鹽城市人民醫(yī)院「經(jīng)皮腎鏡」操作與并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最常見的穿刺通道是？A.腎中盞B.腎上盞C.腎下盞D.腎前后徑2.術(shù)前準(zhǔn)備中，哪項對預(yù)防經(jīng)皮腎鏡手術(shù)感染至關(guān)重要？A.術(shù)前輸注廣譜抗生素24小時B.患者禁食8小時C.術(shù)中持續(xù)沖洗膀胱D.麻醉方式選擇硬膜外麻醉3.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，擴(kuò)張通道時最常用的擴(kuò)張器規(guī)格是？A.6F-8FB.10F-14FC.18F-24FD.28F-30F4.術(shù)后出現(xiàn)血尿，尿中可見血凝塊，可能的原因是？A.輸尿管損傷B.腎實質(zhì)撕裂C.腎盂內(nèi)出血D.膀胱痙攣5.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腎盞頸部狹窄，首選處理方法是？A.置入雙J管B.留置輸尿管導(dǎo)管C.行腎盂成形術(shù)D.改用輸尿管鏡手術(shù)6.術(shù)后發(fā)熱伴白細(xì)胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.尿路感染B.腎周膿腫C.腎結(jié)石殘留D.出血性休克7.術(shù)中使用B超引導(dǎo)穿刺時，哪個位置最容易損傷血管？A.腎上盞穹窿部B.腎下盞穹窿部C.腎門血管區(qū)域D.腎實質(zhì)中部8.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，若遇到腎盞黏膜出血，首選止血方法是？A.電凝B.硬化劑注射C.留置止血海綿D.結(jié)扎血管9.術(shù)后出現(xiàn)腰腹部劇痛伴惡心嘔吐，可能的原因是？A.腎盂扭轉(zhuǎn)B.腎周血腫C.輸尿管石街形成D.膀胱刺激征10.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腎盞頸狹窄，首選治療方式是？A.置入雙J管B.行腎盂成形術(shù)C.留置輸尿管導(dǎo)管D.改用輸尿管鏡手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.皮膚準(zhǔn)備與消毒B.腎臟超聲定位C.預(yù)防性抗生素使用D.患者心肺功能評估2.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.腎周感染C.腎結(jié)石殘留D.輸尿管損傷3.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛伴尿頻尿急，可能的原因是？A.尿路感染B.腎周膿腫C.腎結(jié)石殘留D.腎盂撕裂4.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，擴(kuò)張通道時需要注意哪些事項？A.穿刺角度避免過于垂直B.擴(kuò)張器逐級遞增C.使用生理鹽水持續(xù)沖洗D.避免擴(kuò)張器反復(fù)進(jìn)出5.術(shù)中使用B超引導(dǎo)穿刺時，需要注意哪些？A.避免穿刺腎門血管區(qū)域B.穿刺深度控制C.實時觀察腎臟結(jié)構(gòu)D.避免穿刺過淺或過深6.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腎盞黏膜出血，可能的原因是？A.電切損傷B.黏膜水腫C.血管破裂D.止血材料使用不當(dāng)7.術(shù)后出現(xiàn)血尿伴腰部叩擊痛，可能的原因是？A.腎實質(zhì)撕裂B.腎盂內(nèi)出血C.輸尿管損傷D.膀胱痙攣8.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腎盞頸狹窄，可能的原因是？A.先天性畸形B.炎癥瘢痕形成C.腎結(jié)石嵌頓D.外傷性損傷9.術(shù)后發(fā)熱伴白細(xì)胞升高，可能的原因是？A.尿路感染B.腎周膿腫C.腎結(jié)石殘留D.腎盂撕裂10.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，哪些情況需要緊急處理？A.大出血B.腎周感染C.輸尿管損傷D.腎臟穿孔三、判斷題（每題2分，共10題）1.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，穿刺通道的最佳位置是腎中盞。（×）2.術(shù)后發(fā)熱伴白細(xì)胞升高，無需進(jìn)行影像學(xué)檢查。（×）3.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腎盞頸狹窄，首選留置雙J管。（×）4.術(shù)中使用B超引導(dǎo)穿刺時，腎門血管區(qū)域是安全的穿刺區(qū)域。（×）5.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，擴(kuò)張器規(guī)格應(yīng)逐級遞增，避免一次性使用過大擴(kuò)張器。（√）6.術(shù)后出現(xiàn)血尿，尿中可見血凝塊，通常無需特殊處理。（×）7.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腎盞黏膜出血，首選電凝止血。（√）8.術(shù)后發(fā)熱伴腰痛，可能的原因是尿路感染或腎周膿腫。（√）9.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，穿刺角度應(yīng)避免過于垂直，以免損傷腎盂。（×）10.術(shù)中使用輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行水壓擴(kuò)張時，壓力應(yīng)控制在150mmHg以內(nèi)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中常見的并發(fā)癥及處理方法。3.簡述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，如何預(yù)防腎周感染。4.簡述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，如何處理腎盞頸狹窄。5.簡述經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因左腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。術(shù)中擴(kuò)張通道時出血較多，血壓下降至90/60mmHg。問：如何處理？2.患者女性，50歲，因右腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高。問：可能的原因是什么？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C腎下盞是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)最常用的穿刺通道，因其位置靠近腎門，便于操作。2.A術(shù)前輸注廣譜抗生素24小時可預(yù)防手術(shù)感染，是關(guān)鍵措施。3.C10F-14F擴(kuò)張器是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中常用的規(guī)格，可逐級擴(kuò)張至24F。4.B腎實質(zhì)撕裂可能導(dǎo)致術(shù)后出血和血凝塊。5.A置入雙J管可緩解腎盞頸狹窄。6.A術(shù)后發(fā)熱伴白細(xì)胞升高提示尿路感染。7.C腎門血管區(qū)域是重要解剖結(jié)構(gòu)，穿刺時需避免損傷。8.A電凝是首選的黏膜出血止血方法。9.B腎周血腫可能導(dǎo)致腰腹部劇痛。10.A置入雙J管可緩解腎盞頸狹窄。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D術(shù)前準(zhǔn)備包括皮膚消毒、超聲定位、抗生素使用及心肺功能評估。2.A,B,C,D可能出現(xiàn)出血、感染、結(jié)石殘留和輸尿管損傷。3.A,B,C尿路感染、腎周膿腫和結(jié)石殘留是常見原因。4.A,B,C,D擴(kuò)張時需注意角度、逐級遞增、持續(xù)沖洗和避免反復(fù)進(jìn)出。5.A,B,C,D需避免穿刺腎門血管、控制深度、實時觀察和避免過淺或過深。6.A,C,D電切損傷、血管破裂和止血不當(dāng)可能導(dǎo)致出血。7.A,B,C腎實質(zhì)撕裂、腎盂內(nèi)出血和輸尿管損傷可能導(dǎo)致血尿和腰部叩擊痛。8.A,B,C,D先天性畸形、炎癥瘢痕、結(jié)石嵌頓和外傷性損傷可能導(dǎo)致狹窄。9.A,B,C尿路感染、腎周膿腫和結(jié)石殘留是常見原因。10.A,B,C,D大出血、感染、輸尿管損傷和腎臟穿孔需緊急處理。三、判斷題答案與解析1.×腎中盞是穿刺位置之一，但腎下盞更常用。2.×需進(jìn)行影像學(xué)檢查以明確原因。3.×應(yīng)根據(jù)狹窄程度選擇置入雙J管或手術(shù)成形。4.×腎門血管區(qū)域需避免穿刺。5.√逐級擴(kuò)張可減少損傷。6.×需根據(jù)出血量決定是否輸血或手術(shù)止血。7.√電凝是首選的黏膜出血止血方法。8.√尿路感染和腎周膿腫是常見原因。9.×穿刺角度應(yīng)略向后下方，避免損傷腎盂。10.√水壓過高可能導(dǎo)致腎盂撕裂。四、簡答題答案與解析1.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的適應(yīng)癥：-腎結(jié)石（≥2cm）-腎盞頸狹窄-腎盂輸尿管連接處梗阻-腎盂腫瘤-腎囊腫2.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)常見并發(fā)癥及處理：-出血：電凝止血、輸血、必要時手術(shù)結(jié)扎-感染：抗生素治療、腎周引流-腎盂撕裂：腎周引流、止血-輸尿管損傷：手術(shù)修復(fù)或留置導(dǎo)管3.預(yù)防腎周感染：-術(shù)前皮膚消毒-術(shù)中無菌操作-預(yù)防性抗生素使用-術(shù)后保持引流通暢4.處理腎盞頸狹窄：-置入雙J管緩解狹窄-行腎盂成形術(shù)-留置輸尿管導(dǎo)管5.術(shù)后護(hù)理要點：-監(jiān)測生命體征-保持引流通暢-預(yù)防感染-出血和疼痛管理五、案例分析題答案與解析1.術(shù)中擴(kuò)張通道出血處理：-