大興安嶺中醫(yī)院「腎癌伴下腔靜脈癌栓」手術技術考核一、單選題（共10題，每題2分）1.腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級）手術中，最常用的入路是？A.胸腹聯合切口B.腰腹部聯合切口C.經腹切口D.胸背部聯合切口2.術中如何判斷下腔靜脈癌栓是否累及右心房？A.彩色多普勒超聲檢查B.心電圖監(jiān)測C.胸部CT掃描D.心臟穿刺活檢3.腎癌伴下腔靜脈癌栓術后，預防深靜脈血栓（DVT）的首選措施是？A.溶栓藥物B.患肢制動C.抗凝治療D.彈力襪壓迫4.術后出現下肢腫脹、疼痛，提示可能發(fā)生了？A.肺栓塞B.下腔靜脈狹窄C.深靜脈血栓形成D.腎功能衰竭5.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術中，關于腫瘤標本取出順序，正確的是？A.先取下腔靜脈癌栓，再取腎腫瘤B.先取腎腫瘤，再取下腔靜脈癌栓C.同時取出腎腫瘤和癌栓D.先取肝臟轉移灶，再處理下腔靜脈癌栓6.腎癌伴下腔靜脈癌栓術后，預防腫瘤復發(fā)的重要措施是？A.定期復查增強CTB.使用免疫抑制劑C.加強放化療D.調整飲食結構7.術中如何評估下腔靜脈癌栓的長度？A.彩色多普勒超聲B.下腔靜脈造影C.核磁共振成像（MRI）D.胸部X線片8.腎癌伴下腔靜脈癌栓術后，最常見的并發(fā)癥是？A.肺轉移B.下肢水腫C.心律失常D.腎功能不全9.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術中，關于腫瘤根治性切除的標準，錯誤的是？A.完整切除腫瘤及周圍脂肪組織B.保留部分下腔靜脈壁缺損C.清除所有癌栓組織D.重建下腔靜脈10.腎癌伴下腔靜脈癌栓術后，預防感染的關鍵措施是？A.早期下床活動B.保持切口清潔干燥C.使用廣譜抗生素D.加強營養(yǎng)支持二、多選題（共5題，每題3分）1.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術中，可能需要行下腔靜脈部分切除的指征包括？A.癌栓長度超過10cmB.下腔靜脈壁受侵C.癌栓累及右心房D.下腔靜脈無法修復E.腫瘤侵犯腎靜脈根部2.腎癌伴下腔靜脈癌栓術后，需要密切監(jiān)測的指標包括？A.血常規(guī)B.凝血功能C.腹部超聲D.心電圖E.下肢血管彩超3.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術中，關于腫瘤標本處理，正確的做法是？A.立即送病理檢查B.使用化療藥物浸泡標本C.完整保留腫瘤包膜D.避免標本污染周圍組織E.快速冰凍切片確認分期4.腎癌伴下腔靜脈癌栓術后，可能需要行下腔靜脈重建的術式包括？A.下腔靜脈-腎靜脈轉流術B.下腔靜脈補片修復術C.下腔靜脈袖口吻合術D.肝靜脈-下腔靜脈旁路術E.下腔靜脈節(jié)段切除自體靜脈移植術5.腎癌伴下腔靜脈癌栓術后，預防腫瘤轉移的措施包括？A.放射性碘-125粒子植入B.免疫檢查點抑制劑治療C.定期靜脈化療D.腫瘤標志物監(jiān)測E.健康生活方式指導三、判斷題（共10題，每題1分）1.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術中，首選經腹入路，避免開胸。（）2.癌栓長度超過5cm，通常需要行下腔靜脈部分切除。（）3.腎癌伴下腔靜脈癌栓術后，下肢水腫是正?，F象，無需處理。（）4.腫瘤根治性切除后，術后復發(fā)率顯著降低。（）5.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術中，可使用超聲刀減少出血。（）6.術后出現心悸、氣短，提示可能發(fā)生了肺栓塞。（）7.腎癌伴下腔靜脈癌栓術后，需要終身抗凝治療。（）8.癌栓累及右心房時，手術風險顯著增加。（）9.腎癌伴下腔靜脈癌栓術后，可早期恢復腸內營養(yǎng)。（）10.腫瘤標志物（如CEA、CA19-9）升高，提示腫瘤復發(fā)。（）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述腎癌伴下腔靜脈癌栓手術的適應證。2.簡述腎癌伴下腔靜脈癌栓術后預防深靜脈血栓的措施。3.簡述腎癌伴下腔靜脈癌栓手術中，下腔靜脈癌栓切除的技巧。4.簡述腎癌伴下腔靜脈癌栓術后，隨訪復查的頻率和內容。5.簡述腎癌伴下腔靜脈癌栓手術中，如何預防腫瘤播散。五、論述題（共2題，每題10分）1.論述腎癌伴下腔靜脈癌栓手術的難點及應對策略。2.論述腎癌伴下腔靜脈癌栓術后，如何預防及處理并發(fā)癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：腎癌伴下腔靜脈癌栓手術需兼顧腎腫瘤和癌栓處理，腰腹部聯合切口可提供良好視野，便于腎腫瘤切除及下腔靜脈操作。2.A-解析：術中彩色多普勒超聲可實時評估癌栓是否延伸至右心房，指導手術決策。3.C-解析：抗凝治療（如低分子肝素）可有效預防術后DVT，其他措施效果有限。4.C-解析：下肢腫脹伴疼痛是DVT典型癥狀，需及時處理。5.B-解析：先切除腎腫瘤可減少腫瘤細胞播散風險，再處理癌栓更安全。6.A-解析：術后定期復查增強CT可早期發(fā)現復發(fā)，是預防腫瘤轉移的關鍵。7.B-解析：下腔靜脈造影可精確測量癌栓長度，指導手術方案。8.B-解析：術后下肢水腫是常見并發(fā)癥，需抗凝及抬高患肢處理。9.B-解析：腫瘤根治性切除需完整切除受累血管，保留部分缺損可能導致復發(fā)。10.B-解析：保持切口清潔干燥是預防感染的基礎措施，其他選項輔助作用。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：癌栓長>10cm、壁受侵、累及心房或無法修復時需行部分切除。2.A、B、E-解析：血常規(guī)、凝血功能及下肢血管彩超可監(jiān)測血栓風險，心電圖及腹部超聲非必需。3.A、C、D、E-解析：標本需立即送檢、保留包膜、避免污染、快速冰凍確認分期。4.A、B、C、E-解析：轉流術、補片修復、袖口吻合及自體靜脈移植是常用術式，肝靜脈旁路術較少用。5.A、B、D、E-解析：放射性碘粒子、免疫治療、標志物監(jiān)測及生活方式指導可預防轉移，化療效果有限。三、判斷題答案與解析1.×-解析：部分病例需開胸處理右心房癌栓，單純經腹無法完整切除。2.√-解析：癌栓長>5cm時，部分切除風險增加。3.×-解析：下肢水腫需積極處理，否則可能導致DVT或肺栓塞。4.√-解析：根治性切除可顯著降低復發(fā)率。5.√-解析：超聲刀可減少出血，提高手術安全性。6.√-解析：心悸氣短可能是肺栓塞癥狀，需緊急處理。7.×-解析：抗凝治療需根據患者情況調整，非終身使用。8.√-解析：累及心房時手術復雜，風險增加。9.√-解析：早期腸內營養(yǎng)可促進恢復，但需評估患者耐受性。10.√-解析：標志物升高提示腫瘤活動，需加強監(jiān)測。四、簡答題答案與解析1.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術適應證-解析：①腎癌根治性切除可能；②癌栓長度≤15cm；③無遠處轉移；④患者一般狀況可耐受手術。2.術后預防DVT措施-解析：①抗凝治療（低分子肝素）；②彈力襪壓迫；③早期活動；④避免長時間臥床。3.下腔靜脈癌栓切除技巧-解析：①先阻斷下腔靜脈近端，再處理癌栓；②使用吸引器保護周圍組織；③癌栓與靜脈壁粘連時，需謹慎分離，避免撕裂。4.術后隨訪復查頻率與內容-解析：①術后3個月復查一次，包括增強CT、血常規(guī)、凝血功能；②每6個月復查標志物；③長期隨訪關注腫瘤復發(fā)及轉移跡象。5.預防腫瘤播散措施-解析：①術中嚴格無菌操作；②標本完整取出，避免擠壓；③腫瘤周圍組織徹底清掃。五、論述題答案與解析1.腎癌伴下腔靜脈癌栓手術難點及應對策略-解析：①難點：癌栓累及范圍廣、手術視野復雜、出血風險高、術后并發(fā)癥多。-應對策略：①術前充分評估，選擇合適術式；②術中使用超聲刀減少出血；③下腔靜脈重建時選擇自體靜脈移植；④術后加強抗凝及感染防控。2.術后并發(fā)癥預防及處理-解