扁桃體周膿腫的護(hù)理個(gè)案扁桃體周膿腫是耳鼻喉科常見的急性感染性疾病，多繼發(fā)于急性扁桃體炎，主要由葡萄球菌、鏈球菌等病原體感染引起，若治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)頸深部感染、縱隔炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。本次護(hù)理個(gè)案以一名中年男性扁桃體周膿腫患者為研究對(duì)象，通過全面評(píng)估患者病情，制定并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，旨在總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高此類患者的護(hù)理質(zhì)量。一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，45歲，已婚，漢族，個(gè)體戶，因“咽痛伴發(fā)熱3天，加重1天”于2025年9月10日14:00入院?；颊叻裾J(rèn)藥物過敏史，既往有“慢性扁桃體炎”病史5年，平均每年發(fā)作2-3次，未行手術(shù)治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛，以右側(cè)為著，呈持續(xù)性鈍痛，吞咽時(shí)疼痛加劇，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，自行口服“阿莫西林膠囊”0.5gtid，癥狀無(wú)明顯緩解。1天前咽痛明顯加重，疼痛評(píng)分升至8分（數(shù)字評(píng)分法），張口困難，無(wú)法正常進(jìn)食，體溫升至39.2℃，伴有頭痛、乏力、食欲減退，遂來(lái)我院急診就診。急診行血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.5%。喉鏡檢查示：右側(cè)扁桃體充血腫脹明顯，扁桃體上極黏膜隆起，表面可見膿性分泌物附著，右側(cè)腭舌弓紅腫，懸雍垂向左側(cè)偏移。急診以“右側(cè)扁桃體周膿腫”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往史：慢性扁桃體炎病史5年，否認(rèn)其他慢性疾病史。個(gè)人史：吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每日飲白酒約2兩，無(wú)不良職業(yè)暴露史，無(wú)疫區(qū)旅居史?；橛罚阂鸦?，配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（四）身體評(píng)估入院時(shí)體溫39.0℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，體重68kg，身高172cm。神志清楚，精神萎靡，急性病容，被迫張口受限，張口度約2cm。右側(cè)頸部可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約1.5cm×1.0cm，質(zhì)中，活動(dòng)度可，有壓痛?？诖礁稍?，口腔黏膜充血，右側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，上極可見一約2.0cm×1.5cm膿腫隆起，表面覆有黃白色膿性分泌物，右側(cè)腭舌弓及軟腭明顯紅腫，懸雍垂向左偏斜。咽部黏膜彌漫性充血，咽后壁可見少量淋巴濾泡增生。雙側(cè)胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-10急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82.3%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比12.5%（參考值20-40%），中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)12.8×10?/L（參考值2-7.5×10?/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.C反應(yīng)蛋白（2025-09-10急診）：85mg/L（參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（2025-09-10急診）：1.2ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）。4.喉鏡檢查（2025-09-10急診）：右側(cè)扁桃體充血腫脹，上極可見膿腫形成，表面覆膿性分泌物，右側(cè)腭舌弓紅腫，懸雍垂左偏，聲帶運(yùn)動(dòng)正常，梨狀窩未見積液。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（2025-09-10入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15.6μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L），鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），氯99mmol/L（參考值99-110mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。6.凝血功能（2025-09-10入院后）：凝血酶原時(shí)間11.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L），凝血酶時(shí)間16秒（參考值12-16秒）。7.胸部X線片（2025-09-10入院后）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、身體評(píng)估及輔助檢查結(jié)果，目前主要診斷為：1.右側(cè)扁桃體周膿腫；2.慢性扁桃體炎急性發(fā)作；3.發(fā)熱（感染性）?；颊弋?dāng)前存在的主要問題包括：咽痛劇烈導(dǎo)致張口困難、吞咽障礙；高熱；感染指標(biāo)明顯升高；存在潛在的膿腫破裂、頸深部感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；患者因疼痛和病情反復(fù)存在焦慮情緒；對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法缺乏了解。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與扁桃體周膿腫及炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高：與細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.吞咽障礙：與咽痛、張口困難及扁桃體腫脹有關(guān)。4.焦慮：與疾病帶來(lái)的疼痛不適、擔(dān)心病情預(yù)后及治療效果有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)扁桃體周膿腫的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)。6.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與膿腫未及時(shí)引流、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。7.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與發(fā)熱導(dǎo)致水分丟失增加、吞咽困難引起攝入減少有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者咽痛癥狀明顯緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下，張口度恢復(fù)至正常范圍（3.5-4cm）。2.患者體溫在24-48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。3.患者吞咽功能逐漸恢復(fù)，能夠正常進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，無(wú)進(jìn)食困難及嗆咳。4.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，對(duì)病情預(yù)后有合理認(rèn)知。5.患者及家屬能夠掌握扁桃體周膿腫的相關(guān)知識(shí)、治療過程中的注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法，能夠正確復(fù)述預(yù)防復(fù)發(fā)的要點(diǎn)。6.患者感染得到有效控制，膿腫順利引流，未發(fā)生感染擴(kuò)散及其他并發(fā)癥。7.患者體液平衡維持正常，尿量正常（每日1500-2000ml），口唇濕潤(rùn)，無(wú)脫水征象。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；采取局部冷敷、溫鹽水含漱等物理方法緩解疼痛；創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。2.體溫護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次并記錄；體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫；鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分；及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔干燥。3.吞咽功能護(hù)理：根據(jù)患者吞咽情況給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣、刺激性食物；指導(dǎo)患者少食多餐，緩慢進(jìn)食；必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，保證營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，傾聽其主訴，給予心理支持；向患者解釋疾病的病因、治療方法及預(yù)后，緩解其焦慮情緒；鼓勵(lì)家屬陪伴，給予情感支持。5.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療過程及護(hù)理要點(diǎn)；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔；告知患者避免吸煙、飲酒及勞累，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。6.感染控制護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)給予足量、有效的抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行膿腫穿刺抽膿或切開引流術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理；密切觀察患者病情變化，警惕感染擴(kuò)散跡象。7.體液平衡護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者尿量、皮膚彈性、口唇濕潤(rùn)度等，評(píng)估體液狀況；鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持體液平衡。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025-09-1014:00-20:00）患者入院后，護(hù)士立即為其安排床位，協(xié)助患者取半坐臥位，以減輕咽部充血，緩解呼吸困難。測(cè)量生命體征：體溫39.0℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，疼痛評(píng)分8分。遵醫(yī)囑給予吸氧（2L/min），建立靜脈通路，輸注0.9%氯化鈉注射液500ml+注射用頭孢曲松鈉2.0g（皮試陰性后），每日一次靜脈滴注，同時(shí)給予甲硝唑注射液0.5g靜脈滴注，每12小時(shí)一次。針對(duì)高熱，給予溫水擦浴物理降溫，擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，擦拭時(shí)間約20分鐘。擦浴后30分鐘測(cè)量體溫降至38.5℃。鼓勵(lì)患者多飲水，告知患者多飲水可促進(jìn)毒素排出，補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分?；颊咭蜓释赐萄世щy，飲水較少，護(hù)士耐心勸導(dǎo)，并協(xié)助患者少量多次飲水，半小時(shí)內(nèi)飲水約150ml。疼痛護(hù)理方面，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物服用后約30分鐘起效，可緩解疼痛。同時(shí)給予冰袋冷敷頸部，用毛巾包裹冰袋，避免凍傷皮膚，每次冷敷15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)一次。冷敷后患者疼痛評(píng)分降至6分，主訴咽痛有所緩解?？谇蛔o(hù)理：指導(dǎo)患者用溫鹽水（濃度約0.9%）含漱，每次含漱1-2分鐘，每日4-6次，以保持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生?；颊咭驈埧诶щy，含漱動(dòng)作受限，護(hù)士協(xié)助其進(jìn)行含漱，并觀察口腔黏膜情況。心理護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮原因，主要是擔(dān)心疼痛無(wú)法緩解及病情預(yù)后。護(hù)士向患者解釋扁桃體周膿腫是常見疾病，通過積極的抗感染治療及膿腫引流，預(yù)后良好，緩解其焦慮情緒?；颊弑硎纠斫?，情緒較入院時(shí)平穩(wěn)。（二）膿腫引流護(hù)理（2025-09-1109:00-11:00）患者入院后經(jīng)抗感染治療，體溫波動(dòng)在38.0-38.5℃之間，咽痛癥狀無(wú)明顯改善，疼痛評(píng)分仍為6分，張口度約2cm。醫(yī)生查看患者后決定行右側(cè)扁桃體周膿腫穿刺抽膿術(shù)。術(shù)前護(hù)理：向患者及家屬解釋穿刺抽膿術(shù)的目的、過程、配合要點(diǎn)及可能的風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。準(zhǔn)備好穿刺用物：5ml注射器、7號(hào)針頭、無(wú)菌手套、碘伏、棉簽、彎盤、標(biāo)本瓶等。協(xié)助患者取坐位，頭偏向左側(cè)，暴露右側(cè)咽部。術(shù)前用1%丁卡因溶液對(duì)右側(cè)咽部黏膜進(jìn)行表面麻醉，告知患者麻醉后可能會(huì)有咽部麻木感，屬于正?，F(xiàn)象。術(shù)中配合：醫(yī)生進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)士密切觀察患者面色、呼吸、脈搏等生命體征，詢問患者有無(wú)不適。當(dāng)穿刺針進(jìn)入膿腫腔后，抽出黃白色膿性分泌物約8ml，將膿液送至細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。穿刺過程中患者無(wú)明顯不適，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后護(hù)理：穿刺結(jié)束后，告知患者避免用力咳嗽、咳痰，以免引起出血。觀察咽部有無(wú)出血跡象，如有無(wú)鮮血吐出、咽部腫脹是否加重等。患者術(shù)后咽痛癥狀明顯緩解，疼痛評(píng)分降至3分，張口度改善至2.5cm。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染治療，監(jiān)測(cè)體溫變化，術(shù)后2小時(shí)測(cè)量體溫降至37.8℃。（三）病情觀察與癥狀護(hù)理（2025-09-1111:00-2025-09-13）1.體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，記錄體溫變化。9月11日14:00體溫37.5℃，18:00體溫37.2℃，22:00體溫36.8℃，9月12日起體溫維持在36.3-37.0℃之間，恢復(fù)正常。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)觀察患者疼痛情況，疼痛評(píng)分逐漸下降，9月11日17:00疼痛評(píng)分2分，9月12日疼痛評(píng)分降至1分，患者主訴咽痛基本消失。停止使用鎮(zhèn)痛藥物，繼續(xù)指導(dǎo)患者溫鹽水含漱，每日4-6次。3.吞咽功能護(hù)理：隨著咽痛緩解和張口度改善，患者吞咽功能逐漸恢復(fù)。9月11日中午給予米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，患者無(wú)吞咽困難；下午給予雞蛋羹、爛面條等半流質(zhì)飲食，進(jìn)食順利。指導(dǎo)患者少食多餐，避免過熱、過硬食物，進(jìn)食后及時(shí)漱口。4.感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)：9月12日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.8%，C反應(yīng)蛋白25mg/L，較入院時(shí)明顯下降，提示感染得到有效控制。9月13日細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，對(duì)頭孢曲松鈉敏感，遵醫(yī)囑繼續(xù)原方案抗感染治療。5.并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無(wú)頸部腫脹加重、呼吸困難、聲音嘶啞、發(fā)熱反復(fù)等感染擴(kuò)散跡象?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)上述癥狀，頸部腫大淋巴結(jié)逐漸縮小，壓痛消失。6.體液平衡護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者尿量，每日尿量約1800-2000ml，口唇濕潤(rùn)，皮膚彈性良好，無(wú)脫水征象。鼓勵(lì)患者正常飲水，每日飲水量約1500ml。（四）健康指導(dǎo)與出院準(zhǔn)備（2025-09-14-2025-09-15）患者病情穩(wěn)定，體溫正常，咽痛消失，張口度恢復(fù)至3.5cm，吞咽功能正常，感染指標(biāo)基本恢復(fù)正常，醫(yī)生同意患者于9月15日出院。出院前健康指導(dǎo)：1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解扁桃體周膿腫的病因的，主要由細(xì)菌感染引起，與慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作有關(guān)。告知患者本次治療效果良好，但慢性扁桃體炎仍可能復(fù)發(fā)，若出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑出院后繼續(xù)口服頭孢克肟膠囊0.2gbid，服用3天，告知患者按時(shí)服藥，不可自行停藥或增減劑量。講解藥物可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、皮疹等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.口腔護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者繼續(xù)堅(jiān)持溫鹽水含漱，每日3-4次，保持口腔清潔，避免口腔感染。4.飲食與生活指導(dǎo)：告知患者出院后飲食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物，避免吸煙、飲酒。注意休息，避免勞累，保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周來(lái)院復(fù)查，觀察扁桃體恢復(fù)情況。若出現(xiàn)咽痛加重、發(fā)熱、張口困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。出院時(shí)，護(hù)士為患者整理病歷資料，告知患者出院手續(xù)辦理流程，協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，并護(hù)送患者至病房門口，叮囑患者注意休息，按時(shí)復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院初期患者疼痛劇烈，采用藥物鎮(zhèn)痛與物理降溫相結(jié)合的方法，及時(shí)緩解了患者的疼痛癥狀。在膿腫穿刺抽膿術(shù)后，繼續(xù)加強(qiáng)疼痛觀察與護(hù)理，疼痛評(píng)分逐漸下降，提高了患者的舒適度。2.病情觀察細(xì)致全面：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、疼痛程度、吞咽功能、感染指標(biāo)及有無(wú)并發(fā)癥跡象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。例如，在患者入院后發(fā)現(xiàn)其感染指標(biāo)明顯升高，及時(shí)遵醫(yī)囑給予足量抗生素治療，有效控制了感染。3.心理護(hù)理到位：患者因疼痛和病情擔(dān)心出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心解釋疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，給予心理支持，緩解了患者的焦慮情緒，使其能夠積極配合治療與護(hù)理。4.健康指導(dǎo)個(gè)性化：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況及個(gè)體差異，制定了個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，涵蓋疾病知識(shí)、用藥、口腔護(hù)理、飲食生活及復(fù)查等方面，提高了患者的自我護(hù)理能力，為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.口腔護(hù)理方法單一：在患者入院初期張口困難時(shí)，僅采用溫鹽水含漱的口腔護(hù)理方法，對(duì)于口腔內(nèi)膿性分泌物的清除效果有限。若能配合使用口腔護(hù)理液或口腔沖洗等方法，可能會(huì)更好地保持口腔清潔。2.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估不夠全面：在患者吞咽困難期間，主要關(guān)注了患者的水分?jǐn)z入，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估不夠全面，未及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估及干預(yù)。雖然患者術(shù)后吞咽功能恢復(fù)后營(yíng)養(yǎng)攝入逐漸正常，但在吞咽困難嚴(yán)重時(shí)，可考慮給予營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。3.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：出院時(shí)僅告知患者1周后來(lái)院復(fù)查，但未制定詳細(xì)的出院隨訪計(jì)劃，如電話隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容等，可能無(wú)法