宿遷市人民醫(yī)院胸痛中心診療流程考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.胸痛患者到達(dá)急診科后，首診醫(yī)生應(yīng)首先進(jìn)行哪項檢查以快速評估病情？A.心電圖B.胸部X光片C.血常規(guī)D.心臟酶譜答案：A解析：心電圖是胸痛中心快速篩查急性冠脈綜合征（ACS）的關(guān)鍵檢查，應(yīng)在接診后10分鐘內(nèi)完成。2.對于疑似ACS的患者，以下哪項指標(biāo)升高對診斷最有價值？A.CK-MBB.cTnTC.肌鈣蛋白I（cTnI）D.肌酸激酶（CK）答案：C解析：cTnI是ACS診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，特異性高，且在心肌損傷后更早升高（3-6小時）。3.胸痛中心“綠色通道”流程中，以下哪項不屬于直接進(jìn)入STEMI再灌注治療的條件？A.患者年齡<75歲B.心電圖ST段抬高≥1mmC.溶栓治療禁忌癥D.院前心電圖提示右室心肌梗死答案：D解析：右室心肌梗死不屬于STEMI，需單獨(dú)評估，不直接進(jìn)入STEMI再灌注流程。4.對于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，抗血小板治療首選藥物是？A.阿司匹林+氯吡格雷B.硫酸氫氯吡格雷C.替格瑞洛D.雙嘧達(dá)莫答案：A解析：NSTEMI患者需雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷），至少持續(xù)12個月。5.胸痛中心“雙盲”模式中，“盲”指的是什么？A.醫(yī)生不明確患者病情B.患者不明確診斷結(jié)果C.檢查結(jié)果不立即反饋D.治療方案不公開答案：B解析：“雙盲”模式指患者不明確診斷，醫(yī)生不明確病情細(xì)節(jié)，以避免主觀干擾。6.心電圖提示“病理性Q波”通常提示？A.心肌缺血B.心肌梗死C.心包炎D.室性心律失常答案：B解析：病理性Q波是心肌壞死的標(biāo)志，常見于心肌梗死。7.胸痛中心PCI治療時間要求“黃金90分鐘”，指的是？A.從接診到球囊擴(kuò)張B.從心電圖到再灌注C.從溶栓到血管開通D.從院前急救到入院答案：A解析：PCI治療需在接診后90分鐘內(nèi)完成球囊擴(kuò)張，以最大限度挽救心肌。8.胸痛中心中，以下哪項不屬于“高危胸痛”特征？A.疼痛持續(xù)時間>15分鐘B.心電圖ST段壓低≥1mmC.伴大汗、惡心D.硝酸甘油不緩解答案：B解析：ST段壓低通常提示非ACS，而抬高才需高度懷疑ACS。9.胸痛中心中，以下哪項指標(biāo)升高提示右室心肌梗死？A.肌鈣蛋白T（TroponinT）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.心肌肌紅蛋白（Myoglobin）答案：A解析：右室心肌梗死時肌鈣蛋白T可能輕度升高，而CK-MB通常不顯著。10.胸痛中心中，以下哪項屬于“低風(fēng)險胸痛”的處理原則？A.立即進(jìn)行PCIB.行床旁超聲檢查C.禁食水觀察D.立即溶栓治療答案：C解析：低風(fēng)險胸痛患者可禁食水觀察，避免不必要的檢查和治療。二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.胸痛中心中，以下哪些屬于ACS的危險因素？A.高血壓B.吸煙C.糖尿病D.家族史E.既往PCI史答案：A、B、C、E解析：ACS的常見危險因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、PCI史等，家族史為易感因素。2.胸痛中心中，以下哪些檢查可用于評估心肌損傷？A.心電圖B.肌鈣蛋白T（TroponinT）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.超聲心動圖E.胸部CT答案：A、B、C、D解析：心電圖、肌鈣蛋白、CK-MB、超聲心動圖均能評估心肌損傷，CT主要用于排除其他疾病。3.胸痛中心中，以下哪些屬于STEMI再灌注治療的方法？A.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）B.溶栓治療C.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）D.藥物球囊E.胸外按壓答案：A、B、C、D解析：STEM?再灌注治療包括PCI、溶栓、PTCA、藥物球囊等，胸外按壓為心肺復(fù)蘇措施。4.胸痛中心中，以下哪些屬于“胸痛篩查標(biāo)準(zhǔn)”？A.疼痛性質(zhì)（壓榨性）B.持續(xù)時間（>10分鐘）C.伴隨癥狀（大汗、惡心）D.心電圖ST段變化E.年齡（>65歲）答案：A、B、C、D解析：胸痛篩查標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀、心電圖變化，年齡為易感因素。5.胸痛中心中，以下哪些屬于“綠色通道”的適用人群？A.疑似STEMI患者B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.不穩(wěn)定心絞痛患者D.心電圖無顯著變化E.低風(fēng)險胸痛患者答案：A、B、C解析：綠色通道適用于STEMI、NSTEMI、不穩(wěn)定心絞痛，無顯著變化或低風(fēng)險者需其他評估。三、判斷題（共5題，每題2分，共10分）1.胸痛中心要求所有胸痛患者必須在接診后30分鐘內(nèi)完成心電圖檢查。（√）答案：對解析：胸痛中心核心要求之一是10分鐘內(nèi)完成心電圖，30分鐘內(nèi)完成危險分層。2.胸痛中心中，所有患者都必須進(jìn)行床旁超聲檢查。（×）答案：錯解析：僅高?；颊咝栊写才猿?，低風(fēng)險患者可省略。3.胸痛中心中，STEMI患者的再灌注治療時間要求“黃金120分鐘”。（×）答案：錯解析：再灌注治療需在接診后90分鐘內(nèi)完成，而非120分鐘。4.胸痛中心中，所有胸痛患者都必須進(jìn)行心肌酶譜檢查。（×）答案：錯解析：心肌酶譜需根據(jù)危險分層選擇，非所有患者必須檢查。5.胸痛中心中，低風(fēng)險胸痛患者可自行離院。（√）答案：對解析：低風(fēng)險患者經(jīng)評估后可自行離院，但需告知注意事項。四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述宿遷市人民醫(yī)院胸痛中心“綠色通道”的啟動標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）疑似STEMI患者（心電圖ST段抬高≥1mm）；（2）高危胸痛患者（持續(xù)疼痛>15分鐘、伴大汗/惡心等）；（3）院前心電圖提示ACS；（4）無溶栓禁忌癥。2.簡述胸痛中心中，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的處理流程。答案：（1）危險分層（根據(jù)心電圖、肌鈣蛋白等）；（2）雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）；（3）抗凝治療（如低分子肝素）；（4）根據(jù)血流動力學(xué)情況決定是否PCI或藥物治療。3.簡述胸痛中心中，低風(fēng)險胸痛患者的處理原則。答案：（1）排除ACS（心電圖、肌鈣蛋白等）；（2）對癥處理（如硝酸甘油）；（3）建議觀察（6-12小時）；（4）如癥狀加重需重新評估。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合宿遷市人民醫(yī)院胸痛中心實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化ACS患者的救治流程。答案：1.優(yōu)化院前急救銜接：-與120中心建立“胸痛呼叫”專線，院前心電圖傳輸；-院前溶栓適用患者直接轉(zhuǎn)診PCI醫(yī)院。2.縮短急診救治時間：-設(shè)立胸痛門診，接診后10分鐘內(nèi)完成心電圖；-綠色通道流程明確各環(huán)節(jié)時間節(jié)點(diǎn)（如球囊擴(kuò)張90分鐘內(nèi)）。3.加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作：-心內(nèi)科、急診科、超聲科、檢驗(yàn)科聯(lián)動，床旁快速評估；-建立“胸痛網(wǎng)絡(luò)”，下級醫(yī)院可疑患者直送宿遷市人民醫(yī)院。