湖州市中醫(yī)院卒中單元醫(yī)師資格認證一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，58歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時入院，NIHSS評分8分。初步診斷為腦梗死，最可能的病因是？A.腦動脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦靜脈竇血栓2.急性缺血性卒中溶栓治療的最佳時間窗是？A.發(fā)病6小時內(nèi)B.發(fā)病3小時內(nèi)C.發(fā)病4.5小時內(nèi)D.發(fā)病12小時內(nèi)3.患者女性，65歲，腦梗死術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，最可能的并發(fā)癥是？A.尿路感染B.腦水腫C.關(guān)節(jié)攣縮D.頸部交感神經(jīng)麻痹4.卒中單元中，早期康復介入的最佳時間是？A.發(fā)病后24小時B.發(fā)病后48小時C.發(fā)病后72小時D.發(fā)病后1周5.卒中單元醫(yī)師在評估患者時，哪項指標最能反映腦組織灌注情況？A.血壓B.腦電圖C.經(jīng)顱多普勒超聲D.腦磁共振6.患者男性，70歲，腦梗死伴高血壓病史，血壓180/100mmHg，首選降壓治療藥物是？A.氫氯噻嗪B.卡托普利C.美托洛爾D.尼卡地平7.卒中單元中，哪項檢查對判斷卒中類型（缺血性或出血性）最敏感？A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.經(jīng)顱多普勒超聲8.患者女性，60歲，腦梗死恢復期，出現(xiàn)抑郁癥狀，最可能的原因是？A.藥物副作用B.神經(jīng)功能缺損C.家庭支持不足D.肌肉萎縮9.卒中單元中，哪項指標是預測患者預后最重要的因素？A.年齡B.NIHSS評分C.血糖水平D.肌酐水平10.患者男性，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴意識模糊，CT顯示腦內(nèi)高密度影，最可能的診斷是？A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.卒中單元醫(yī)師需要掌握的急救技能包括？A.心肺復蘇B.溶栓藥物使用C.機械通氣D.腦室外引流2.卒中單元中，常用的監(jiān)測指標包括？A.血壓B.呼吸頻率C.體溫D.腦電圖3.腦梗死患者急性期治療措施包括？A.抗血小板治療B.抗凝治療C.降纖治療D.溶栓治療4.卒中單元醫(yī)師需要關(guān)注的患者并發(fā)癥包括？A.肺部感染B.泌尿系感染C.關(guān)節(jié)攣縮D.褥瘡5.卒中單元中，常用的康復治療方法包括？A.物理治療B.作業(yè)治療C.言語治療D.心理治療6.卒中單元醫(yī)師需要評估的患者風險因素包括？A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病7.腦出血患者急性期治療措施包括？A.降血壓B.控制血糖C.顱內(nèi)壓監(jiān)測D.藥物止血8.卒中單元中，常用的藥物治療包括？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.硫酸氫氯吡格雷D.瑞替普酶9.卒中單元醫(yī)師需要掌握的評估工具包括？A.NIHSS評分B.格拉斯哥昏迷評分C.Barthel指數(shù)D.簡易智能精神狀態(tài)檢查10.卒中單元中，常見的患者安全問題包括？A.壓瘡B.跌倒C.呼吸道感染D.褥瘡三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，62歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴口齒不清3小時入院，NIHSS評分12分。既往有高血壓病史10年。查體：左側(cè)肢體肌力3級，感覺減退，血壓150/90mmHg。問題：（1）初步診斷是什么？（2）最佳治療方案是什么？（3）需要警惕哪些并發(fā)癥？2.患者女性，75歲，突發(fā)頭痛伴嘔吐2小時入院，CT顯示腦內(nèi)高密度影。查體：意識模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，血壓180/100mmHg。問題：（1）初步診斷是什么？（2）緊急處理措施是什么？（3）需要哪些輔助檢查？3.患者男性，48歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清1小時入院，NIHSS評分6分。既往有糖尿病病史5年。查體：右側(cè)肢體肌力4級，感覺正常，血壓130/80mmHg。問題：（1）初步診斷是什么？（2）是否適合溶栓治療？為什么？（3）康復治療重點是什么？4.患者女性，55歲，腦梗死恢復期，出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀，影響日常生活。查體：右側(cè)肢體肌力5級，感覺正常，認知功能基本正常。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何進行心理干預？（3）家屬需要哪些指導？5.患者男性，70歲，腦梗死術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，查體：膀胱充盈，殘余尿量50ml。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何進行康復治療？（3）需要哪些預防措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：腦動脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因，約占80%。心源性栓塞多見于房顫患者，蛛網(wǎng)膜下腔出血CT顯示腦池高密度影，腦靜脈竇血栓多見于顱內(nèi)壓增高。2.C解析：急性缺血性卒中溶栓治療的最佳時間窗是4.5小時內(nèi)，超過時間窗則風險增加。3.D解析：腦梗死術(shù)后出現(xiàn)尿失禁可能與頸部交感神經(jīng)麻痹有關(guān)，導致膀胱括約肌功能障礙。4.B解析：早期康復介入應在發(fā)病后48小時內(nèi)開始，以促進神經(jīng)功能恢復。5.C解析：經(jīng)顱多普勒超聲能實時監(jiān)測腦血流動力學，反映腦組織灌注情況。6.B解析：卡托普利是ACEI類藥物，能降低血壓且不增加腦灌注壓，適合腦梗死伴高血壓患者。7.A解析：頭顱CT能快速區(qū)分缺血性或出血性卒中，出血性卒中CT顯示腦內(nèi)高密度影。8.B解析：腦梗死恢復期出現(xiàn)抑郁癥狀可能與神經(jīng)功能缺損有關(guān)，需進行心理干預。9.B解析：NIHSS評分是預測卒中預后的重要指標，評分越高預后越差。10.B解析：腦內(nèi)高密度影提示腦出血，伴意識模糊可能是顱內(nèi)壓增高。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：卒中單元醫(yī)師需要掌握心肺復蘇、溶栓藥物使用、機械通氣等急救技能，腦室外引流多由神經(jīng)外科醫(yī)師操作。2.A,B,C解析：血壓、呼吸頻率、體溫是卒中單元中常用的監(jiān)測指標，腦電圖主要用于癲癇等疾病。3.A,B,C,D解析：腦梗死急性期治療包括抗血小板、抗凝、降纖、溶栓等。4.A,B,C,D解析：卒中單元醫(yī)師需關(guān)注肺部感染、泌尿系感染、關(guān)節(jié)攣縮、褥瘡等并發(fā)癥。5.A,B,C,D解析：康復治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療等。6.A,B,C,D解析：高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病是腦梗死的常見風險因素。7.A,B,C,D解析：腦出血患者需降血壓、控制血糖、顱內(nèi)壓監(jiān)測、藥物止血等。8.A,B,C,D解析：卒中單元中常用的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、硫酸氫氯吡格雷、瑞替普酶等。9.A,B,C,D解析：NIHSS評分、格拉斯哥昏迷評分、Barthel指數(shù)、簡易智能精神狀態(tài)檢查是常用的評估工具。10.A,B,C,D解析：卒中單元中常見的患者安全問題包括壓瘡、跌倒、呼吸道感染、褥瘡等。三、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷：腦梗死（左側(cè)額頂葉）。解析：根據(jù)癥狀（肢體無力、口齒不清）、NIHSS評分（12分）及既往病史（高血壓），可診斷為腦梗死。（2）最佳治療方案：靜脈溶栓（阿替普酶）+抗血小板治療（阿司匹林）。解析：患者發(fā)病3小時，NIHSS評分≥6分，符合溶栓適應癥?？寡“逯委熆深A防再灌注損傷。（3）需要警惕的并發(fā)癥：腦出血、再灌注損傷、肺部感染、壓瘡。解析：溶栓治療有出血風險，需密切監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)體征及生命體征。2.（1）初步診斷：腦出血（殼核出血）。解析：頭痛、嘔吐、CT高密度影提示腦出血，血壓高提示高血壓腦出血。（2）緊急處理措施：降血壓、止血、顱內(nèi)壓監(jiān)測、備血。解析：腦出血需控制血壓（180/100mmHg需降至140/90mmHg以下），避免再出血。（3）需要哪些輔助檢查：頭顱MRI、血液檢查（血常規(guī)、凝血功能）、心電圖。解析：MRI可進一步明確出血部位及腦水腫情況。3.（1）初步診斷：腦梗死（右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)）。解析：肢體無力、言語不清、NIHSS評分6分提示頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血區(qū)梗死。（2）是否適合溶栓治療：不適合，因發(fā)病超過4.5小時。解析：溶栓治療需在4.5小時內(nèi)進行，超過時間窗風險增加。（3）康復治療重點：肢體功能訓練、言語治療、血糖控制。解析：康復治療需個體化，重點改善神經(jīng)功能缺損。4.（1）可能的原因：卒中后抑郁、焦慮。解析：腦梗死恢復期出現(xiàn)抑郁、焦慮可能與神經(jīng)功能缺損及心理壓力有關(guān)。（2）如何進行心理干預：藥物治療（抗抑郁藥）+心理疏導。解析：需結(jié)合藥物與心理治療，家屬支持也很重要。（3）家屬需要哪些指導：鼓勵患者活動、監(jiān)測情緒變化、提供社會支持。解析：家屬需參與康復過程，避免過度