育；-監(jiān)測感染指標。5.簡述PICC導(dǎo)管維護時患者教育的要點。答：-穿刺點護理；-手臂活動限制；-異常情況處理；-定期維護的重要性。五、案例分析題答案與解析（1）護士應(yīng)如何處理穿