鷹潭市中醫(yī)院「藥物相互作用」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種藥物與華法林合用時(shí)，需特別注意監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）？A.阿司匹林B.阿托伐他汀C.螺旋霉素D.硫酸沙丁胺醇2.患者同時(shí)服用左氧氟沙星和茶堿時(shí)，茶堿的血藥濃度可能如何變化？A.明顯升高B.明顯降低C.無明顯變化D.先升高后降低3.以下哪種中藥成分與西藥甲氨蝶呤合用時(shí)，會(huì)增加胃腸道毒性風(fēng)險(xiǎn)？A.麻黃堿B.銀杏葉提取物C.葛根素D.丹參酮4.患者長期服用胺碘酮時(shí)，突然停用西地那非可能引發(fā)什么嚴(yán)重不良反應(yīng)？A.低血壓B.心律失常C.視力模糊D.肝功能損傷5.以下哪種西藥與抗酸藥合用時(shí)，會(huì)顯著降低其生物利用度？A.阿司匹林B.碳酸鈣C.鐵劑D.阿莫西林6.服用華法林的患者若同時(shí)飲酒，可能增加哪種風(fēng)險(xiǎn)？A.出血風(fēng)險(xiǎn)B.肝臟損傷C.腎功能衰竭D.代謝性酸中毒7.患者同時(shí)服用環(huán)孢素和葡萄柚汁，可能對(duì)環(huán)孢素血藥濃度產(chǎn)生什么影響？A.明顯降低B.明顯升高C.無影響D.短暫波動(dòng)8.以下哪種中藥成分與環(huán)磷酰胺合用時(shí)，會(huì)增加出血性膀胱炎的風(fēng)險(xiǎn)？A.川芎嗪B.雷公藤多苷C.丹參D.水飛薊素9.服用他汀類藥物的患者若同時(shí)飲酒，可能增加哪種風(fēng)險(xiǎn)？A.腎功能衰竭B.肝功能損傷C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.心力衰竭10.以下哪種西藥與左甲狀腺素鈉合用時(shí)，需調(diào)整左甲狀腺素鈉的劑量？A.氟化鈉B.碳酸鈣C.鉍劑D.硫酸鎂二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些藥物與鋰鹽合用時(shí)，會(huì)增加鋰中毒的風(fēng)險(xiǎn)？A.氟哌酸B.布洛芬C.阿司匹林D.奧美拉唑2.患者同時(shí)服用抗凝血藥（如華法林）和抗血小板藥（如阿司匹林）時(shí)，可能增加哪些部位出血的風(fēng)險(xiǎn)？A.胃腸道B.腦部C.泌尿系統(tǒng)D.呼吸道3.以下哪些中藥成分與西藥地高辛合用時(shí)，會(huì)增加地高辛中毒的風(fēng)險(xiǎn)？A.黃芪B.柴胡C.人參D.板藍(lán)根4.患者同時(shí)服用二甲雙胍和以下哪些藥物時(shí)，需注意腎功能監(jiān)測(cè)？A.呋塞米B.碳酸氫鈉C.硫酸沙丁胺醇D.阿司匹林5.以下哪些藥物與西藥環(huán)孢素合用時(shí)，會(huì)顯著影響環(huán)孢素的血藥濃度？A.酪胺酸鉀B.葡萄柚汁C.奧美拉唑D.阿托伐他汀6.服用華法林的患者若同時(shí)服用以下哪些中藥，需加強(qiáng)INR監(jiān)測(cè)？A.藿香正氣水B.銀杏葉提取物C.丹參滴丸D.人參皂苷7.患者同時(shí)服用他汀類藥物和以下哪些藥物時(shí)，需注意橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)？A.堿性藥物B.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素C.酒精D.非甾體抗炎藥8.以下哪些藥物與西藥甲氨蝶呤合用時(shí)，會(huì)增加其毒性？A.硫唑嘌呤B.雷公藤多苷C.阿司匹林D.苯巴比妥9.患者同時(shí)服用以下哪些藥物時(shí)，需注意茶堿的血藥濃度變化？A.麻黃堿B.阿米替林C.紅霉素D.茶葉10.以下哪些藥物與西藥胺碘酮合用時(shí)，會(huì)增加甲狀腺功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)？A.碘化鉀B.甲狀腺素鈉C.夫西地酸D.葡萄柚汁三、判斷題（每題2分，共10題）1.患者同時(shí)服用華法林和抗酸藥時(shí)，抗酸藥會(huì)顯著降低華法林的抗凝效果。（×）2.服用他汀類藥物的患者可以隨意飲酒，不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。（×）3.患者同時(shí)服用左氧氟沙星和茶堿時(shí)，茶堿的劑量無需調(diào)整。（×）4.銀杏葉提取物與抗凝血藥合用時(shí)，會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.患者長期服用胺碘酮時(shí)，突然停用西地那非不會(huì)引發(fā)心律失常。（×）6.服用華法林的患者若同時(shí)飲酒，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著降低。（×）7.患者同時(shí)服用環(huán)孢素和葡萄柚汁時(shí)，環(huán)孢素的血藥濃度會(huì)明顯降低。（×）8.服用環(huán)磷酰胺的患者若同時(shí)服用雷公藤多苷，出血性膀胱炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。（×）9.服用他汀類藥物的患者可以隨意攝入高脂肪食物，不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。（×）10.服用左甲狀腺素鈉的患者若同時(shí)服用碳酸鈣，無需調(diào)整左甲狀腺素鈉的劑量。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述華法林與中藥（如銀杏葉提取物）合用時(shí)可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的原因。2.患者同時(shí)服用環(huán)孢素和葡萄柚汁時(shí)，可能產(chǎn)生哪些藥物相互作用？3.簡述他汀類藥物與哪些藥物合用時(shí)需注意橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。4.服用華法林的患者若需服用感冒藥，應(yīng)如何選擇藥物？5.簡述鋰鹽與哪些藥物或中藥成分合用時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血鋰水平。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，65歲，因心力衰竭服用胺碘酮0.2g每日2次，同時(shí)因骨質(zhì)疏松服用阿侖膦酸鈉0.5mg每周1次。近期因呼吸道感染加用左氧氟沙星0.5g每日2次。患者主訴心悸、乏力。問：（1）可能存在哪些藥物相互作用？（2）應(yīng)如何處理？2.案例：患者女性，55歲，因高血壓服用氨氯地平5mg每日1次，同時(shí)因2型糖尿病服用二甲雙胍0.85g每日2次。近期因失眠服用艾司唑侖2mg每晚1次。患者主訴頭暈、惡心。問：（1）可能存在哪些藥物相互作用？（2）應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.B4.B5.B6.A7.B8.B9.B10.B二、多選題答案1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABD5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.AB三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.×6.×7.×8.×9.×10.×四、簡答題答案1.華法林與銀杏葉提取物合用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的原因：銀杏葉提取物含有銀杏黃酮類和萜烯內(nèi)酯類成分，具有抗血小板聚集作用，可抑制華法林的抗凝效果，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。2.環(huán)孢素與葡萄柚汁合用的影響：葡萄柚汁中的呋喃香豆素類成分可抑制CYP3A4酶，使環(huán)孢素代謝減慢，血藥濃度升高，增加腎毒性、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)。3.他汀類藥物合用增加橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素）、貝特類藥物（如非諾貝特）、酒精、高劑量堿性藥物（如含鈣或鎂的抗酸藥）等。4.華法林患者服用感冒藥的選擇：應(yīng)避免含阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、右美沙芬等成分的感冒藥，可選用含氯苯那敏的藥物，但需咨詢醫(yī)生或藥師。5.鋰鹽需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的藥物/成分：碳酸鋰與抗膽堿能藥物（如阿托品）、利尿劑（如呋塞米）、甲狀腺素鈉、含鋰的中藥（如含碳酸鋰的礦石）等合用時(shí)，血鋰水平易升高。五、案例分析題答案1.（1）可能的藥物相互作用：-胺碘酮與左氧氟沙星：兩者均抑制CYP1A2酶，合用可致胺碘酮血藥濃度升高，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。-阿侖膦酸鈉與左氧氟沙星：均可能致低鈣血癥，合用增加骨病風(fēng)險(xiǎn)。-胺碘酮與阿侖膦酸鈉：均可能致QT間期延長，合用增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。（2）處理措施：暫停左氧氟沙星，改用其他抗生素；監(jiān)測(cè)心電圖、電解質(zhì)；調(diào)整胺碘酮?jiǎng)┝?；補(bǔ)充鈣劑。2.（1）可能的藥物相互作用：-氨氯地平與艾司唑侖：均可能致嗜睡，合用增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。-二甲雙