萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院急診手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.萍鄉(xiāng)地區(qū)常見的急診手術(shù)中，哪種情況最適合采用氣管插管全身麻醉？A.胃潰瘍急性穿孔伴休克B.腎結(jié)石嵌頓伴急性腎絞痛C.腰椎間盤突出急性壓迫神經(jīng)根D.胰腺炎伴呼吸衰竭2.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院急診手術(shù)室，處理腹部閉合性損傷伴腹腔內(nèi)出血時，首選的監(jiān)測指標(biāo)是？A.血壓和心率B.血氣分析和電解質(zhì)C.腹部超聲和CTD.尿量和呼吸頻率3.針對萍鄉(xiāng)地區(qū)高發(fā)的消化道出血病例，急診內(nèi)鏡下止血時，哪種藥物最常用于局部注射？A.生理鹽水B.奧美拉唑C.乙氧硬化醇D.腎上腺素4.在處理萍鄉(xiāng)地區(qū)多發(fā)的農(nóng)藥中毒病例時，急診洗胃首選的溶液是？A.清水B.2%碳酸氫鈉溶液C.高錳酸鉀溶液D.生理鹽水加活性炭5.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院急診手術(shù)室中，急性腸梗阻患者手術(shù)時，哪種麻醉方式風(fēng)險最低？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.局部麻醉D.靜脈鎮(zhèn)靜6.對于萍鄉(xiāng)地區(qū)常見的創(chuàng)傷性肝破裂，急診手術(shù)時首選的止血方法是？A.壓迫止血B.肝動脈結(jié)扎C.肝周填塞D.立體縫合7.在萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院急診手術(shù)室，處理高血壓腦出血患者時，麻醉深度控制應(yīng)優(yōu)先考慮？A.深麻醉以降低腦氧耗B.輕麻醉以維持腦灌注壓C.中等麻醉以平衡腦保護與循環(huán)穩(wěn)定D.沒有特定要求8.針對萍鄉(xiāng)地區(qū)高發(fā)的急性膽囊炎，急診手術(shù)中哪種入路方式最常用？A.腹腔鏡膽囊切除B.開放式膽囊切除C.膽囊造口引流D.腹腔灌洗引流9.在處理萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季常見的凍傷伴感染病例時，急診清創(chuàng)手術(shù)應(yīng)重點注意？A.盡快切除壞死組織B.保留所有組織待后期處理C.大量抗生素預(yù)防感染D.冷凍復(fù)溫后再清創(chuàng)10.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院急診手術(shù)室中，急性心肌梗死患者手術(shù)時，哪種監(jiān)護措施最關(guān)鍵？A.心電圖監(jiān)測B.血壓監(jiān)測C.動脈血氣分析D.肺功能監(jiān)測二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.萍鄉(xiāng)地區(qū)急診手術(shù)中，哪些情況需要緊急備血？A.脾破裂伴失血性休克B.食管胃底靜脈曲張破裂C.腎臟結(jié)石手術(shù)D.胰腺炎伴出血2.在處理萍鄉(xiāng)地區(qū)常見的腹部創(chuàng)傷患者時，以下哪些檢查是急診必須的？A.腹部超聲B.全身CTC.腰椎穿刺D.心電圖3.針對萍鄉(xiāng)地區(qū)高發(fā)的農(nóng)藥中毒病例，急診處理時哪些措施是正確的？A.立即催吐B.洗胃并導(dǎo)瀉C.給予解毒劑D.監(jiān)測生命體征4.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院急診手術(shù)室中，哪些患者適合行腹腔鏡手術(shù)？A.肝破裂B.膽囊炎C.胃潰瘍穿孔D.腎結(jié)石嵌頓5.在處理萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季常見的凍傷病例時，急診手術(shù)應(yīng)注意哪些問題？A.清創(chuàng)范圍要徹底B.避免局部血腫形成C.術(shù)后預(yù)防感染D.盡量保留凍傷組織三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.萍鄉(xiāng)地區(qū)急診手術(shù)中，所有腹部損傷患者均需緊急手術(shù)探查。（×）2.急性腸梗阻患者手術(shù)前需常規(guī)灌腸清潔腸道。（√）3.肝破裂患者手術(shù)時，首選的止血方法是結(jié)扎肝動脈。（×）4.胰腺炎伴休克時，首選手術(shù)方式是胰十二指腸切除術(shù)。（×）5.凍傷患者急診清創(chuàng)時，應(yīng)保留所有凍傷組織待后期處理。（×）6.食管胃底靜脈曲張破裂出血時，首選手術(shù)是斷流術(shù)。（√）7.腎結(jié)石嵌頓伴急性腎絞痛時，首選手術(shù)是體外沖擊波碎石。（×）8.急性心肌梗死患者手術(shù)時，麻醉深度應(yīng)深以降低腦氧耗。（×）9.腹部閉合性損傷伴腹腔內(nèi)出血時，首選手術(shù)是腹腔鏡探查。（×）10.萍鄉(xiāng)地區(qū)農(nóng)藥中毒病例中，敵敵畏中毒首選阿托品解毒。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述萍鄉(xiāng)地區(qū)急診手術(shù)中，腹部閉合性損傷伴腹腔內(nèi)出血的手術(shù)適應(yīng)癥。2.針對萍鄉(xiāng)地區(qū)高發(fā)的農(nóng)藥中毒病例，急診洗胃的注意事項有哪些？3.簡述急性膽囊炎急診手術(shù)中，腹腔鏡膽囊切除的操作要點。4.凍傷伴感染患者急診手術(shù)時，如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥？5.萍鄉(xiāng)地區(qū)常見的創(chuàng)傷性肝破裂，急診手術(shù)中如何控制出血？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，58歲，萍鄉(xiāng)人，因突發(fā)上腹痛伴嘔血2小時入院。查體：BP90/60mmHg，心率120次/分，腹部膨隆，移動性濁音陽性。初步診斷：消化道出血。問題：（1）急診手術(shù)前需做哪些檢查？（2）急診手術(shù)方案是什么？如何控制出血？2.患者女性，32歲，萍鄉(xiāng)人，因車禍導(dǎo)致右下肢擠壓傷伴麻木入院。查體：右下肢腫脹，皮溫下降，足背動脈搏動減弱。初步診斷：擠壓綜合征。問題：（1）急診清創(chuàng)手術(shù)的指征是什么？（2）術(shù)后如何預(yù)防感染和肢體壞死？答案與解析一、單選題1.D胰腺炎伴呼吸衰竭需要全身麻醉以保證呼吸道通暢和循環(huán)穩(wěn)定。2.A腹部閉合性損傷伴腹腔內(nèi)出血時，血壓和心率是反映休克程度的直接指標(biāo)。3.C乙氧硬化醇是內(nèi)鏡下硬化劑注射的常用藥物，用于局部止血。4.A清水洗胃適用于大多數(shù)農(nóng)藥中毒，避免毒物吸收加速。5.B椎管內(nèi)麻醉對腸梗阻患者風(fēng)險較低，可減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥。6.B肝動脈結(jié)扎能有效控制肝破裂出血，尤其適用于彌漫性出血。7.C中等麻醉可平衡腦保護與循環(huán)穩(wěn)定，避免過度降壓或腦缺氧。8.A萍鄉(xiāng)地區(qū)急性膽囊炎以腹腔鏡膽囊切除為主，微創(chuàng)且恢復(fù)快。9.A盡快切除壞死組織可防止感染擴散，是凍傷伴感染手術(shù)的關(guān)鍵。10.A心電圖監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)心律失常，對心肌梗死患者至關(guān)重要。二、多選題1.ABD脾破裂、食管胃底靜脈曲張、胰腺炎伴出血均需緊急備血。2.ABD腹部超聲、CT、心電圖是腹部創(chuàng)傷急診檢查的常規(guī)項目。3.BCD洗胃并導(dǎo)瀉、解毒劑、監(jiān)測生命體征是農(nóng)藥中毒的急診措施。4.BC膽囊炎、胃潰瘍穿孔適合腹腔鏡手術(shù)，肝破裂和腎結(jié)石嵌頓需個體化評估。5.ABC清創(chuàng)徹底、避免血腫、預(yù)防感染是凍傷手術(shù)的關(guān)鍵。三、判斷題1.×并非所有腹部損傷需手術(shù)，需根據(jù)病情評估。2.√急性腸梗阻術(shù)前灌腸可減少術(shù)中污染。3.×肝破裂首選縫合或填塞，結(jié)扎動脈可能影響肝功能。4.×胰腺炎伴休克首選保守治療，手術(shù)需擇期。5.×凍傷組織需徹底清創(chuàng)，保留可能導(dǎo)致感染。6.√斷流術(shù)能有效控制食管胃底靜脈曲張出血。7.×腎結(jié)石嵌頓首選體外碎石或輸尿管鏡手術(shù)。8.×麻醉深度需平衡腦保護與循環(huán)穩(wěn)定，不宜過深。9.×腹腔內(nèi)出血嚴(yán)重時需開放手術(shù)探查。10.√敵敵畏中毒首選阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀。四、簡答題1.腹部閉合性損傷伴腹腔內(nèi)出血的手術(shù)適應(yīng)癥：-腹腔內(nèi)出血不止（>500ml/h）；-腹穿抽出不凝固血液；-合并腸穿孔或臟器破裂；-持續(xù)低血壓伴心動過速。2.農(nóng)藥中毒急診洗胃注意事項：-洗胃液選擇：清水為主，敵敵畏用2%碳酸氫鈉；-避免催吐，防止毒物反流；-洗胃后導(dǎo)瀉，清除殘留毒物；-監(jiān)測生命體征，防止水電解質(zhì)紊亂。3.腹腔鏡膽囊切除操作要點：-建立氣腹，探查腹腔；-游離膽囊，離斷膽囊管和膽囊動脈；-電凝止血，取出膽囊；-關(guān)閉切口，沖洗腹腔。4.凍傷伴感染手術(shù)預(yù)防并發(fā)癥：-清創(chuàng)徹底，避免殘留壞死組織；-廣譜抗生素預(yù)防感染；-術(shù)后抬高患肢，促進循環(huán)；-定期換藥，監(jiān)測感染指標(biāo)。5.創(chuàng)傷性肝破裂止血措施：-壓迫止血，控制活動性出血；-立體縫合或紗布填塞；-必要時行肝動脈結(jié)扎；-術(shù)中止血帶輔助控制出血。五、案例分析題1.消化道出血病例：（1）急診