紹興市人民醫(yī)院傷口護(hù)理文書書寫考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.紹興市人民醫(yī)院傷口護(hù)理文書書寫規(guī)范中，首次評(píng)估記錄應(yīng)包含哪些內(nèi)容？（）A.傷口面積、深度、滲出量B.患者姓名、住院號(hào)、評(píng)估時(shí)間C.傷口周圍皮膚情況D.以上都是2.關(guān)于傷口滲出量記錄，以下哪種描述最符合紹興市人民醫(yī)院的規(guī)范？（）A.少量、中量、大量B.無、少量、中等、大量C.無、滲濕敷料、浸透敷料D.以上均可3.傷口換藥記錄中，描述敷料更換頻率時(shí)，以下哪種表述最規(guī)范？（）A.每日一次B.每日更換敷料C.根據(jù)滲出情況更換D.以上均可4.對(duì)于糖尿病足患者傷口的護(hù)理記錄，以下哪項(xiàng)必須重點(diǎn)記錄？（）A.傷口愈合進(jìn)度B.血糖波動(dòng)情況C.感染征象D.以上都是5.紹興市人民醫(yī)院規(guī)定，傷口換藥記錄中應(yīng)注明使用的敷料類型，以下哪種描述最準(zhǔn)確？（）A.敷料名稱B.敷料成分C.敷料規(guī)格D.以上都是6.傷口評(píng)估時(shí)，記錄傷口顏色應(yīng)使用哪種描述方式？（）A.紅色、黃色、黑色B.潮紅、暗紅、蒼白C.充血、壞死、正常D.以上均可7.關(guān)于傷口周圍皮膚記錄，以下哪項(xiàng)描述最符合紹興市人民醫(yī)院的規(guī)范？（）A.干燥、潮濕、破損B.潛在壓瘡、紅腫、皸裂C.色澤、完整性D.以上都是8.傷口感染評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)必須記錄？（）A.體溫B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.C反應(yīng)蛋白D.以上都是9.對(duì)于使用負(fù)壓吸引治療的傷口，記錄時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注明哪些內(nèi)容？（）A.負(fù)壓值、吸引時(shí)長B.敷料類型、更換頻率C.患者疼痛程度D.以上都是10.傷口護(hù)理記錄中，以下哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于健康教育范疇？（）A.傷口護(hù)理方法B.飲食建議C.感染預(yù)防措施D.藥物使用說明二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個(gè)正確答案，請選出所有符合要求的選項(xiàng)。1.紹興市人民醫(yī)院傷口護(hù)理文書書寫規(guī)范中，首次評(píng)估記錄應(yīng)包含哪些要素？（）A.患者基本信息B.傷口類型、位置C.傷口周圍皮膚狀況D.患者既往病史E.評(píng)估者簽名2.關(guān)于傷口滲出量記錄，以下哪些描述符合紹興市人民醫(yī)院的規(guī)范？（）A.滲濕敷料邊緣B.敷料完全浸透C.滲出液清澈D.滲出液渾濁E.無滲出3.傷口換藥記錄中，應(yīng)記錄哪些內(nèi)容？（）A.換藥時(shí)間B.換藥前傷口情況C.換藥后傷口情況D.使用敷料的類型和數(shù)量E.患者配合情況4.對(duì)于糖尿病足患者傷口的護(hù)理記錄，以下哪些內(nèi)容必須重點(diǎn)記錄？（）A.傷口大小變化B.感染控制措施C.血糖監(jiān)測結(jié)果D.足部血液循環(huán)情況E.患者足部衛(wèi)生習(xí)慣5.紹興市人民醫(yī)院規(guī)定，傷口換藥記錄中應(yīng)注明使用的敷料類型，以下哪些描述是必要的？（）A.敷料品牌B.敷料成分（如硅膠、紗布）C.敷料規(guī)格（如尺寸）D.敷料用途（如吸收滲出、促進(jìn)愈合）E.敷料價(jià)格6.傷口評(píng)估時(shí)，記錄傷口顏色應(yīng)使用哪些描述方式？（）A.潮紅B.壞死C.蒼白D.洋紅色E.正常膚色7.關(guān)于傷口周圍皮膚記錄，以下哪些描述最符合紹興市人民醫(yī)院的規(guī)范？（）A.紅腫范圍B.皮膚完整性C.潛在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)D.皮膚溫度E.皮膚彈性8.傷口感染評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)必須記錄？（）A.體溫變化B.膿液性狀C.患者疼痛程度D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)E.C反應(yīng)蛋白9.對(duì)于使用負(fù)壓吸引治療的傷口，記錄時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注明哪些內(nèi)容？（）A.負(fù)壓值（如-100mmHg）B.吸引時(shí)長C.敷料類型（如硅膠海綿）D.更換頻率E.患者疼痛評(píng)分10.傷口護(hù)理記錄中，哪些內(nèi)容屬于健康教育范疇？（）A.傷口自我護(hù)理方法B.飲食指導(dǎo)C.感染預(yù)防措施D.藥物使用說明E.定期復(fù)診提醒三、判斷題（每題2分，共15題）說明：以下每題判斷正誤。1.紹興市人民醫(yī)院規(guī)定，傷口護(hù)理文書必須使用黑色或藍(lán)色鋼筆書寫。（）2.傷口滲出量記錄只需記錄“少量”或“大量”，無需詳細(xì)描述。（）3.傷口換藥記錄中，只需記錄敷料的品牌，無需注明規(guī)格。（）4.糖尿病足患者傷口護(hù)理記錄中，血糖波動(dòng)情況屬于必錄內(nèi)容。（）5.傷口周圍皮膚記錄只需描述“紅腫”，無需注明范圍。（）6.傷口感染評(píng)估中，體溫變化屬于必錄內(nèi)容。（）7.使用負(fù)壓吸引治療的傷口，敷料更換頻率無需記錄。（）8.傷口護(hù)理記錄中，患者簽名是必要的。（）9.傷口評(píng)估時(shí)，只需記錄傷口深度，無需記錄長度和寬度。（）10.傷口護(hù)理記錄中，敷料成分（如硅膠、紗布）無需記錄。（）11.傷口周圍皮膚記錄只需描述“干燥”，無需描述“完整性”。（）12.傷口感染評(píng)估中，膿液性狀屬于必錄內(nèi)容。（）13.使用負(fù)壓吸引治療的傷口，負(fù)壓值無需記錄。（）14.傷口護(hù)理記錄中，健康教育內(nèi)容只需記錄“指導(dǎo)患者”，無需具體內(nèi)容。（）15.紹興市人民醫(yī)院規(guī)定，傷口護(hù)理文書必須每日記錄，不得遺漏。（）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：簡要回答問題，字?jǐn)?shù)控制在100-200字。1.簡述紹興市人民醫(yī)院傷口護(hù)理文書書寫的基本要求。2.為什么傷口滲出量記錄需要詳細(xì)描述？3.簡述糖尿病足患者傷口護(hù)理記錄的重點(diǎn)內(nèi)容。4.為什么傷口周圍皮膚情況需要重點(diǎn)記錄？5.簡述使用負(fù)壓吸引治療的傷口，記錄時(shí)應(yīng)注意哪些內(nèi)容？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：根據(jù)案例情境，回答問題。1.案例：患者張女士，68歲，因糖尿病足入院，右足存在一大小約2cm×3cm的潰瘍，滲出量中等，傷口周圍皮膚紅腫，體溫38.2℃。護(hù)士進(jìn)行換藥，使用硅膠敷料覆蓋，患者疼痛評(píng)分為3分。請根據(jù)紹興市人民醫(yī)院傷口護(hù)理文書書寫規(guī)范，記錄本次換藥的內(nèi)容。2.案例：患者李先生，72歲，因骨盆骨折入院，左大腿外側(cè)有一大小約5cm×4cm的壓瘡，滲出量少，傷口周圍皮膚干燥，完整。護(hù)士進(jìn)行換藥，使用紗布敷料覆蓋，患者疼痛評(píng)分為1分。請根據(jù)紹興市人民醫(yī)院傷口護(hù)理文書書寫規(guī)范，記錄本次換藥的內(nèi)容。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：紹興市人民醫(yī)院傷口護(hù)理文書書寫規(guī)范要求首次評(píng)估記錄必須包含患者基本信息、傷口類型與位置、滲出量、周圍皮膚情況等，故選D。2.C解析：紹興市人民醫(yī)院規(guī)定，傷口滲出量記錄應(yīng)使用“無、滲濕敷料邊緣、浸透敷料”等描述，故選C。3.C解析：規(guī)范要求敷料更換頻率應(yīng)根據(jù)滲出情況記錄，避免固定化描述，故選C。4.D解析：糖尿病足患者傷口護(hù)理記錄需重點(diǎn)記錄愈合進(jìn)度、血糖波動(dòng)、感染征象，故選D。5.A解析：規(guī)范要求敷料記錄應(yīng)注明名稱，成分和規(guī)格可根據(jù)需要補(bǔ)充，故選A。6.B解析：傷口顏色記錄應(yīng)使用“潮紅、暗紅、蒼白”等描述，更符合臨床實(shí)際，故選B。7.D解析：規(guī)范要求記錄皮膚色澤、完整性、紅腫范圍等，故選D。8.D解析：感染評(píng)估需記錄體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，故選D。9.D解析：負(fù)壓吸引治療記錄需注明負(fù)壓值、時(shí)長、敷料類型、更換頻率、疼痛評(píng)分等，故選D。10.D解析：藥物使用說明屬于醫(yī)囑執(zhí)行記錄，不屬于健康教育范疇，故選D。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：首次評(píng)估記錄需包含患者基本信息、傷口類型與位置、周圍皮膚狀況、評(píng)估者簽名，故選A、B、C、E。2.A、B、E解析：滲出量記錄應(yīng)使用“滲濕敷料邊緣、敷料完全浸透、無滲出”等描述，故選A、B、E。3.A、B、C、D、E解析：換藥記錄需包含換藥時(shí)間、前后傷口情況、敷料類型與數(shù)量、患者配合情況，故全選。4.A、B、C、D、E解析：糖尿病足患者記錄需包含傷口大小變化、感染控制措施、血糖監(jiān)測、血液循環(huán)、衛(wèi)生習(xí)慣，故全選。5.A、B、C、D解析：敷料記錄應(yīng)注明品牌、成分、規(guī)格、用途，價(jià)格非必錄內(nèi)容，故選A、B、C、D。6.A、B、C、E解析：傷口顏色記錄應(yīng)使用“潮紅、壞死、蒼白、正常膚色”等描述，故選A、B、C、E。7.A、B、C、D、E解析：皮膚記錄需包含紅腫范圍、完整性、潛在風(fēng)險(xiǎn)、溫度、彈性，故全選。8.A、B、C、D、E解析：感染評(píng)估需記錄體溫、膿液性狀、疼痛程度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白，故全選。9.A、B、C、D、E解析：負(fù)壓吸引治療記錄需包含負(fù)壓值、時(shí)長、敷料類型、更換頻率、疼痛評(píng)分，故全選。10.A、B、C、D、E解析：健康教育內(nèi)容應(yīng)包含傷口自我護(hù)理、飲食指導(dǎo)、感染預(yù)防、藥物使用說明、復(fù)診提醒，故全選。三、判斷題答案與解析1.√解析：紹興市人民醫(yī)院規(guī)定使用黑色或藍(lán)色鋼筆書寫，以保持文書的清晰和持久性。2.×解析：滲出量記錄需詳細(xì)描述，如“滲濕敷料邊緣”“浸透敷料”，避免簡單分類。3.×解析：敷料記錄需注明規(guī)格，如“6cm×8cm紗布敷料”，僅記錄品牌不規(guī)范。4.√解析：糖尿病足患者記錄需重點(diǎn)關(guān)注血糖波動(dòng)，以指導(dǎo)治療。5.×解析：皮膚記錄需注明紅腫范圍，如“5cm×4cm紅腫”，僅描述“紅腫”不規(guī)范。6.√解析：感染評(píng)估需記錄體溫變化，以監(jiān)測感染進(jìn)展。7.×解析：負(fù)壓吸引治療記錄需注明更換頻率，以評(píng)估治療效果。8.√解析：患者簽名是確認(rèn)記錄真實(shí)性的必要環(huán)節(jié)。9.×解析：傷口評(píng)估需記錄長度、寬度、深度，以全面評(píng)估傷口情況。10.×解析：敷料成分（如硅膠、紗布）是必要記錄，以指導(dǎo)后續(xù)治療。11.×解析：皮膚記錄需包含完整性，如“皮膚完整無破損”。12.√解析：膿液性狀是感染評(píng)估的重要指標(biāo)，需記錄。13.×解析：負(fù)壓吸引治療記錄需注明負(fù)壓值，以評(píng)估治療效果。14.×解析：健康教育內(nèi)容需具體，如“指導(dǎo)患者每日用生理鹽水清潔傷口”。15.×解析：記錄頻率應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整，并非每日必須記錄。四、簡答題答案與解析1.答案：紹興市人民醫(yī)院傷口護(hù)理文書書寫要求記錄需真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，使用規(guī)范術(shù)語，字跡清晰，避免涂改。記錄內(nèi)容應(yīng)包含患者基本信息、傷口評(píng)估、護(hù)理措施、患者反應(yīng)、健康教育等。解析：規(guī)范要求文書書寫符合醫(yī)療記錄標(biāo)準(zhǔn)，確保信息完整性和可追溯性。2.答案：傷口滲出量記錄需詳細(xì)描述，以評(píng)估傷口healing進(jìn)展和感染風(fēng)險(xiǎn)。如“滲濕敷料邊緣”提示滲出量增加，需及時(shí)處理；“浸透敷料”提示滲出量大，需更換敷料。解析：詳細(xì)記錄有助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測傷口情況，指導(dǎo)護(hù)理措施。3.答案：糖尿病足患者記錄重點(diǎn)包括傷口大小變化、感染控制措施（如抗生素使用）、血糖監(jiān)測結(jié)果、血液循環(huán)情況（如皮溫、脈搏）、患者足部衛(wèi)生習(xí)慣等。解析：糖尿病足患者易感染，需全面記錄以指導(dǎo)治療。4.答案：傷口周圍皮膚情況需重點(diǎn)記錄，以預(yù)防壓瘡和感染。如紅腫范圍、完整性、溫度、彈性等，這些信息有助于評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)處理。解析：皮膚情況直接影響傷口healing，需重點(diǎn)關(guān)注。5.答案：負(fù)壓吸引治療記錄應(yīng)注明負(fù)壓值、時(shí)長、敷料類型、更換頻率、患者疼痛評(píng)分等，以評(píng)估治療效果和調(diào)整方案。解析：詳細(xì)記錄有助于優(yōu)化負(fù)壓治療，提高h(yuǎn)ealing效果。五、案例分析題答案與解析1.答案：日期：2023年10月26日患者姓名：張女士，68歲，住院號(hào)：20231026傷口評(píng)估：右足潰瘍，大小約2cm×3cm，滲出量中等，周圍皮膚紅腫，體溫38.2℃。護(hù)理措施：使用硅膠敷料覆蓋，消毒傷口周圍皮膚，更換敷料?；颊叻磻?yīng)：疼痛評(píng)分3分，給予止痛藥物。健康教育：指導(dǎo)患者每日觀察傷口變化，避免壓迫患肢。評(píng)估者簽名：XXX解析：記錄需包含患者信息、傷口評(píng)估、護(hù)理措施、患者反應(yīng)、