吉安市中醫(yī)院「兒童機械通氣」參數(shù)調(diào)整考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于1歲兒童機械通氣，最佳PEEP設(shè)置通常參考以下哪個數(shù)值？A.5cmH?OB.8cmH?OC.12cmH?OD.15cmH?O2.兒童機械通氣時，F(xiàn)iO?目標(biāo)控制在多少以下，可減少肺損傷風(fēng)險？A.0.30B.0.40C.0.50D.0.603.兒童呼吸機參數(shù)中，哪項最能反映肺順應(yīng)性？A.呼氣末正壓（PEEP）B.呼吸頻率（f）C.吸氣峰壓（PIP）D.潮氣量（VT）4.以下哪種情況不適合早期使用高頻震蕩通氣（HFOV）？A.新生兒呼吸衰竭B.嬰兒氣胸C.成人呼吸窘迫綜合征D.兒童重癥肺炎5.兒童機械通氣時，呼吸功（WOB）增加的主要原因是？A.PEEP過高B.VT過低C.肺順應(yīng)性下降D.呼吸頻率過快6.對于3個月嬰兒，機械通氣時FiO?通常控制在多少？A.0.25B.0.35C.0.45D.0.557.兒童機械通氣時，平臺壓（PlateauPressure）正常范圍是多少？A.15-20cmH?OB.20-25cmH?OC.25-30cmH?OD.30-35cmH?O8.兒童機械通氣時，低氧血癥（PaO?<60mmHg）持續(xù)超過多久需調(diào)整參數(shù)？A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時9.兒童機械通氣時，呼吸性酸中毒（pH<7.30）的主要原因是？A.VT過低B.VT過高C.呼吸頻率過慢D.呼吸頻率過快10.兒童機械通氣時，肺保護性策略的核心是？A.高FiO?B.高PIPC.低PEEPD.低VT二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童機械通氣時，需要監(jiān)測哪些生理指標(biāo)以評估肺功能？A.PaO?B.PaCO?C.pH值D.呼吸頻率E.心率2.兒童機械通氣時，高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg）可能的原因包括？A.VT過低B.呼吸頻率過快C.肺順應(yīng)性下降D.呼吸功增加E.PEEP過高3.兒童機械通氣時，低通氣（低碳酸血癥）可能的原因包括？A.VT過高B.呼吸頻率過快C.呼吸頻率過慢D.呼吸功增加E.肺順應(yīng)性下降4.兒童機械通氣時，F(xiàn)iO?調(diào)整的原則包括？A.盡量降低FiO?以減少氧中毒B.持續(xù)監(jiān)測PaO?C.必要時可超過0.60D.先提高PEEP再降低FiO?E.根據(jù)患兒年齡調(diào)整目標(biāo)值5.兒童機械通氣時，呼吸機參數(shù)需要根據(jù)哪些因素動態(tài)調(diào)整？A.患兒體重B.肺部病變嚴(yán)重程度C.血氣分析結(jié)果D.心率變化E.呼吸頻率6.兒童機械通氣時，可能需要增加PEEP的情況包括？A.肺不張B.呼吸窘迫綜合征C.氣胸D.肺水腫E.呼吸功增加7.兒童機械通氣時，低氧血癥（PaO?<60mmHg）可能的原因包括？A.FiO?過低B.PEEP過低C.肺水腫D.氣道阻塞E.肺部感染8.兒童機械通氣時，呼吸性酸中毒（pH<7.30）可能的原因包括？A.VT過低B.呼吸頻率過慢C.肺順應(yīng)性下降D.呼吸功增加E.PEEP過高9.兒童機械通氣時，需要警惕哪些并發(fā)癥？A.氧中毒B.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）C.呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）D.氣胸E.心律失常10.兒童機械通氣時，高FiO?可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括？A.氧中毒B.肺纖維化C.肺不張D.心率增快E.呼吸性酸中毒三、判斷題（每題2分，共10題）1.兒童機械通氣時，F(xiàn)iO?應(yīng)盡量維持在0.21以下以減少氧中毒風(fēng)險。（×）2.兒童機械通氣時，高PEEP可增加肺順應(yīng)性。（√）3.兒童機械通氣時，低VT可減少肺損傷風(fēng)險。（√）4.兒童機械通氣時，呼吸頻率越快越好。（×）5.兒童機械通氣時，平臺壓應(yīng)盡可能接近肺順應(yīng)性值。（√）6.兒童機械通氣時，PaCO?維持在35-45mmHg即可。（√）7.兒童機械通氣時，低氧血癥（PaO?<60mmHg）需立即提高FiO?。（×）8.兒童機械通氣時，呼吸性酸中毒（pH<7.30）需立即提高VT。（×）9.兒童機械通氣時，高FiO?可導(dǎo)致肺纖維化。（√）10.兒童機械通氣時，呼吸機參數(shù)調(diào)整需結(jié)合患兒年齡、體重和病情。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述兒童機械通氣時FiO?調(diào)整的原則。2.簡述兒童機械通氣時PEEP調(diào)整的原則。3.簡述兒童機械通氣時VT調(diào)整的原則。4.簡述兒童機械通氣時呼吸頻率調(diào)整的原則。5.簡述兒童機械通氣時平臺壓調(diào)整的原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，6個月，因重癥肺炎入院，機械通氣2天后出現(xiàn)低氧血癥（PaO?48mmHg，F(xiàn)iO?0.50），PaCO?55mmHg，pH7.28。請分析原因并提出參數(shù)調(diào)整方案。2.患兒，女，1歲，因哮喘急性加重入院，機械通氣1天后出現(xiàn)呼吸性酸中毒（PaCO?65mmHg，VT5ml/kg，呼吸頻率30次/分），請分析原因并提出參數(shù)調(diào)整方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：1歲兒童機械通氣時，PEEP設(shè)置通常參考8-12cmH?O，以避免肺損傷。2.B解析：兒童機械通氣時，F(xiàn)iO?應(yīng)盡量控制在0.40以下，以減少氧中毒風(fēng)險。3.D解析：潮氣量（VT）是反映肺順應(yīng)性的重要指標(biāo)，VT過低提示肺順應(yīng)性下降。4.C解析：成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）通常需要高PEEP和低VT策略，不適合早期使用HFOV。5.C解析：肺順應(yīng)性下降會導(dǎo)致呼吸功增加，表現(xiàn)為PIP升高。6.A解析：3個月嬰兒機械通氣時，F(xiàn)iO?通常控制在0.25-0.35，以減少氧中毒。7.C解析：兒童機械通氣時，平臺壓正常范圍約為25-30cmH?O，反映肺順應(yīng)性。8.B解析：兒童機械通氣時，低氧血癥持續(xù)超過2小時需調(diào)整參數(shù)，避免氧中毒。9.A解析：VT過低會導(dǎo)致通氣不足，引起呼吸性酸中毒。10.D解析：肺保護性策略的核心是低VT（6-8ml/kg），避免肺損傷。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：兒童機械通氣時需監(jiān)測PaO?、PaCO?、pH值、呼吸頻率和心率，以評估肺功能。2.A,C,D,E解析：PaCO?升高可能因VT過低、肺順應(yīng)性下降、呼吸功增加或PEEP過高。3.C,E解析：低通氣（低碳酸血癥）可能因呼吸頻率過慢或肺順應(yīng)性下降。4.A,B,D,E解析：FiO?調(diào)整需盡量降低以減少氧中毒，同時監(jiān)測PaO?，必要時可超過0.60，但需結(jié)合年齡和病情。5.A,B,C,D,E解析：呼吸機參數(shù)需根據(jù)患兒體重、肺部病變、血氣分析、心率變化和呼吸頻率動態(tài)調(diào)整。6.A,B,D,E解析：PEEP增加可改善肺不張、呼吸窘迫、肺水腫和呼吸功增加的情況。7.B,C,D,E解析：低氧血癥可能因FiO?過低、PEEP過低、肺水腫、氣道阻塞或肺部感染。8.A,B,C,D解析：呼吸性酸中毒可能因VT過低、呼吸頻率過慢、肺順應(yīng)性下降或呼吸功增加。9.A,B,C,D,E解析：兒童機械通氣需警惕氧中毒、VAP、VILI、氣胸和心律失常等并發(fā)癥。10.A,B,C,D,E解析：高FiO?可能導(dǎo)致氧中毒、肺纖維化、肺不張、心率增快和呼吸性酸中毒。三、判斷題答案與解析1.×解析：FiO?應(yīng)盡量維持在0.50以下，而非0.21，以減少氧中毒風(fēng)險。2.√解析：高PEEP可擴張肺泡，增加肺順應(yīng)性。3.√解析：低VT可減少肺泡損傷，符合肺保護性策略。4.×解析：呼吸頻率過快可能導(dǎo)致呼吸功增加，加重肺損傷。5.√解析：平臺壓反映肺順應(yīng)性，應(yīng)盡可能接近實際值。6.√解析：PaCO?維持在35-45mmHg可避免酸堿失衡。7.×解析：低氧血癥需先評估原因，避免盲目提高FiO?導(dǎo)致氧中毒。8.×解析：呼吸性酸中毒需根據(jù)病因調(diào)整VT或呼吸頻率，而非單純提高VT。9.√解析：高FiO?可導(dǎo)致氧中毒，進而引發(fā)肺纖維化。10.√解析：呼吸機參數(shù)調(diào)整需結(jié)合患兒年齡、體重和病情。四、簡答題答案與解析1.FiO?調(diào)整原則答：兒童機械通氣時FiO?調(diào)整需遵循“最低有效FiO?”原則，盡量降低FiO?（如0.21-0.40）以減少氧中毒，同時監(jiān)測PaO?，必要時可超過0.60，但需結(jié)合年齡和病情。2.PEEP調(diào)整原則答：PEEP調(diào)整需根據(jù)肺力學(xué)和氧合需求，一般設(shè)置在8-15cmH?O，避免過高導(dǎo)致氣壓傷，過低導(dǎo)致肺不張。3.VT調(diào)整原則答：VT調(diào)整需遵循肺保護性策略，一般設(shè)置在6-8ml/kg，避免過高導(dǎo)致肺損傷，過低導(dǎo)致通氣不足。4.呼吸頻率調(diào)整原則答：呼吸頻率調(diào)整需根據(jù)PaCO?和pH值，一般設(shè)置在20-40次/分，避免過快增加呼吸功，過慢導(dǎo)致低通氣。5.平臺壓調(diào)整原則答：平臺壓調(diào)整需反映肺順應(yīng)性，一般設(shè)置在25-30cmH?O，避免過高導(dǎo)致肺損傷，過低提示順應(yīng)性下降。五、案例分析題答案與解析1.案例分析1答：-原因分析：低氧血癥可能與FiO?不足、PEEP過低、肺水腫或氣道阻塞有關(guān)；PaCO?升高提示通氣不足。-參數(shù)調(diào)整方案：-增加FiO?至0.60，監(jiān)測PaO?；-增加PEEP至10cmH?O，觀察氧合改善情況；-檢查氣道分泌物，必要時吸痰；-調(diào)整VT至7