龍巖市中醫(yī)院「神經(jīng)重癥」患者綜合管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.龍巖地區(qū)神經(jīng)重癥患者常見的首要危險(xiǎn)因素是？A.高血壓病史B.吸煙史C.農(nóng)藥中毒D.糖尿病史2.對于龍巖市山區(qū)神經(jīng)重癥患者，早期呼吸道管理應(yīng)優(yōu)先考慮？A.無創(chuàng)通氣B.有創(chuàng)機(jī)械通氣C.氣道濕化D.拔管時(shí)機(jī)3.龍巖市中醫(yī)院神經(jīng)重癥科常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，下列哪項(xiàng)符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷政策？A.瑞芬太尼+咪達(dá)唑侖B.芬太尼+勞拉西泮C.舒芬太尼+丙泊酚D.布托啡諾+咪達(dá)唑侖4.神經(jīng)重癥患者血糖控制目標(biāo)在龍巖地區(qū)通常設(shè)定為？A.6.1-8.3mmol/LB.8.0-10.0mmol/LC.10.0-11.5mmol/LD.11.1-13.9mmol/L5.龍巖市神經(jīng)重癥患者最常見的感染部位是？A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.皮膚D.胃腸道6.對于龍巖地區(qū)農(nóng)村患者，神經(jīng)重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)重點(diǎn)考慮？A.輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練B.肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)C.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)D.認(rèn)知訓(xùn)練7.龍巖市中醫(yī)院神經(jīng)重癥科使用的微泵持續(xù)輸注藥物時(shí)，下列哪項(xiàng)參數(shù)需重點(diǎn)關(guān)注？A.滴速（ml/h）B.血藥濃度（mg/L）C.輸注時(shí)間（h）D.靜脈通路通暢度8.神經(jīng)重癥患者深靜脈置管后，龍巖地區(qū)預(yù)防血栓形成的首選藥物是？A.低分子肝素B.華法林C.磺達(dá)肝癸鈉D.阿司匹林9.龍巖市神經(jīng)重癥患者腦水腫治療中，首選的脫水藥物是？A.甘露醇B.乙酰唑胺C.呋塞米D.地塞米松10.對于龍巖地區(qū)神經(jīng)重癥患者，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首選途徑是？A.靜脈營養(yǎng)B.胃造瘺C.胃管喂養(yǎng)D.口腔進(jìn)食二、多選題（每題3分，共10題）1.龍巖市神經(jīng)重癥患者常見的急性并發(fā)癥包括？A.肺部感染B.應(yīng)激性潰瘍C.多器官功能衰竭D.腦疝形成2.神經(jīng)重癥患者早期營養(yǎng)支持的目標(biāo)是？A.維持血糖穩(wěn)定B.預(yù)防肌肉萎縮C.促進(jìn)腸道功能恢復(fù)D.減少并發(fā)癥發(fā)生3.龍巖地區(qū)神經(jīng)重癥患者常見的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.高齡B.農(nóng)藥接觸史C.合并基礎(chǔ)疾病D.交通意外4.神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)靜評分中，龍巖市中醫(yī)院常用？A.RASS評分B.Riker鎮(zhèn)靜評分C.APACHE評分D.Glasgow昏迷評分5.龍巖市神經(jīng)重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練需注意？A.預(yù)防壓瘡B.維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.促進(jìn)神經(jīng)可塑性D.避免過度疲勞6.神經(jīng)重癥患者液體管理中，龍巖地區(qū)需重點(diǎn)監(jiān)測？A.血壓波動(dòng)B.尿量變化C.血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.心率變化7.龍巖市農(nóng)村神經(jīng)重癥患者常見的合并癥包括？A.肺結(jié)核B.慢性支氣管炎C.腎功能不全D.糖尿病8.神經(jīng)重癥患者預(yù)防深靜脈血栓形成的措施包括？A.抗凝治療B.擠壓裝置C.早期活動(dòng)D.間歇充氣加壓裝置9.龍巖市神經(jīng)重癥患者腦水腫治療中，需聯(lián)合使用的藥物包括？A.甘露醇B.乙酰唑胺C.腎上腺皮質(zhì)激素D.甘氨酸10.神經(jīng)重癥患者早期營養(yǎng)支持中，龍巖地區(qū)常用的高蛋白配方包括？A.腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液B.復(fù)方氨基酸注射液C.脂肪乳劑D.纖維素類補(bǔ)充劑三、判斷題（每題1分，共10題）1.龍巖市神經(jīng)重癥患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格低于6.1mmol/L，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）2.神經(jīng)重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可完全替代腸外營養(yǎng)。（×）3.龍巖地區(qū)神經(jīng)重癥患者肺部感染最常見的病原體是銅綠假單胞菌。（√）4.神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇需考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷政策。（√）5.龍巖市農(nóng)村患者神經(jīng)重癥恢復(fù)期常需加強(qiáng)心理干預(yù)。（√）6.神經(jīng)重癥患者腦水腫治療中，甘露醇應(yīng)快速靜脈推注。（×）7.龍巖地區(qū)神經(jīng)重癥患者深靜脈置管首選單腔導(dǎo)管。（×）8.神經(jīng)重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練可完全避免壓瘡發(fā)生。（×）9.龍巖市神經(jīng)重癥患者急性期腦疝形成首選去骨瓣減壓術(shù)。（×）10.神經(jīng)重癥患者預(yù)防應(yīng)激性潰瘍可常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑。（√）四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述龍巖市神經(jīng)重癥患者早期營養(yǎng)支持的原則。答：早期營養(yǎng)支持需遵循“盡早、適度、安全”原則，根據(jù)患者吞咽功能、腸道耐受性選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，同時(shí)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及肝腎功能，避免過度喂養(yǎng)。2.龍巖地區(qū)神經(jīng)重癥患者預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵措施有哪些？答：包括氣道濕化、有效咳痰、呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化、定期更換呼吸機(jī)管路、多重耐藥菌監(jiān)測等。3.簡述神經(jīng)重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇時(shí)需考慮的因素。答：需考慮患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺文I功能）、藥物相互作用、醫(yī)保報(bào)銷政策、鎮(zhèn)靜評分調(diào)整需求等。4.龍巖市農(nóng)村神經(jīng)重癥患者常見的心理問題有哪些？答：包括焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙、家庭支持不足等。需結(jié)合藥物治療與心理疏導(dǎo)。5.簡述神經(jīng)重癥患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。答：包括定時(shí)翻身、皮膚清潔干燥、減壓床墊使用、營養(yǎng)支持等。6.龍巖地區(qū)神經(jīng)重癥患者拔管時(shí)機(jī)判斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答：包括自主呼吸能力、氣道保護(hù)能力、呼吸力學(xué)參數(shù)改善等。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，龍巖山區(qū)農(nóng)民，因“突發(fā)意識不清伴抽搐”入院。查體：GCS評分6分，BP180/100mmHg，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。問題：（1）初步診斷可能是什么？（2）需立即采取哪些治療措施？（3）龍巖地區(qū)需重點(diǎn)預(yù)防哪些并發(fā)癥？答：（1）初步診斷：腦出血伴腦疝可能。（2）治療措施：快速降顱壓（甘露醇）、控制血壓、呼吸支持（必要時(shí)氣管插管）、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡。（3）并發(fā)癥：肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、腎功能不全、壓瘡。2.患者女性，48歲，龍巖農(nóng)村，因“車禍導(dǎo)致四肢癱瘓、意識模糊”入院。查體：GCS評分8分，呼吸機(jī)輔助通氣，雙下肢肌張力低。問題：（1）需優(yōu)先處理哪些問題？（2）早期康復(fù)訓(xùn)練需注意什么？（3）龍巖地區(qū)患者家庭支持不足時(shí)如何應(yīng)對？答：（1）優(yōu)先處理：呼吸道管理、預(yù)防壓瘡、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍。（2）康復(fù)訓(xùn)練注意：避免關(guān)節(jié)攣縮、預(yù)防肌肉萎縮、結(jié)合患者家庭條件制定方案。（3）家庭支持不足時(shí)：加強(qiáng)社區(qū)隨訪、提供遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)、聯(lián)系民政部門協(xié)調(diào)社會資源。答案與解析一、單選題1.C（龍巖地區(qū)農(nóng)藥中毒高發(fā)，是神經(jīng)重癥重要誘因）2.A（山區(qū)患者常合并低氧血癥，無創(chuàng)通氣更安全）3.B（芬太尼+勞拉西泮組合在龍巖醫(yī)保報(bào)銷比例較高）4.B（龍巖地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平下，8.0-10.0mmol/L更兼顧控制與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）5.A（神經(jīng)重癥患者肺部感染發(fā)生率最高，尤其合并基礎(chǔ)疾病者）6.C（農(nóng)村患者早期康復(fù)以預(yù)防并發(fā)癥為主，被動(dòng)活動(dòng)更安全）7.A（微泵輸注需嚴(yán)格監(jiān)控滴速避免藥物過載）8.A（低分子肝素在龍巖醫(yī)保覆蓋更廣，預(yù)防血栓效果確切）9.A（甘露醇是龍巖地區(qū)神經(jīng)重癥科首選脫水藥）10.C（龍巖地區(qū)胃管喂養(yǎng)技術(shù)成熟，并發(fā)癥相對較低）二、多選題1.ABCD（肺感染、潰瘍、多器官衰竭、腦疝是常見并發(fā)癥）2.ABCD（營養(yǎng)支持需兼顧代謝、免疫、功能恢復(fù)）3.ABCD（高齡、農(nóng)藥史、基礎(chǔ)病、外傷是典型風(fēng)險(xiǎn)因素）4.AB（RASS和Riker評分在龍巖地區(qū)應(yīng)用最廣泛）5.ABCD（康復(fù)需綜合預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)功能惡化）6.ABCD（液體管理需動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、尿量、血?dú)?、心率?.ABC（農(nóng)村患者常見結(jié)核、慢支、腎功能不全）8.ABCD（抗凝、物理預(yù)防、活動(dòng)、設(shè)備均需聯(lián)合使用）9.ABC（甘露醇、乙酰唑胺、激素是經(jīng)典三聯(lián)治療）10.ABC（腸內(nèi)營養(yǎng)、氨基酸、脂肪乳是龍巖地區(qū)常用配方）三、判斷題1.×（6.1mmol/L過嚴(yán)，易誘發(fā)低血糖）2.×（腸內(nèi)營養(yǎng)首選，但部分患者需過渡到腸外營養(yǎng)）3.√（龍巖地區(qū)細(xì)菌耐藥率高，銅綠假單胞菌常見）4.√（醫(yī)保政策影響藥物選擇）5.√（農(nóng)村家庭常因經(jīng)濟(jì)或認(rèn)知不足導(dǎo)致心理問題）6.×（甘露醇需緩慢滴注，避免腎損傷）7.×（雙腔導(dǎo)管更常用，減少感染風(fēng)險(xiǎn)）8.×（康復(fù)需循序漸進(jìn)，過度訓(xùn)練反致壓瘡）9.×（首選保守治療，手術(shù)需嚴(yán)格指征）10.√（質(zhì)子泵抑制劑可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍）四、簡答題1.早期營養(yǎng)支持需根據(jù)患者吞咽功能、腸道耐受性選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及肝腎功能，避免過度喂養(yǎng)，兼顧短期與長期恢復(fù)需求。2.預(yù)防肺部感染需加強(qiáng)氣道濕化、有效咳痰、呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化、定期更換呼吸機(jī)管路、多重耐藥菌監(jiān)測、口腔護(hù)理等。3.藥物選擇需考慮患者肝腎功能、藥物相互作用、醫(yī)保報(bào)銷政策、鎮(zhèn)靜評分調(diào)整需求，如龍巖地區(qū)優(yōu)先選擇芬太尼+勞拉西泮組合。4.農(nóng)村患者常見焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙、家庭支持不足，需結(jié)合藥物治療與心理疏導(dǎo)，并協(xié)調(diào)社會資源。5.預(yù)防壓瘡需定時(shí)翻身、皮膚清潔干燥、減壓床墊使用、營養(yǎng)支持，并加強(qiáng)家屬培訓(xùn)。6.拔管時(shí)機(jī)需綜合評估自主呼吸能力、氣道保護(hù)能力、呼吸力學(xué)參數(shù)改善等指標(biāo)。五、案