新余市人民醫(yī)院「老年危重癥」?fàn)I養(yǎng)支持考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是老年危重癥患者營養(yǎng)支持首選的喂養(yǎng)途徑？A.鼻飼管喂養(yǎng)B.胃造口喂養(yǎng)C.口服喂養(yǎng)D.腸道外營養(yǎng)E.胃腸聯(lián)合喂養(yǎng)答案：C解析：老年危重癥患者若意識清醒且能吞咽，首選口服喂養(yǎng)，因其并發(fā)癥少、費(fèi)用低且符合生理需求。其他途徑需根據(jù)患者具體情況選擇。2.老年危重癥患者發(fā)生營養(yǎng)不良時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映內(nèi)臟蛋白儲備？A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白（ALB）C.總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）D.甘油三酯E.肌酐身高指數(shù)答案：B解析：血清白蛋白半衰期較長，能較好反映內(nèi)臟蛋白儲備狀態(tài)。低白蛋白血癥是老年危重癥患者營養(yǎng)不良的常見指標(biāo)。3.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，以下哪項(xiàng)是錯誤的？A.喂養(yǎng)前需進(jìn)行胃殘留量檢查B.喂養(yǎng)速度應(yīng)逐漸增加C.胃排空延遲者可使用促胃動力藥D.喂養(yǎng)管應(yīng)固定于鼻尖至耳垂的2/3處E.若患者出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)答案：E解析：腹瀉時需調(diào)整喂養(yǎng)濃度和速度，而非立即停止，以免加重營養(yǎng)不良。4.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)（TPN）時，以下哪項(xiàng)是常見的代謝并發(fā)癥？A.低血糖B.高血糖C.低血脂D.高蛋白血癥E.低鈣血癥答案：B解析：老年患者胰島素抵抗風(fēng)險高，TPN易導(dǎo)致高血糖，需監(jiān)測血糖并調(diào)整胰島素用量。5.老年危重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具中，以下哪項(xiàng)是MUST的核心指標(biāo)？A.血清白蛋白B.體重下降C.意識狀態(tài)D.肌酐水平E.胃腸功能答案：A解析：MUST（MalnutritionUniversalScreeningTool）以血清白蛋白、體重下降和近期體重變化為核心指標(biāo)。6.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，以下哪項(xiàng)是錯誤的？A.喂養(yǎng)管應(yīng)定期更換B.喂養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在37℃左右C.喂養(yǎng)前需抽吸胃液檢查殘留量D.喂養(yǎng)速度應(yīng)從10ml/h開始E.喂養(yǎng)液滲透壓應(yīng)盡量低答案：A解析：腸內(nèi)喂養(yǎng)管無需定期更換，除非發(fā)生堵塞或感染。7.老年危重癥患者營養(yǎng)不良時，以下哪項(xiàng)是錯誤的？A.易發(fā)生感染B.創(chuàng)傷愈合延遲C.免疫功能下降D.住院時間延長E.心功能改善答案：E解析：營養(yǎng)不良會加重心功能負(fù)擔(dān)，而非改善。8.老年危重癥患者TPN時，以下哪項(xiàng)是常見的非代謝并發(fā)癥？A.導(dǎo)管堵塞B.感染性休克C.肝功能損害D.高血脂E.低鉀血癥答案：A解析：導(dǎo)管堵塞是TPN的常見非代謝并發(fā)癥，需定期沖洗。9.老年危重癥患者營養(yǎng)支持時，以下哪項(xiàng)是錯誤的？A.攝入不足者需早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.危重患者需禁食48小時以上才可腸內(nèi)喂養(yǎng)C.腸內(nèi)營養(yǎng)首選葡萄糖供能D.腸外營養(yǎng)需注意電解質(zhì)平衡E.營養(yǎng)支持需個體化答案：B解析：危重患者若胃腸功能允許，可早期（6-12小時）開始腸內(nèi)喂養(yǎng)，無需禁食48小時。10.老年危重癥患者營養(yǎng)不良時，以下哪項(xiàng)是錯誤的？A.易發(fā)生壓瘡B.呼吸功能下降C.肌肉萎縮D.心功能改善E.感染風(fēng)險增加答案：D解析：營養(yǎng)不良會加重心功能負(fù)擔(dān)，而非改善。二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.老年危重癥患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)包括哪些？A.維持正氮平衡B.改善免疫功能C.減少并發(fā)癥D.提高生活質(zhì)量E.加快康復(fù)速度答案：A,B,C,D,E解析：營養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持機(jī)體代謝穩(wěn)定、改善功能、減少并發(fā)癥并促進(jìn)康復(fù)。2.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證包括哪些？A.吞咽困難B.胃腸道功能障礙C.攝入不足D.需要高熱量營養(yǎng)支持E.胃腸道手術(shù)禁忌答案：A,B,C,D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)適用于胃腸功能尚存但攝入不足或需要高營養(yǎng)支持的患者。手術(shù)禁忌者需考慮腸外營養(yǎng)。3.老年危重癥患者TPN的常見并發(fā)癥包括哪些？A.導(dǎo)管相關(guān)感染B.肝功能損害（膽汁淤積）C.高血糖D.電解質(zhì)紊亂E.肺部感染答案：A,B,C,D解析：TPN并發(fā)癥主要與代謝和導(dǎo)管相關(guān)，肺部感染雖常見但非直接并發(fā)癥。4.老年危重癥患者營養(yǎng)不良的評估指標(biāo)包括哪些？A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白（ALB）C.肌酐身高指數(shù)（CHI）D.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LTC）E.意識狀態(tài)答案：A,B,C,D解析：營養(yǎng)評估需綜合體重、蛋白、免疫和功能指標(biāo)，意識狀態(tài)非直接評估指標(biāo)。5.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項(xiàng)包括哪些？A.喂養(yǎng)前需檢查胃殘留量B.喂養(yǎng)速度應(yīng)逐漸增加C.胃排空延遲者可使用促胃動力藥D.喂養(yǎng)液滲透壓應(yīng)盡量高E.腹瀉時需減少喂養(yǎng)量答案：A,B,C,E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)需注意喂養(yǎng)濃度、速度和胃腸功能，高滲透壓易導(dǎo)致腹瀉。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.老年危重癥患者營養(yǎng)支持首選腸外營養(yǎng)。答案：×解析：若胃腸功能允許，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。2.老年危重癥患者血清白蛋白低于30g/L需警惕營養(yǎng)不良。答案：√解析：低白蛋白血癥是營養(yǎng)不良的常見指標(biāo)。3.老年危重癥患者TPN時，葡萄糖是唯一的能量來源。答案：×解析：TPN需補(bǔ)充脂肪乳以提供必需脂肪酸。4.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，喂養(yǎng)管可放置在胃內(nèi)或十二指腸。答案：√解析：根據(jù)患者情況選擇胃管或鼻空腸管。5.老年危重癥患者營養(yǎng)不良時，肌肉量下降會導(dǎo)致肌無力。答案：√解析：肌少癥是營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)。6.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，喂養(yǎng)液滲透壓越高越好。答案：×解析：高滲透壓易導(dǎo)致腹瀉。7.老年危重癥患者TPN時，脂肪乳可提供必需脂肪酸。答案：√解析：脂肪乳是TPN的能量和必需脂肪酸來源。8.老年危重癥患者營養(yǎng)支持需個體化，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。答案：×解析：營養(yǎng)支持需結(jié)合患者具體情況制定方案。9.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，胃殘留量超過200ml需暫停喂養(yǎng)。答案：√解析：胃殘留量過多提示排空延遲，需調(diào)整喂養(yǎng)速度。10.老年危重癥患者營養(yǎng)不良時，口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）優(yōu)于腸內(nèi)營養(yǎng)。答案：×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)是首選，ONS適用于輕中度營養(yǎng)不良。四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述老年危重癥患者營養(yǎng)不良的評估方法。答案：-體重變化（近期體重下降＞5%或6個月內(nèi)下降＞10%）；-實(shí)體測量（BMI、肌肉量）；-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）；-氮平衡監(jiān)測；-營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（MUST、NRS2002）。2.簡述老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：-并發(fā)癥：誤吸、腹瀉、便秘、腹脹、導(dǎo)管堵塞、感染；-預(yù)防措施：選擇合適的喂養(yǎng)管、控制喂養(yǎng)速度和濃度、監(jiān)測胃腸功能、定期沖洗導(dǎo)管。3.簡述老年危重癥患者TPN的適應(yīng)證。答案：-胃腸功能障礙（短腸綜合征）；-攝入不足且無法腸內(nèi)喂養(yǎng)；-需要高能量支持（如嚴(yán)重?zé)齻?胃腸道手術(shù)禁忌。4.簡述老年危重癥患者營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標(biāo)。答案：-體重、白蛋白、前白蛋白；-氮平衡；-胃腸功能（殘留量、排便）；-臨床指標(biāo)（感染、壓瘡、傷口愈合）。五、論述題（共1題，10分）老年危重癥患者營養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用價值是什么？如何優(yōu)化其方案？答案：1.臨床應(yīng)用價值：-維持代謝穩(wěn)定，減少并發(fā)癥（感染、壓瘡、傷口不愈）；-改善免疫功能，降低死亡率；-促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時間；-提高生活質(zhì)量，減少長期營養(yǎng)不良的負(fù)面影響。2.優(yōu)化方案：-早期營養(yǎng)支持：危重患者若胃腸功能允許，應(yīng)在6-12小時開始腸內(nèi)喂養(yǎng)；-個體化方案：