青島市人民醫(yī)院肝膽外科護(hù)士晉級考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝膽外科患者術(shù)后出現(xiàn)黃疸，主要原因是？A.膽道梗阻B.肝細(xì)胞損傷C.膽囊炎D.肝功能衰竭答案：A解析：膽道梗阻是導(dǎo)致術(shù)后黃疸的常見原因，膽汁無法正常排出導(dǎo)致膽紅素反流進(jìn)入血液。2.急性膽管炎患者生命體征監(jiān)測中，最重要的是？A.血壓B.脈搏C.體溫D.呼吸答案：A解析：急性膽管炎易引發(fā)感染性休克，血壓是反映循環(huán)狀況的關(guān)鍵指標(biāo)。3.肝癌患者行肝葉切除術(shù)術(shù)后早期，哪種并發(fā)癥風(fēng)險最高？A.肝功能衰竭B.門靜脈血栓C.膽漏D.肺栓塞答案：C解析：肝葉切除術(shù)后膽漏是常見的早期并發(fā)癥，需密切觀察引流液性狀。4.膽囊造瘺術(shù)后護(hù)理，以下哪項描述錯誤？A.定期沖洗引流管B.保持引流通暢C.觀察引流液顏色D.避免引流口感染答案：A解析：膽囊造瘺術(shù)后不宜常規(guī)沖洗引流管，以免引起感染。5.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，首先應(yīng)考慮？A.感染B.肝功能異常C.膽道狹窄D.肝靜脈阻塞答案：A解析：發(fā)熱是感染典型癥狀，移植術(shù)后免疫力低下，感染風(fēng)險高。6.肝硬化患者腹水護(hù)理中，錯誤的措施是？A.限制鈉鹽攝入B.使用利尿劑C.定期放腹水D.睡眠時抬高下肢答案：C解析：頻繁放腹水可能導(dǎo)致肝性腦病，需嚴(yán)格掌握指征。7.膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，哪項是早期并發(fā)癥的警示？A.腹脹B.嘔吐C.引流量突然減少D.腹痛加劇答案：C解析：引流減少可能提示膽漏或管道阻塞，需緊急處理。8.肝癌TACE治療后，患者出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱，可能的原因是？A.肝炎發(fā)作B.肝膿腫C.膽囊炎D.肝包膜刺激答案：B解析：TACE治療后局部缺血壞死易繼發(fā)感染形成肝膿腫。9.膽道術(shù)后膽汁引流量突然增多，顏色變淡，可能的原因是？A.膽道梗阻B.膽囊炎加重C.膽總管吻合口漏D.膽囊收縮功能增強(qiáng)答案：C解析：吻合口漏會導(dǎo)致膽汁流入腹腔，引流量增加但顏色變淡。10.肝移植術(shù)后預(yù)防排斥反應(yīng)的首選藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗生素D.解熱鎮(zhèn)痛藥答案：B解析：免疫抑制劑是肝移植后控制排斥反應(yīng)的核心治療。二、多選題（每題3分，共10題）1.肝癌患者術(shù)前準(zhǔn)備中，需特別關(guān)注？A.肝功能儲備B.凝血功能C.肺功能D.心功能E.腎功能答案：ABE解析：肝癌患者常合并肝硬化，需重點評估肝、凝血及腎功能。2.膽囊炎患者典型臨床表現(xiàn)包括？A.持續(xù)性右上腹痛B.發(fā)熱C.惡心嘔吐D.皮膚黃染E.Murphy征陽性答案：ABCE解析：Murphy征陽性是膽囊炎特征性體征，發(fā)熱多見于急性期。3.肝移植術(shù)后并發(fā)癥包括？A.排斥反應(yīng)B.感染C.腎功能衰竭D.膽道狹窄E.門靜脈血栓答案：ABCD解析：排斥反應(yīng)、感染、膽道并發(fā)癥及腎功能問題是常見術(shù)后問題。4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理要點包括？A.監(jiān)測引流液B.預(yù)防切口感染C.胃腸功能恢復(fù)D.預(yù)防肝功能衰竭E.疼痛管理答案：ABCE解析：術(shù)后需重點監(jiān)測引流、切口、胃腸功能及疼痛。5.肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理措施包括？A.快速補(bǔ)液B.靜脈滴注垂體后葉素C.三腔管壓迫D.禁食水E.預(yù)防性使用抗生素答案：ABCD解析：止血措施包括補(bǔ)液、藥物、機(jī)械壓迫及禁食。6.膽道術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.引流量及顏色B.體溫C.腹脹程度D.血常規(guī)E.肝功能答案：ABDE解析：需綜合監(jiān)測引流、體溫、血象及肝功能變化。7.肝癌患者TACE治療的適應(yīng)癥包括？A.無法手術(shù)切除B.肝功能Child-PughA級C.腫瘤負(fù)荷≤70%D.無嚴(yán)重心腦腎疾病E.無門脈主干癌栓答案：ABCD解析：需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥以保證治療安全有效。8.肝移植術(shù)后感染的常見部位包括？A.皮膚切口B.胸腔C.膀胱D.口腔黏膜E.器官移植界面答案：ABE解析：術(shù)后感染多見于皮膚、胸腔及移植界面。9.膽囊造瘺術(shù)后并發(fā)癥包括？A.膽漏B.引流管堵塞C.切口感染D.膽囊床出血E.肝膿腫答案：ABCD解析：常見并發(fā)癥與膽道及切口相關(guān)。10.肝癌患者疼痛護(hù)理措施包括？A.藥物止痛B.體位舒適C.放松訓(xùn)練D.環(huán)境安靜E.預(yù)防性使用激素答案：ABCD解析：綜合非藥物及藥物方法緩解疼痛。三、判斷題（每題2分，共20題）1.肝硬化患者肝性腦病發(fā)作時，應(yīng)立即給予高蛋白飲食。（×）2.膽囊切除術(shù)后膽汁性腹膜炎多見于術(shù)后48小時內(nèi)。（√）3.肝移植術(shù)后患者需終身服用免疫抑制劑。（√）4.肝癌患者血清甲胎蛋白升高即確診肝癌。（×）5.膽囊造瘺術(shù)后可早期經(jīng)瘺口喂食流質(zhì)。（×）6.肝硬化患者腹水消退后可恢復(fù)正?；顒印＃ā粒?.膽囊炎患者發(fā)病與膽道結(jié)石大小直接相關(guān)。（×）8.肝癌患者行TACE治療可根治腫瘤。（×）9.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥多見于術(shù)后1個月內(nèi)。（√）10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可立即下床活動。（×）11.肝癌患者發(fā)熱多由腫瘤壞死引起。（√）12.膽囊炎患者禁食期間可靜脈補(bǔ)充高滲葡萄糖。（√）13.肝移植術(shù)后預(yù)防感染需長期使用廣譜抗生素。（×）14.肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血可自止。（×）15.膽囊造瘺術(shù)后可定期用生理鹽水沖洗引流管。（×）16.肝癌患者血清癌胚抗原升高提示病情惡化。（×）17.肝移植術(shù)后患者需避免陽光直射以防皮膚感染。（√）18.膽囊切除術(shù)后膽漏多見于肝床滲血。（×）19.肝癌患者行肝動脈化療栓塞可導(dǎo)致肝功能損害。（√）20.肝硬化患者腹水穿刺放液量不宜超過1000ml/次。（√）答案：1×,2√,3√,4×,5×,6×,7×,8×,9√,10×,11√,12√,13×,14×,15×,16×,17√,18×,19√,20√四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肝癌患者術(shù)前心理護(hù)理要點。答案：-評估患者焦慮程度，提供心理支持；-解釋手術(shù)必要性及安全性，增強(qiáng)信心；-介紹術(shù)后注意事項，減少未知恐懼；-鼓勵家屬參與，給予情感支持；-術(shù)前指導(dǎo)放松技巧，如深呼吸、冥想。2.肝移植術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施有哪些？答案：-合理使用免疫抑制劑，監(jiān)測血藥濃度；-嚴(yán)格無菌操作，減少侵入性操作；-預(yù)防性使用抗生素（如手術(shù)期間）；-注意口腔、皮膚、會陰部衛(wèi)生；-定期監(jiān)測血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白。3.膽囊炎患者術(shù)后飲食指導(dǎo)要點。答案：-術(shù)后早期禁食水，待腸功能恢復(fù)后流質(zhì)；-逐步過渡至半流、軟食，避免高脂飲食；-少量多餐，細(xì)嚼慢咽；-限制鈉鹽攝入，防止腹水；-避免刺激性食物及酒精。4.肝硬化患者腹水穿刺放液護(hù)理要點。答案：-嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染；-控制放液速度，首次不超過1000ml；-術(shù)后監(jiān)測生命體征及腹水變化；-腹脹明顯者可輔助腹腔減壓；-腹穿后可皮下注射低分子肝素預(yù)防血栓。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，肝硬化失代償期，因食管胃底靜脈曲張破裂出血入院。生命體征不穩(wěn)，血壓90/60mmHg，心率120次/分。護(hù)理評估要點及緊急處理措施。答案：護(hù)理評估：-快速評估失血量及循環(huán)狀況；-監(jiān)測血壓、心率、尿量及血氧飽和度；-檢查嘔血/黑便情況，記錄顏色及量；-腹部評估有無壓痛及腹水；-查看既往止血史及藥物過敏。緊急處理：-立即建立靜脈通路，快速補(bǔ)液擴(kuò)容；-必要時經(jīng)頸靜脈置入輸液管；-靜脈滴注垂體后葉素或生長抑素；-三腔管壓迫止血（若藥物無效）；-緊急準(zhǔn)備內(nèi)鏡下止血或手術(shù)。2.患者女，45歲，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎術(shù)后第3天，出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、寒戰(zhàn)，引流液渾濁呈黃綠色。護(hù)理診斷及處理措施。答案：護(hù)理診斷：-發(fā)