2025年版面神經(jīng)炎的鑒別診斷與治療試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，42歲，晨起突發(fā)右側(cè)額紋消失、口角左偏，無肢體無力。最有助于排除中樞性面舌癱的體征是A.右側(cè)鼻唇溝變淺B.右側(cè)鼓腮漏氣C.右側(cè)閉眼無力D.右側(cè)味覺減退E.右側(cè)耳后疼痛答案：C2.貝爾麻痹急性期（≤72h）若出現(xiàn)同側(cè)耳廓皰疹，首選抗病毒藥物為A.阿昔洛韋400mg每日3次B.伐昔洛韋1g每日2次C.泛昔洛韋250mg每日3次D.更昔洛韋5mg/kg每日2次E.利巴韋林600mg每日2次答案：B3.中樞性面舌癱與周圍性面癱最關(guān)鍵的鑒別點在于A.額紋是否受累B.是否伴高血壓C.是否伴肢體麻木D.是否伴味覺障礙E.是否伴聽覺過敏答案：A4.患者面癱3天，House-BrackmannⅣ級，若選擇針灸治療，首次取穴應(yīng)避開A.陽白B.地倉C.翳風(fēng)D.下關(guān)E.合谷答案：C5.妊娠期貝爾麻痹，孕16周，禁用藥物為A.甲潑尼龍B.維生素B1C.阿昔洛韋D.銀杏葉提取物E.鼠神經(jīng)生長因子答案：A6.糖尿病患者合并貝爾麻痹，口服潑尼松方案需調(diào)整，推薦A.0.5mg/kg/d，7天后直接停藥B.1mg/kg/d，每3天減20%C.0.5mg/kg/d，每5天減10%D.1mg/kg/d，10天后改隔日療法E.禁用激素，單用抗病毒藥答案：C7.雙側(cè)面癱同時出現(xiàn)，最需首先篩查A.萊姆病抗體B.血糖C.頭顱MRID.腦脊液寡克隆帶E.神經(jīng)節(jié)苷脂抗體答案：A8.患者面癱7天，淚液分泌試驗右側(cè)3mm/5min（左側(cè)12mm），提示損傷部位在A.膝狀神經(jīng)節(jié)遠端B.膝狀神經(jīng)節(jié)近端C.鼓索神經(jīng)遠端D.莖乳孔外E.橋小腦角答案：B9.兒童貝爾麻痹復(fù)發(fā)2次，需警惕A.巨細胞病毒感染C.面神經(jīng)鞘瘤D.急性白血病浸潤E.遺傳性壓力易感性神經(jīng)病答案：E10.中樞性面舌癱合并同側(cè)肢體輕偏癱，病變最可能位于A.內(nèi)囊后肢B.腦橋基底部C.大腦腳D.延髓背外側(cè)E.中央前回下部答案：E11.患者面癱4周仍HBⅥ級，ENoG示變性>90%，首選下一步A.繼續(xù)口服激素B.面-舌下神經(jīng)吻合C.面神經(jīng)減壓術(shù)D.重復(fù)ENoG1周后E.高劑量IVIG答案：C12.萊姆病面神經(jīng)麻痹腦脊液特點A.蛋白升高，糖降低B.細胞數(shù)>1000×10?/LC.淋巴為主，蛋白輕升，糖正常D.中性粒為主E.寡克隆帶陰性答案：C13.患者右側(cè)面癱2天，伴眩暈、耳鳴、聽力下降，最可能A.貝爾麻痹B.RamsayHuntC.腦橋梗死D.多發(fā)性硬化E.顱底骨折答案：B14.面神經(jīng)炎急性期不推薦使用的物理治療A.超短波B.毫米波C.熱敷D.低頻電刺激E.高速振動按摩答案：E15.患者面癱3月，出現(xiàn)鱷魚淚現(xiàn)象，機制為A.巖大神經(jīng)錯向再生B.鼓索神經(jīng)錯向再生C.副交感神經(jīng)纖維錯位D.淚腺去神經(jīng)超敏E.蝶腭神經(jīng)節(jié)受損答案：C16.中樞性面舌癱患者可出現(xiàn)的獨特體征A.貝爾現(xiàn)象B.張口下頜偏斜C.下半面癱瘓重D.額紋保留E.味覺減退答案：D17.患者面癱2天，伴同側(cè)耳痛、外耳道水泡，腦脊液檢查正常，需給予A.潑尼松+阿昔洛韋+鎮(zhèn)痛B.單用鎮(zhèn)痛C.單用激素D.單用抗病毒E.觀察答案：A18.面神經(jīng)減壓術(shù)最佳時間窗A.發(fā)病48h內(nèi)B.發(fā)病2周內(nèi)C.發(fā)病3周內(nèi)D.發(fā)病4周內(nèi)E.發(fā)病6周內(nèi)答案：B19.患者面癱6月，遺留聯(lián)動，首選康復(fù)手段A.生物反饋+鏡像訓(xùn)練B.持續(xù)低頻電刺激C.高強度負重訓(xùn)練D.肉毒毒素全面肌注E.面-副神經(jīng)移植答案：A20.新生兒產(chǎn)鉗后面癱，哭時口角恢復(fù)，閉眼仍差，提示A.中樞性B.周圍性C.核性D.肌性E.心因性答案：B21.患者面癱3天，伴雙下肢弛緩性癱，需急查A.血鉀B.腦脊液蛋白-細胞分離C.頭顱CTD.神經(jīng)傳導(dǎo)E.肌電圖答案：B22.面癱患者味覺障礙提示損傷在A.橋小腦角B.內(nèi)聽道C.膝狀神經(jīng)節(jié)近端D.鼓索神經(jīng)發(fā)出點遠端E.莖乳孔答案：C23.患者面癱1天，伴高血壓180/110mmHg，右側(cè)肢體輕癱，首先A.靜滴硝普鈉B.急診頭顱CTC.口服降壓藥D.激素沖擊E.甘露醇答案：B24.患者面癱2周，出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏，損傷神經(jīng)分支為A.巖大神經(jīng)B.鐙骨肌神經(jīng)C.鼓索神經(jīng)D.巖小神經(jīng)E.耳顳神經(jīng)答案：B25.患者面癱3天，伴發(fā)熱、腮腺腫大，最需排除A.流行性腮腺炎B.化膿性腮腺炎C.腮腺混合瘤D.腮腺淋巴瘤E.干燥綜合征答案：A26.患者面癱1天，既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長期甲氨蝶呤，需警惕A.巨細胞動脈炎B.結(jié)節(jié)病C.淋巴瘤浸潤D.真菌感染E.以上均可能答案：E27.患者面癱4天，腦橋MRI示長T1長T2病灶，增強呈環(huán)形，首先考慮A.腦干梗死B.多發(fā)性硬化C.膠質(zhì)瘤D.腦干腦炎E.轉(zhuǎn)移瘤答案：B28.患者面癱2天，伴吞咽困難、構(gòu)音障礙，伸舌偏右，病變位于A.腦橋上部B.延髓背外側(cè)C.延髓內(nèi)側(cè)D.大腦腳E.內(nèi)囊答案：C29.患者面癱3月，聯(lián)動嚴重，肉毒毒素注射常用劑量A.1–2U/點B.5–10U/點C.15–20U/點D.25–30U/點E.40U/點答案：B30.患者面癱1天，伴同側(cè)耳后持續(xù)跳痛，VAS8分，首選鎮(zhèn)痛A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.曲馬多D.加巴噴丁E.嗎啡答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）患者，女，28歲，孕20周，晨起突發(fā)左側(cè)額紋消失、口角右偏，無肢體無力。查體：HBⅣ級，味覺左側(cè)減退，耳后輕壓痛。31.最有助于判斷預(yù)后的檢查A.頭顱MRIB.ENoGC.淚液分泌試驗D.腦脊液E.顳骨CT答案：B32.若ENoG變性<90%，首選治療A.觀察B.潑尼松30mg/d×7天C.阿昔洛韋D.面神經(jīng)減壓E.IVIG答案：B33.激素療程結(jié)束仍需繼續(xù)藥物A.鈣+維生素DB.低分子肝素C.胰島素D.奧美拉唑E.鐵劑答案：A34.若1周后加重至HBⅥ級，ENoG95%，下一步A.繼續(xù)觀察B.高劑量IVIGC.面神經(jīng)減壓D.重復(fù)激素沖擊E.終止妊娠答案：C35.分娩后仍HBⅤ級，哺乳安全藥物A.甲鈷胺B.加巴噴丁C.潑尼松D.阿昔洛韋E.卡馬西平答案：A（36–40題共用題干）患者，男，55歲，右側(cè)面癱10天，伴眩暈、嘔吐、耳鳴，聽力下降。查體：HBⅤ級，右耳廓水泡結(jié)痂，眼震向右。36.診斷A.貝爾麻痹B.RamsayHuntC.前庭神經(jīng)元炎D.腦干梗死E.聽神經(jīng)瘤答案：B37.初治方案A.潑尼松1mg/kg+伐昔洛韋1gtid×7天B.單用激素C.單用抗病毒D.甘露醇E.觀察答案：A38.若出現(xiàn)同側(cè)面部麻木，需補充檢查A.顳骨增強MRIB.腦干聽覺誘發(fā)電位C.腰穿D.神經(jīng)節(jié)苷脂抗體E.腮腺超聲答案：A39.發(fā)病3周仍HBⅥ級，最佳康復(fù)A.高壓氧B.面-舌下吻合C.生物反饋+鏡像D.重復(fù)激素E.肉毒毒素答案：C40.若遺留嚴重聯(lián)動，肉毒毒素注射間隔A.1周B.2周C.1月D.3月E.6月答案：D三、多項選擇題（每題2分，共20分）41.支持中樞性面舌癱的體征A.額紋保留B.口角下垂C.伴肢體偏癱D.味覺正常E.貝爾現(xiàn)象答案：A、C、D42.貝爾麻痹不良預(yù)后因素A.年齡>60歲B.完全性癱瘓C.耳痛劇烈D.糖尿病E.早期ENoG變性<90%答案：A、B、C、D43.RamsayHunt綜合征可累及A.面神經(jīng)B.前庭蝸神經(jīng)C.三叉神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)E.迷走神經(jīng)答案：A、B、C44.面神經(jīng)減壓術(shù)禁忌A.發(fā)病>3周B.內(nèi)科高危C.慢性中耳炎活動期D.凝血障礙E.ENoG<50%答案：A、B、C、D45.面癱患者可出現(xiàn)的聯(lián)動A.眨眼-口角抽動B.咀嚼-流淚C.閉眼-額肌收縮D.微笑-瞼裂縮小E.皺眉-耳廓運動答案：A、B、C、D46.妊娠期面癱安全藥物A.甲鈷胺B.維生素B1C.銀杏葉提取物D.潑尼松低劑量E.阿昔洛韋（權(quán)衡后）答案：A、B、C、E47.兒童復(fù)發(fā)性面癱需篩查A.頭顱MRIB.遺傳壓力易感性神經(jīng)病基因C.萊姆抗體D.血糖E.腮腺超聲答案：A、B、C48.面癱合并雙側(cè)面癱需考慮A.吉蘭-巴雷B.萊姆病C.結(jié)節(jié)病D.淋巴瘤E.艾滋病答案：A、B、C、D、E49.面癱康復(fù)期物理治療A.鏡像訓(xùn)練B.生物反饋C.低頻電刺激D.高速振動E.肉毒毒素答案：A、B、C、E50.面癱患者心理干預(yù)包括A.認知行為B.支持小組C.面罩使用D.社交技能訓(xùn)練E.抗抑郁藥答案：A、B、C、D、E四、病例分析題（每題15分，共30分）51.患者，男，35歲，左側(cè)面癱5天，HBⅤ級，伴耳后劇痛，無皰疹。既往健康。查體：額紋消失，閉眼不全，口角右偏，味覺左側(cè)減退，淚液左側(cè)5mm/5min，右側(cè)15mm。ENoG示變性92%。腦脊液：蛋白0.55g/L，細胞數(shù)8×10?/L，淋巴為主，糖正常。血萊姆抗體IgM陽性，IgG陰性。（1）給出完整診斷及依據(jù)；（2）列出鑒別診斷；（3）制定詳細治療計劃（含藥物劑量、療程、監(jiān)測指標）；（4）預(yù)后評估及隨訪要點。答案：（1）診斷：①左側(cè)急性周圍性面癱（萊姆病相關(guān)）；依據(jù)：夏季發(fā)病，血清IgM陽性，腦脊液淋巴-蛋白分離，無皰疹。（2）鑒別：貝爾麻痹、RamsayHunt（無皰疹排除）、吉蘭-巴雷（無肢體癱）、結(jié)節(jié)?。ˋCE正常）、顱底腫瘤（影像無占位）。（3）治療：①多西環(huán)素100mgbid×21天（首劑200mg）；②潑尼松1mg/kg/d×7天，每3天減20%；③甲鈷胺0.5mgtid、維生素B110mgtid；④鎮(zhèn)痛：布洛芬0.3gtid，必要時曲馬多50mgq8h；⑤護眼：人工淚液q2h，夜間眼膏+濕房鏡；⑥康復(fù)：發(fā)病7天后輕揉額肌、口輪匝肌，每日3次，每次10min；⑦監(jiān)測：肝腎功能、血糖、皮疹、頭痛。（4）預(yù)后：ENoG>90%提示軸索損害重，恢復(fù)需3–6月，可能遺留聯(lián)動；隨訪：1周、1月、3月、6月評估HB分級、聯(lián)動量表、生活質(zhì)量（FaCE量表），若3月仍HBⅤ級考慮ENoG復(fù)查及高壓氧。52.患者，女，48歲，右側(cè)面癱2月，HBⅣ級，伴明顯聯(lián)動：眨眼時口角抽動，微笑時瞼裂縮小。無基礎(chǔ)病。已結(jié)束激素及抗病毒治療。（1）給出目前診斷；（2）評估聯(lián)動程度（請用Sunnybrook量表模擬評分）；（3）制定階梯康復(fù)方案；（4）若肉毒毒素注射，列出靶肌、劑量、注射技巧及注意事項；（5）心理干預(yù)要點。答案：（1）診斷：右側(cè)貝爾麻痹后遺癥期，中度聯(lián)動。（2）Sunnybrook模擬評分：靜息對稱20/20，隨意運動：抬額8/10、閉眼7/10、口角10/10；聯(lián)動：眨眼-口角2/3、微笑-瞼裂1/3；綜合得分：靜息20+隨意25–聯(lián)動(2+1)=42/100，屬中度。（3）階梯康復(fù)：①鏡像訓(xùn)練：每日對鏡練習(xí)額肌孤立收縮，每組10次×3組；②生物反饋：表面EMG引導(dǎo)，目標額肌/口輪匝肌活動比<0.2；③徒手阻力：治療師手指置于患側(cè)口角，囑患者抬額時保持口角不動；④第4周加用橡皮筋阻力微笑；⑤第8周若