淮安市中醫(yī)院「兒科急診分診」技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）題目：1.患兒，3歲，突發(fā)高熱（39.5℃），伴精神萎靡，家長描述“孩子像睡著一樣”，無抽搐史。分診時首先考慮的疾病是？A.上呼吸道感染B.病毒性腦炎C.中毒型菌痢D.高熱驚厥前兆E.手足口病2.患兒，1歲，咳嗽3天，伴發(fā)熱（38℃），近1天出現(xiàn)呼吸急促（60次/分），口唇發(fā)紺。分診時最可能的診斷是？A.支氣管炎B.肺炎合并心力衰竭C.氣管異物D.呼吸道合胞病毒感染E.肺結(jié)核3.患兒，5歲，突發(fā)腹痛，位于臍周，伴嘔吐（2次，非噴射性），無發(fā)熱。查體：腹部稍脹，輕度壓痛，無反跳痛。分診時需優(yōu)先排除？A.腸蛔蟲病B.急性闌尾炎C.腎結(jié)石D.胃腸型感冒E.腸套疊早期4.患兒，2歲，家長發(fā)現(xiàn)其突然面色發(fā)灰，口唇發(fā)紺，無哭鬧，呼之不應(yīng)。查體：心率110次/分，呼吸微弱（12次/分）。分診時最可能的診斷是？A.驚厥B.心源性休克C.感染性休克D.呼吸衰竭E.窒息5.患兒，4歲，流涕、咳嗽5天，今日出現(xiàn)皮疹，呈斑丘疹，分布于軀干及面部，部分融合。分診時需重點(diǎn)關(guān)注？A.呼吸道合胞病毒感染B.水痘C.麻疹D.幼兒急疹E.手足口病6.患兒，6個月，發(fā)熱（37.8℃），伴腹瀉，每日10余次，大便黃稀，無黏液。家長自述近3天添加輔食（蛋黃）。分診時需警惕？A.感染性腹瀉B.過敏性腹瀉C.細(xì)菌性痢疾D.輪狀病毒腸炎E.食物不耐受7.患兒，1歲，嘔吐、腹瀉2天，伴輕度脫水（眼窩凹陷，皮膚彈性差），尿量減少。查體：心率130次/分，呼吸快。分診時需立即處理？A.靜脈補(bǔ)液B.口服補(bǔ)液鹽C.抗生素治療D.止吐治療E.鈣劑補(bǔ)充8.患兒，3歲，突發(fā)抽搐，持續(xù)時間約1分鐘，雙眼上翻，口吐白沫。家長自述今日首次發(fā)作，無發(fā)熱。分診時需排除？A.高熱驚厥B.癲癇發(fā)作C.中毒性腦病D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染E.低鈣驚厥9.患兒，5歲，咳嗽伴喘息3天，近1天加重，雙肺呼吸音粗，可聞及少量哮鳴音。分診時需優(yōu)先考慮？A.毛細(xì)支氣管炎B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.肺結(jié)核10.患兒，2歲，家長發(fā)現(xiàn)其無法站立，近期有“發(fā)燒后抽搐”史。查體：神志清，雙下肢肌張力增高。分診時需重點(diǎn)關(guān)注？A.中毒型腦膜炎B.腦性癱瘓C.高熱驚厥后遺癥D.巨幼細(xì)胞性貧血E.遺傳代謝病二、多選題（共5題，每題3分，共15分）題目：1.患兒，1歲，發(fā)熱（39℃），伴咳嗽、精神差，查體：呼吸急促，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。分診時需考慮的鑒別診斷包括？A.支氣管肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.腺病毒肺炎D.氣管支氣管炎E.肺結(jié)核2.患兒，3歲，腹痛伴嘔吐、腹瀉，家長自述“孩子最近吃了不潔食物”。分診時需警惕的疾病包括？A.腸道病毒感染B.細(xì)菌性痢疾C.腸蛔蟲病D.腸套疊E.胃腸型感冒3.患兒，4歲，突發(fā)呼吸困難，伴喉喘息聲，查體：喉部有黏液栓塞。分診時需考慮？A.喉炎B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.喉頭異物D.肺炎合并呼吸衰竭E.氣道高反應(yīng)性4.患兒，2歲，發(fā)熱（38.5℃），伴皮疹，皮疹特點(diǎn)為“玫瑰色斑丘疹，按壓不褪色”。分診時需排除？A.麻疹B.水痘C.幼兒急疹D.猩紅熱E.手足口病5.患兒，6個月，腹瀉伴脫水，查體：心率快，脈搏細(xì)弱，前囟凹陷。分診時需立即處理的并發(fā)癥包括？A.心力衰竭B.低血容量性休克C.電解質(zhì)紊亂D.肺炎E.腦水腫三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）題目：1.患兒，3歲，突發(fā)高熱（40℃，伴寒戰(zhàn)），抽搐2次（每次持續(xù)約1分鐘），意識不清，家長自述無發(fā)熱史。查體：面色蒼白，呼吸急促（40次/分），心率160次/分，四肢肌張力高。問題：（1）分診時需優(yōu)先考慮哪些診斷？（2）立即需進(jìn)行哪些檢查？（3）緊急處理措施包括哪些？2.患兒，1歲，咳嗽伴喘息3天，今日加重，雙肺滿布哮鳴音及細(xì)濕啰音，煩躁不安，口唇發(fā)紺。查體：呼吸60次/分，心率180次/分，指脈氧飽和度85%。問題：（1）分診時需明確哪些病情評估要點(diǎn)？（2）可能的診斷是什么？（3）治療措施包括哪些？3.患兒，5歲，突發(fā)腹痛（臍周持續(xù)性疼痛，伴嘔吐），近1天未排便。查體：腹部膨隆，臍周壓痛明顯，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。問題：（1）分診時需警惕哪些急腹癥？（2）可能的輔助檢查包括哪些？（3）如何進(jìn)行病情分級？4.患兒，2歲，發(fā)熱（39℃），伴皮疹（軀干、面部可見紅色斑丘疹，部分融合），精神萎靡，近1天出現(xiàn)流涕。查體：咽部充血，頸部無抵抗。問題：（1）分診時需排除哪些疾?。浚?）可能的診斷是什么？（3）如何進(jìn)行隔離管理？5.患兒，6個月，嘔吐、腹瀉3天，伴中度脫水（眼窩凹陷，皮膚彈性差），尿量明顯減少。查體：心率130次/分，呼吸快，四肢涼。問題：（1）分診時需評估哪些脫水指標(biāo)？（2）可能的并發(fā)癥包括哪些？（3）補(bǔ)液方案如何制定？答案與解析一、單選題1.B（高熱伴精神萎靡需警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病毒性腦炎可能性大）2.B（呼吸急促、發(fā)紺提示重癥肺炎可能合并心衰）3.B（臍周疼痛伴嘔吐需警惕闌尾炎，需進(jìn)一步檢查排除）4.E（面色發(fā)灰、無反應(yīng)、呼吸微弱提示窒息）5.B（皮疹特點(diǎn)符合水痘，需警惕病毒性皮疹）6.D（秋冬季嬰幼兒腹瀉輪狀病毒高發(fā)，伴輔食添加史需警惕）7.A（中度脫水需立即靜脈補(bǔ)液）8.A（首次發(fā)作、無發(fā)熱需警惕高熱驚厥）9.B（喘息伴哮鳴音需優(yōu)先考慮哮喘急性發(fā)作）10.B（無法站立伴肌張力高需警惕腦性癱瘓）二、多選題1.A、B、C（肺炎常見鑒別診斷包括支氣管肺炎、RSV肺炎、腺病毒肺炎）2.A、B、D（不潔食物史需警惕病毒性/細(xì)菌性腸炎、腸套疊）3.A、C（喉喘息聲提示喉炎或異物）4.D、E（猩紅熱皮疹按壓不褪色，手足口病無典型皮疹）5.B、C（脫水并發(fā)癥包括低血容量休克、電解質(zhì)紊亂）三、案例分析題1.（1）優(yōu)先考慮：中毒性腦病、重癥肺炎合并感染性休克、高熱驚厥（2）檢查：血常規(guī)、腦電圖、頭顱CT/MRI、胸片（3）處理：控制體溫、吸氧、靜脈補(bǔ)液、止驚、病因治療2.（1）評估要點(diǎn)：呼吸頻率、指脈氧、心音、肺部啰音（2）診斷：重癥肺炎合并支氣管哮喘急性發(fā)作（3）治療：吸氧、霧化吸入β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、靜脈補(bǔ)液3.（1）警惕：闌尾炎、腸套疊、胰腺炎、胃腸穿孔（2）檢查：腹部超聲、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（3）分級：根據(jù)疼痛程度、體格檢查、輔助檢查結(jié)果判斷病情嚴(yán)重程度4.（1）排除：麻疹（Koplik斑）、猩紅熱（楊梅舌）、EB病毒感染（2）診斷：幼