鷹潭市中醫(yī)院口腔內(nèi)科急診處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鷹潭地區(qū)口腔內(nèi)科急診患者中，以下哪種疾病最常見？A.急性牙髓炎B.普通感冒引發(fā)的口腔潰瘍C.三叉神經(jīng)痛急性發(fā)作D.頜面部間隙感染2.患者因急性上頜竇炎就診，面部腫脹明顯，檢查發(fā)現(xiàn)同側(cè)鼓膜充血，最可能的診斷是？A.急性化膿性中耳炎B.急性上頜竇炎伴耳咽管功能障礙C.頜面部蜂窩織炎D.感冒后鼻塞3.口腔內(nèi)科急診中，以下哪項檢查對急性根尖周炎的確診最有價值？A.冷熱測反應(yīng)B.X線根尖片C.吒診檢查D.超聲波檢查4.患者突發(fā)劇烈牙痛，冷熱刺激加劇，夜間痛明顯，叩痛（+），最可能的診斷是？A.普通牙髓炎B.慢性根尖周炎急性發(fā)作C.三叉神經(jīng)痛D.牙周炎急性發(fā)作5.頜面部間隙感染最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.綠膿桿菌D.變形桿菌6.患者因急性牙髓炎行根管治療時，突發(fā)心率減慢、出冷汗，最可能的原因是？A.麻醉藥物過敏B.植入性心律失常C.暈厥（迷走神經(jīng)反射）D.低血壓7.口腔頜面部軟組織損傷清創(chuàng)縫合的最佳時間窗是？A.2小時內(nèi)B.4小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.8小時內(nèi)8.患者因急性扁桃體周圍膿腫就診，首選的治療措施是？A.抗生素保守治療B.穿刺引流C.急性期切開引流D.冷敷止痛9.三叉神經(jīng)痛患者突發(fā)劇烈疼痛，以下哪項治療措施最常用？A.口服止痛藥B.神經(jīng)阻滯C.微血管減壓術(shù)D.肌肉注射激素10.頜面部燒傷患者，以下哪項處理措施是錯誤的？A.立即用冷水沖洗B.涂抹牙膏或醬油C.保持創(chuàng)面清潔干燥D.及時送醫(yī)二、多選題（每題3分，共10題）11.急性牙髓炎的典型癥狀包括？A.自發(fā)性劇烈牙痛B.冷熱刺激加劇C.夜間痛明顯D.吒痛（+）E.面部腫脹12.頜面部間隙感染的常見并發(fā)癥有？A.頜骨骨髓炎B.海綿竇血栓性靜脈炎C.張口受限D(zhuǎn).膿毒血癥E.牙齒松動13.口腔內(nèi)科急診中，以下哪些情況需要緊急處理？A.頜面部大出血B.呼吸道梗阻C.急性牙髓炎劇烈疼痛D.三叉神經(jīng)痛突發(fā)E.口腔頜面部外傷14.急性根尖周炎的治療方法包括？A.開髓引流B.根管治療C.抗生素治療D.冷敷止痛E.患牙拔除15.三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷需排除哪些疾?。緼.牙髓炎B.偏頭痛C.頜面部肌肉痙攣D.癲癇E.感覺神經(jīng)病變16.頜面部間隙感染的預(yù)防措施包括？A.保持口腔衛(wèi)生B.及時治療牙體病C.避免咬硬物D.增強免疫力E.定期口腔檢查17.口腔頜面部外傷的急救措施包括？A.清創(chuàng)縫合B.止血C.抗生素預(yù)防感染D.牙齒固定E.疼痛控制18.急性扁桃體周圍膿腫的治療要點包括？A.抗生素治療B.穿刺引流C.急性期切開引流D.激素治療E.充分休息19.頜面部燒傷的護(hù)理要點包括？A.冷水沖洗降溫B.保持創(chuàng)面清潔C.預(yù)防感染D.補液治療E.疼痛管理20.口腔內(nèi)科急診中，以下哪些情況需要收入院治療？A.頜面部嚴(yán)重感染B.呼吸道梗阻C.多發(fā)性牙體損傷D.暈厥E.膿毒血癥三、判斷題（每題1分，共10題）21.急性牙髓炎患者首選的治療方法是拔牙。22.頜面部間隙感染最常見的部位是咬肌間隙。23.三叉神經(jīng)痛患者服用卡馬西平無效時，可考慮射頻消融術(shù)。24.口腔頜面部外傷后，所有牙齒都需要拔除。25.急性扁桃體周圍膿腫患者需緊急切開引流。26.頜面部燒傷后，涂抹牙膏或醬油有助于傷口愈合。27.口腔內(nèi)科急診中，暈厥通常由迷走神經(jīng)反射引起。28.頜面部間隙感染的預(yù)防關(guān)鍵在于及時治療牙體病。29.三叉神經(jīng)痛患者的疼痛通常具有“扳機(jī)點”。30.頜面部燒傷后，應(yīng)立即用熱水沖洗以緩解疼痛。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述急性牙髓炎的鑒別診斷要點。32.簡述頜面部間隙感染的急救處理流程。33.簡述三叉神經(jīng)痛的藥物治療方案。34.簡述口腔頜面部外傷的清創(chuàng)縫合原則。35.簡述頜面部燒傷的護(hù)理要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，32歲，因右上頜第一前磨牙突發(fā)劇烈疼痛3小時就診。疼痛呈持續(xù)性，冷熱刺激加劇，夜間痛明顯，叩痛（+），無面部腫脹。查體：牙體未見明顯齲壞，冷熱測反應(yīng)異常。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）如何鑒別診斷？37.患者女性，45歲，因左下頜后牙外傷就診。查體：下頜骨骨折，數(shù)顆牙齒脫落，頜面部腫脹，疼痛明顯。問：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）急救處理措施有哪些？（3）后續(xù)治療需要注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：鷹潭地區(qū)口腔內(nèi)科急診中，頜面部間隙感染因牙體病、牙周病等基礎(chǔ)疾病高發(fā)，因此最為常見。其他選項雖然也見于急診，但發(fā)病率相對較低。2.B解析：急性上頜竇炎常伴有耳咽管功能障礙，導(dǎo)致同側(cè)鼓膜充血、聽力下降等癥狀。面部腫脹是急性期典型表現(xiàn)。3.B解析：X線根尖片可直觀顯示根尖周骨質(zhì)破壞情況，是確診急性根尖周炎的金標(biāo)準(zhǔn)。其他檢查雖有參考價值，但不如X線明確。4.B解析：慢性根尖周炎急性發(fā)作時，疼痛劇烈，夜間痛明顯，叩痛（+），符合急性根尖周炎的臨床特征。5.A解析：頜面部間隙感染最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌。綠膿桿菌和變形桿菌較少見。6.C解析：根管治療時突發(fā)心率減慢、出冷汗，提示迷走神經(jīng)反射，常見于疼痛刺激或操作失誤。7.C解析：口腔頜面部軟組織清創(chuàng)縫合的最佳時間窗是6小時內(nèi)，超過8小時感染風(fēng)險增加。8.C解析：急性扁桃體周圍膿腫需緊急切開引流，以防止膿腫擴(kuò)散或壓迫氣管。抗生素和保守治療適用于早期階段。9.A解析：三叉神經(jīng)痛急性發(fā)作時，口服止痛藥（如卡馬西平）是首選治療，其他方法適用于藥物治療無效者。10.B解析：牙膏或醬油可能引起感染或刺激，正確做法是冷水沖洗、保持清潔、及時就醫(yī)。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：急性牙髓炎典型癥狀包括自發(fā)性劇烈牙痛、冷熱刺激加劇、夜間痛明顯、叩痛（+）。面部腫脹在急性期可能出現(xiàn)，但非必選癥狀。12.A、B、C、D解析：頜面部間隙感染可導(dǎo)致頜骨骨髓炎、海綿竇血栓性靜脈炎、張口受限、膿毒血癥等并發(fā)癥。牙齒松動是早期表現(xiàn)之一。13.A、B、E解析：頜面部大出血、呼吸道梗阻、口腔頜面部外傷屬于急診危急情況，需緊急處理。牙髓炎疼痛和三叉神經(jīng)痛雖需治療，但非立即危及生命。14.A、B、C解析：急性根尖周炎的治療方法包括開髓引流、根管治療、抗生素治療。冷敷止痛是緩解癥狀的方法，患牙拔除適用于無法保留的情況。15.A、B、C、D解析：三叉神經(jīng)痛需與牙髓炎、偏頭痛、肌肉痙攣、癲癇等鑒別。感覺神經(jīng)病變雖然也可能引起面部疼痛，但典型性不如三叉神經(jīng)痛。16.A、B、C、D、E解析：預(yù)防頜面部間隙感染的關(guān)鍵在于保持口腔衛(wèi)生、及時治療牙體病、避免咬硬物、增強免疫力、定期檢查。17.A、B、C、D、E解析：口腔頜面部外傷的急救措施包括清創(chuàng)縫合、止血、抗生素預(yù)防感染、牙齒固定、疼痛控制。18.A、B、C、E解析：急性扁桃體周圍膿腫的治療要點包括抗生素、穿刺引流、急性期切開引流、充分休息。激素治療一般不作為首選。19.A、B、C、D、E解析：頜面部燒傷的護(hù)理要點包括冷水沖洗降溫、保持清潔、預(yù)防感染、補液治療、疼痛管理。20.A、B、C、E解析：頜面部嚴(yán)重感染、呼吸道梗阻、多發(fā)性牙體損傷、膿毒血癥需收入院治療。暈厥雖然需要關(guān)注，但未必立即收入院。三、判斷題答案與解析21.×解析：急性牙髓炎首選根管治療，而非拔牙。拔牙適用于無法保留的患牙。22.√解析：咬肌間隙是頜面部間隙感染最常見的部位，因解剖結(jié)構(gòu)特殊，感染易擴(kuò)散。23.√解析：卡馬西平無效的三叉神經(jīng)痛患者可考慮射頻消融術(shù)或手術(shù)減壓。24.×解析：并非所有牙齒都需要拔除，可根據(jù)情況保留可治療的牙齒。25.√解析：急性扁桃體周圍膿腫需緊急切開引流，以防窒息。26.×解析：涂抹牙膏或醬油可能加重感染，正確做法是冷水沖洗、就醫(yī)。27.√解析：根管治療或外傷時，疼痛刺激可引發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心率減慢。28.√解析：及時治療牙體病可預(yù)防牙髓炎、根尖周炎，進(jìn)而減少間隙感染風(fēng)險。29.√解析：三叉神經(jīng)痛疼痛具有“扳機(jī)點”，輕觸即可誘發(fā)。30.×解析：頜面部燒傷后應(yīng)立即用冷水沖洗降溫，熱水會加重組織損傷。四、簡答題答案與解析31.急性牙髓炎的鑒別診斷要點-與牙髓炎鑒別：需注意夜間痛是否明顯、冷熱刺激反應(yīng)、叩痛情況。-與根尖周炎鑒別：根尖周炎叩痛更明顯，X線可見骨質(zhì)破壞。-與三叉神經(jīng)痛鑒別：三叉神經(jīng)痛無牙體病基礎(chǔ)，疼痛無放散性。-與牙周炎鑒別：牙周炎疼痛與咀嚼有關(guān)，檢查可見牙周袋。32.頜面部間隙感染的急救處理流程-止血：壓迫止血或局部藥物止血。-抗生素：靜脈或口服抗生素預(yù)防感染。-創(chuàng)面處理：清創(chuàng)、縫合或引流。-臥床休息：抬高頭部，減少腫脹。-密切觀察：注意生命體征和感染擴(kuò)散情況。33.三叉神經(jīng)痛的藥物治療方案-首選：卡馬西平，從小劑量開始逐漸加量。-二線：苯妥英鈉、加巴噴丁。-危急情況：地西泮鎮(zhèn)靜。-藥物無效：考慮射頻消融或手術(shù)。34.口腔頜面部外傷的清創(chuàng)縫合原則-清創(chuàng)：徹底清除壞死組織、異物。-縫合：分層縫合，避免死腔。-抗生素：預(yù)防感染。-?？铺幚恚汗钦坌韫潭ǎ例X需復(fù)位。35.頜面部燒傷的護(hù)理要點-冷水沖洗：持續(xù)15-20分鐘，降溫。-保持清潔：避免感染。-補液：防止休克。-疼痛管理：止痛藥。-定期復(fù)查：觀察愈合情況。五、案例分析題答案與解析36.右上頜第一前磨牙突發(fā)劇烈疼痛（1）最可能的診斷：急性根尖周炎。（2）首選治療：開髓引流+根管治療。（3）鑒別診斷：-牙髓炎：夜間痛更劇烈