濟(jì)南市人民醫(yī)院「心臟瓣膜病」嚴(yán)重程度評(píng)估與手術(shù)時(shí)機(jī)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，68歲，因活動(dòng)后氣短入院。查體：心尖搏動(dòng)減弱，心界向左擴(kuò)大，P2亢進(jìn)，心音遙遠(yuǎn)，可聞及舒張期隆隆樣雜音。超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣鈣化，瓣口面積1.0cm2。該患者最可能的診斷是？A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣狹窄2.評(píng)估二尖瓣狹窄患者嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)是？A.心率B.肺動(dòng)脈壓C.瓣口面積D.心臟射血分?jǐn)?shù)3.患者，女，52歲，二尖瓣狹窄病史10年，近期出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音。超聲心動(dòng)圖顯示左心房擴(kuò)大，二尖瓣瓣口面積0.8cm2。該患者目前屬于哪個(gè)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）功能分級(jí)？A.I級(jí)B.II級(jí)C.III級(jí)D.IV級(jí)4.主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)黑矇（dyspneaonexertion）提示？A.心功能惡化B.主動(dòng)脈瓣重度狹窄C.肺動(dòng)脈高壓D.心律失常5.評(píng)估心臟瓣膜病嚴(yán)重程度的重要客觀指標(biāo)是？A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.胸部X線D.心臟CT6.患者，男，70歲，主動(dòng)脈瓣狹窄病史，近期出現(xiàn)暈厥。查體：血壓90/60mmHg，心率50次/分。超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈瓣口面積0.6cm2，瓣膜鈣化嚴(yán)重。該患者最可能的并發(fā)癥是？A.心律失常B.心力衰竭C.低血壓D.腦栓塞7.二尖瓣關(guān)閉不全患者出現(xiàn)左心室擴(kuò)大，提示？A.病程早期B.心功能代償期C.心功能失代償期D.心臟結(jié)構(gòu)正常8.評(píng)估心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī)的指標(biāo)不包括？A.心功能分級(jí)B.超聲心動(dòng)圖參數(shù)C.患者年齡D.血壓水平9.患者，女，65歲，主動(dòng)脈瓣狹窄病史，近期出現(xiàn)心力衰竭。查體：頸靜脈怒張，雙下肢水腫。超聲心動(dòng)圖顯示左心室射血分?jǐn)?shù)30%。該患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，主要原因是？A.瓣膜鈣化嚴(yán)重B.心功能極度惡化C.年齡較大D.并發(fā)心律失常10.心臟瓣膜病手術(shù)前評(píng)估，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最不相關(guān)？A.主動(dòng)脈根部直徑B.肺動(dòng)脈壓C.患者既往病史D.血清肝功能二、多選題（每題3分，共10題）1.二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)哪些癥狀提示病情嚴(yán)重？A.活動(dòng)后氣短B.心悸C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.暈厥2.評(píng)估主動(dòng)脈瓣狹窄患者嚴(yán)重程度的指標(biāo)包括？A.主動(dòng)脈瓣口面積B.肺動(dòng)脈壓C.左心室射血分?jǐn)?shù)D.瓣膜鈣化程度3.心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī)的評(píng)估指標(biāo)包括？A.心功能分級(jí)B.超聲心動(dòng)圖參數(shù)C.患者合并癥D.瓣膜病變程度4.二尖瓣關(guān)閉不全患者出現(xiàn)哪些并發(fā)癥提示手術(shù)指征？A.左心室擴(kuò)大B.心功能惡化C.肺動(dòng)脈高壓D.心律失常5.主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)哪些情況提示手術(shù)指征？A.瓣口面積≤0.8cm2B.輕度心功能不全C.暈厥發(fā)作D.超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜鈣化嚴(yán)重6.心臟瓣膜病術(shù)前評(píng)估，需要關(guān)注哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？A.腎功能B.電解質(zhì)C.心肌酶譜D.血?dú)夥治?.二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)哪些情況提示心功能惡化？A.活動(dòng)后氣短加重B.雙肺底濕啰音增多C.頸靜脈怒張D.心率增快8.主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)哪些情況提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高？A.瓣膜鈣化嚴(yán)重B.心功能極差C.年齡>75歲D.并發(fā)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂9.心臟瓣膜病術(shù)后并發(fā)癥包括？A.心律失常B.心力衰竭C.肺栓塞D.腦栓塞10.評(píng)估心臟瓣膜病嚴(yán)重程度，以下哪些檢查具有重要意義？A.超聲心動(dòng)圖B.心電圖C.胸部X線D.心臟CT三、判斷題（每題1分，共10題）1.二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，提示病情加重。（√）2.主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)黑矇，提示瓣膜重度狹窄。（√）3.心臟瓣膜病患者手術(shù)時(shí)機(jī)主要取決于患者年齡。（×）4.二尖瓣關(guān)閉不全患者出現(xiàn)左心室擴(kuò)大，提示心功能代償期。（×）5.超聲心動(dòng)圖是評(píng)估心臟瓣膜病嚴(yán)重程度的重要手段。（√）6.心臟瓣膜病患者術(shù)前需要評(píng)估腎功能。（√）7.主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)暈厥，提示手術(shù)指征。（√）8.心功能分級(jí)是評(píng)估心臟瓣膜病手術(shù)時(shí)機(jī)的重要指標(biāo)。（√）9.心臟瓣膜病術(shù)后并發(fā)癥不包括心律失常。（×）10.胸部X線對(duì)評(píng)估心臟瓣膜病嚴(yán)重程度意義不大。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)哪些癥狀提示手術(shù)指征。答案要點(diǎn)：-心功能惡化（NYHAIII-IV級(jí)）；-嚴(yán)重心律失常（如房顫伴快速心室率）；-嚴(yán)重瓣膜反流（二尖瓣關(guān)閉不全）；-癥狀明顯（如活動(dòng)后氣短、暈厥）。2.簡(jiǎn)述主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)哪些并發(fā)癥提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。答案要點(diǎn)：-瓣膜鈣化嚴(yán)重（尤其是累及主動(dòng)脈根部）；-心功能極差（射血分?jǐn)?shù)<20%）；-年齡>75歲；-術(shù)前合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或腎功能不全。3.簡(jiǎn)述心臟瓣膜病術(shù)前需要評(píng)估哪些實(shí)驗(yàn)室檢查。答案要點(diǎn)：-腎功能（血肌酐、尿素氮）；-電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）；-心肌酶譜（CK-MB、肌鈣蛋白）；-血?dú)夥治觯ㄑ鹾现笜?biāo)、酸堿平衡）。4.簡(jiǎn)述二尖瓣關(guān)閉不全患者出現(xiàn)左心室擴(kuò)大，可能的原因。答案要點(diǎn)：-長(zhǎng)期二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心室代償性擴(kuò)大；-心肌重構(gòu)；-心功能失代償。5.簡(jiǎn)述心臟瓣膜病術(shù)后需要重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥。答案要點(diǎn)：-心律失常（如房顫、室性心動(dòng)過(guò)速）；-心力衰竭；-肺栓塞；-腦栓塞。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，65歲，二尖瓣狹窄病史10年，近期出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，查體：頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，超聲心動(dòng)圖顯示左心房擴(kuò)大，二尖瓣瓣口面積0.7cm2，左心室射血分?jǐn)?shù)40%。問(wèn)：該患者是否需要手術(shù)？理由是什么？答案要點(diǎn)：-需要手術(shù)。理由：-心功能分級(jí)為NYHAIII級(jí)（嚴(yán)重心衰）；-二尖瓣狹窄嚴(yán)重（瓣口面積<1.0cm2）；-左心室射血分?jǐn)?shù)40%，提示心功能不全。2.患者，女，70歲，主動(dòng)脈瓣狹窄病史，近期出現(xiàn)暈厥，查體：血壓90/60mmHg，心率50次/分，超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈瓣口面積0.5cm2，瓣膜鈣化嚴(yán)重。問(wèn)：該患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如何？如何降低風(fēng)險(xiǎn)？答案要點(diǎn)：-手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。理由：-瓣膜鈣化嚴(yán)重（可能影響手術(shù)操作）；-年齡較大（70歲）；-低血壓（可能與心功能或瓣膜嚴(yán)重狹窄有關(guān)）。-降低風(fēng)險(xiǎn)措施：-充分術(shù)前準(zhǔn)備（糾正貧血、電解質(zhì)紊亂）；-選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)；-術(shù)中輕柔操作，避免過(guò)度刺激。答案與解析一、單選題1.B解析：患者查體可聞及舒張期隆隆樣雜音，結(jié)合超聲心動(dòng)圖二尖瓣鈣化，符合二尖瓣狹窄診斷。2.C解析：二尖瓣狹窄嚴(yán)重程度以瓣口面積（正常>2.0cm2）為主要指標(biāo)。3.C解析：NYHAIII級(jí)表現(xiàn)為嚴(yán)重心衰，活動(dòng)明顯受限。4.B解析：黑矇是主動(dòng)脈瓣狹窄典型癥狀，提示瓣膜重度狹窄。5.B解析：超聲心動(dòng)圖是評(píng)估心臟瓣膜病嚴(yán)重程度的最重要客觀指標(biāo)。6.C解析：暈厥提示主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致腦供血不足，低血壓是典型表現(xiàn)。7.C解析：左心室擴(kuò)大提示心功能失代償期。8.D解析：血壓水平對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)影響較小，主要關(guān)注心功能、超聲參數(shù)及合并癥。9.B解析：心功能極度惡化（射血分?jǐn)?shù)30%）提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。10.C解析：患者既往病史是重要參考，但不是手術(shù)前評(píng)估的核心指標(biāo)。二、多選題1.A,C,D解析：活動(dòng)后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、暈厥均提示二尖瓣狹窄嚴(yán)重。2.A,B,C,D解析：均與主動(dòng)脈瓣狹窄嚴(yán)重程度相關(guān)。3.A,B,C,D解析：均是評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)的指標(biāo)。4.A,B,C,D解析：均提示二尖瓣關(guān)閉不全可能需要手術(shù)。5.A,C,D解析：瓣口面積≤0.8cm2、暈厥、瓣膜鈣化嚴(yán)重均需手術(shù)。6.A,B,C,D解析：均是術(shù)前需要關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室檢查。7.A,B,C,D解析：均提示心功能惡化。8.A,B,C,D解析：均增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。9.A,B,C,D解析：均是術(shù)后可能并發(fā)癥。10.A,B,C,D解析：均是評(píng)估心臟瓣膜病的重要檢查。三、判斷題1.√2.√3.×解析：手術(shù)時(shí)機(jī)主要取決于心功能、超聲參數(shù)及合并癥。4.×解析：左心室擴(kuò)大提示心功能失代償期。5.√6.√7.√8.√9.×解析：心律失常是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。10.×解析：胸部X線可評(píng)估心影大小、肺淤血等。四、簡(jiǎn)答題1.二尖瓣狹窄手術(shù)指征答案要點(diǎn)：-心功能惡化（NYHAIII-IV級(jí)）；-嚴(yán)重心律失常（如房顫伴快速心室率）；-嚴(yán)重瓣膜反流（二尖瓣關(guān)閉不全）；-癥狀明顯（如活動(dòng)后氣短、暈厥）。2.主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素答案要點(diǎn)：-瓣膜鈣化嚴(yán)重（尤其是累及主動(dòng)脈根部）；-心功能極差（射血分?jǐn)?shù)<20%）；-年齡>75歲；-術(shù)前合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或腎功能不全。3.術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查答案要點(diǎn)：-腎功能（血肌酐、尿素氮）；-電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）；-心肌酶譜（CK-MB、肌鈣蛋白）；-血?dú)夥治觯ㄑ鹾现笜?biāo)、酸堿平衡）。4.左心室擴(kuò)大的原因答案要點(diǎn)：-長(zhǎng)期二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心室代償性擴(kuò)大；-心肌重構(gòu)；-心功能失代償。5.術(shù)后并發(fā)癥答案要點(diǎn)：-心律失常（如房顫、室性心動(dòng)過(guò)速）；-心力衰竭；-肺栓塞；-腦栓塞。五、案例分析題1.二尖瓣狹窄手術(shù)指征答案要點(diǎn)：-需要手術(shù)。-理由：-心功能分級(jí)為NYHAIII級(jí)（嚴(yán)重心衰）；-二尖瓣狹窄嚴(yán)重（瓣口面積<1.0cm2