變形桿菌敗血癥的護理個案敗血癥是指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。變形桿菌作為革蘭陰性桿菌，其引起的敗血癥起病急驟，病情進展迅速，若未及時有效治療和護理，易引發(fā)感染性休克、多器官功能障礙綜合征等嚴重并發(fā)癥，病死率較高。本次護理個案通過對1例變形桿菌敗血癥患者的全程護理，總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，為同類患者的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，68歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、腹痛3天，加重1天”于2025年7月15日急診入院?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）控制血糖，血糖控制情況欠佳（空腹血糖波動在8.0-10.0mmol/L）；有高血壓病史8年，血壓最高達160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促，同時出現(xiàn)下腹部持續(xù)性脹痛，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘，無尿頻、尿急、尿痛。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時下降，但數(shù)小時后再次升高。1天前上述癥狀加重，體溫持續(xù)波動在39.0-40.0℃，寒戰(zhàn)頻繁，腹痛加劇，精神萎靡，食欲差，尿量較前減少（約500ml/24h）。家屬遂將其送至我院急診，急診查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)18.5×10?/L，中性粒細胞百分比92.3%，淋巴細胞百分比5.1%；血生化示：血糖13.2mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐135μmol/L；腹部B超示：膀胱壁增厚，毛糙，前列腺增大伴鈣化。急診以“發(fā)熱查因：泌尿系統(tǒng)感染？感染性休克前期”收入我科。（三）體格檢查入院時體溫39.8℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度96%（自然狀態(tài)下）?；颊呱裰厩宄裎?，急性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-07-15急診）：白細胞計數(shù)18.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比92.3%（參考值50-70%），淋巴細胞百分比5.1%（參考值20-40%），中性粒細胞計數(shù)17.08×10?/L（參考值2-7.5×10?/L），血紅蛋白125g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)156×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.血生化（2025-07-15急診）：葡萄糖13.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮8.5mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），肌酐135μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿酸420μmol/L（參考值150-416μmol/L），總膽紅素12.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素3.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L（參考值0-40U/L），鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），鈉132mmol/L（參考值135-145mmol/L），氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），鈣2.1mmol/L（參考值2.2-2.7mmol/L）。3.凝血功能（2025-07-15入院后）：凝血酶原時間13.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原4.5g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體1.2mg/L（參考值0-0.5mg/L）。4.尿常規(guī)（2025-07-15入院后）：尿白細胞（+++），尿紅細胞（+），尿蛋白（+），尿糖（++），尿酮體（-），亞硝酸鹽（+）。5.血培養(yǎng)+藥敏試驗（2025-07-15入院后即刻采集）：48小時后回報為奇異變形桿菌生長，對亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦鈉敏感，對頭孢曲松鈉、左氧氟沙星耐藥。6.腹部CT（2025-07-16）：膀胱壁增厚伴強化，考慮膀胱炎；前列腺增大，內(nèi)見鈣化灶；雙腎未見明顯結(jié)石及積水。7.胸部X線片（2025-07-15）：雙肺紋理略增粗，未見明顯實變影。（五）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，入院診斷為：1.變形桿菌敗血癥；2.急性膀胱炎；3.2型糖尿??；4.高血壓病2級（很高危組）；5.輕度腎功能不全。病情分析：患者為老年男性，存在2型糖尿病基礎(chǔ)疾病，血糖控制不佳，機體免疫力下降，是感染的高危因素。此次發(fā)病以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛為主要表現(xiàn)，尿常規(guī)提示泌尿系統(tǒng)感染，血培養(yǎng)檢出奇異變形桿菌，符合變形桿菌敗血癥的診斷。目前患者體溫高熱持續(xù)，脈搏增快，尿量減少，血鈉偏低，D-二聚體升高，提示病情處于急性期，有向感染性休克發(fā)展的風(fēng)險，需密切監(jiān)測病情變化，及時采取有效的治療和護理措施。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.體溫過高與變形桿菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.感染性休克風(fēng)險與敗血癥導(dǎo)致的微循環(huán)障礙有關(guān)。3.體液不足與發(fā)熱、攝入減少、尿量異常有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱消耗增加、食欲差有關(guān)。5.焦慮與病情危重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。6.知識缺乏與對疾病的認識不足、治療及護理配合知識缺乏有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與長期臥床、發(fā)熱出汗有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.急性期（入院1-3天）：患者體溫逐漸降至38.5℃以下，生命體征平穩(wěn)，無感染性休克發(fā)生；體液不足得到糾正，尿量恢復(fù)至1000ml/24h以上；患者焦慮情緒有所緩解。2.穩(wěn)定期（入院4-7天）：患者體溫恢復(fù)正常，感染得到有效控制，血常規(guī)、血生化指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常；營養(yǎng)狀況得到改善，食欲增加；掌握疾病相關(guān)知識及自我護理要點。3.康復(fù)期（入院8-14天）：患者各項檢查指標(biāo)基本正常，無并發(fā)癥發(fā)生；皮膚完整，無壓瘡等皮膚損傷；順利出院，出院后能遵醫(yī)囑用藥及進行自我管理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護理1.體溫監(jiān)測：入院后給予持續(xù)心電監(jiān)護，每30分鐘測量一次體溫，待體溫降至38.5℃以下后改為每1小時測量一次，體溫正常后改為每4小時測量一次，并詳細記錄體溫變化趨勢。同時觀察患者寒戰(zhàn)、出汗情況，及時更換潮濕衣物，保持皮膚干燥。2.降溫措施：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時，首先采用物理降溫，給予冰袋冷敷前額、雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每次冷敷時間不超過30分鐘，防止局部凍傷；同時給予溫水擦浴，水溫控制在32-34℃，擦浴部位為四肢、軀干，擦浴時間約20分鐘，擦浴后及時保暖。若物理降溫效果不佳，體溫持續(xù)超過39.0℃，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌內(nèi)注射，注射后觀察患者有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。3.藥物護理：遵醫(yī)囑給予亞胺培南西司他丁鈉1.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時一次，嚴格控制輸液速度，確保藥物在規(guī)定時間內(nèi)滴完，以維持有效的血藥濃度。用藥前嚴格執(zhí)行三查七對，用藥過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。4.環(huán)境管理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%，定期開窗通風(fēng)，每天通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，避免患者直接吹風(fēng)。經(jīng)過上述護理措施，患者入院后第1天下午體溫降至38.2℃，第2天上午體溫降至37.5℃，第3天體溫恢復(fù)正常（36.8℃），后續(xù)體溫持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍。（二）感染性休克的預(yù)防與護理1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每15-30分鐘記錄一次。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度及濕度，若出現(xiàn)意識模糊、面色蒼白或發(fā)紺、皮膚濕冷、血壓下降（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>40mmHg）、脈搏細速（>120次/分）、尿量<30ml/h等感染性休克早期表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。2.液體復(fù)蘇護理：遵醫(yī)囑快速靜脈補液，首先給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，隨后根據(jù)患者血壓、尿量、中心靜脈壓（CVP）等情況調(diào)整補液速度和補液量。入院后第1天共補液2500ml，其中晶體液2000ml，膠體液500ml。補液過程中密切觀察患者有無胸悶、氣促、咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)，定期監(jiān)測血電解質(zhì)、血氣分析，及時糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。3.血管活性藥物的護理：患者入院后第1天下午血壓降至100/60mmHg，遵醫(yī)囑給予多巴胺20mg加入0.9%氯化鈉注射液50ml中以5μg/（kg·min）的速度靜脈泵入，根據(jù)血壓變化調(diào)整泵速，將收縮壓維持在110-120mmHg。使用血管活性藥物期間，確保靜脈通路通暢，避免藥物外滲，每小時觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛，若出現(xiàn)外滲，立即停止輸液，更換穿刺部位，并給予50%硫酸鎂濕敷。4.病情觀察：密切觀察患者的末梢循環(huán)情況，如甲床充盈時間、毛細血管再充盈時間，若甲床充盈時間<2秒，毛細血管再充盈時間<3秒，提示末梢循環(huán)良好。同時觀察患者的尿量變化，給予留置導(dǎo)尿，每小時記錄尿量，若尿量>30ml/h，提示腎灌注良好。經(jīng)過積極的預(yù)防和護理，患者未發(fā)生感染性休克，入院后第3天血壓穩(wěn)定在120-130/70-80mmHg，停用多巴胺，末梢循環(huán)良好，尿量維持在40-60ml/h。（三）體液不足的護理1.液體攝入與輸出管理：準確記錄患者24小時出入量，包括飲水量、靜脈補液量、尿量、糞便量、嘔吐量等。鼓勵患者少量多次飲水，若患者食欲差，無法經(jīng)口攝入足夠液體，遵醫(yī)囑增加靜脈補液量。2.病情觀察：觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤度，若皮膚彈性好，口腔黏膜濕潤，提示體液充足。定期監(jiān)測血電解質(zhì)，尤其是血鈉、血鉀水平，入院后第1天復(fù)查血鈉130mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鈉注射液10ml加入500ml液體中靜脈滴注，糾正低鈉血癥，第2天復(fù)查血鈉135mmol/L，恢復(fù)正常。3.留置導(dǎo)尿護理：給予留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓，每日給予0.5%聚維酮碘溶液尿道口護理2次，每周更換導(dǎo)尿管及尿袋一次，觀察尿液的顏色、性狀及量，若尿液出現(xiàn)渾濁、異味，及時留取尿標(biāo)本送檢?；颊呷朐汉蟮?天尿量恢復(fù)至1500ml/24h，第5天拔除導(dǎo)尿管，患者能自主排尿，無尿潴留。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理1.營養(yǎng)評估：入院時采用主觀全面評定法（SGA）對患者進行營養(yǎng)評估，患者精神萎靡，食欲差，近3天進食量較平時減少約70%，體重較前下降2kg，評為中度營養(yǎng)不良。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情及血糖情況，給予糖尿病低鹽低脂流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、菜湯等，少量多次喂食，每次100-150ml，每日5-6次。待患者病情穩(wěn)定，食欲好轉(zhuǎn)后，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋羹等，再過渡到軟食。同時指導(dǎo)患者進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚、瘦肉、雞蛋、牛奶等，以增加營養(yǎng)攝入。3.血糖監(jiān)測與控制：由于患者有2型糖尿病病史，在營養(yǎng)支持的同時需密切監(jiān)測血糖，每4小時測量一次空腹及餐后2小時血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量。入院后遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，初始劑量為10U/h，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整泵速，將血糖控制在7.0-10.0mmol/L。4.營養(yǎng)支持：患者入院后前3天進食量少，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日一次，以補充蛋白質(zhì)。經(jīng)過護理干預(yù)，患者入院后第4天食欲明顯好轉(zhuǎn)，進食量逐漸增加，第7天改為糖尿病普通飲食，體重?zé)o進一步下降，營養(yǎng)狀況得到改善。（五）焦慮情緒的護理1.心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，患者SAS評分65分，屬于中度焦慮。與患者溝通了解到，其焦慮主要源于對病情的擔(dān)心、對治療效果的不確定以及對住院環(huán)境的陌生。2.溝通與安慰：主動與患者及家屬溝通，用通俗易懂的語言向患者講解疾病的病因、治療方案、護理措施及預(yù)后情況，告知患者變形桿菌敗血癥經(jīng)過及時有效的治療和護理是可以治愈的，減輕患者的心理負擔(dān)。每天抽出一定時間陪伴患者，傾聽患者的感受和需求，給予心理支持和安慰。3.環(huán)境適應(yīng)：向患者介紹病室環(huán)境、同室病友及醫(yī)護人員，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。保持病室安靜、整潔，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。4.家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖。與家屬共同制定患者的護理計劃，讓家屬參與到患者的護理過程中，增強患者的信心。經(jīng)過心理護理，患者入院后第5天SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。（六）知識缺乏的護理1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等方式向患者及家屬講解變形桿菌敗血癥的病因、臨床表現(xiàn)、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施，讓患者及家屬對疾病有全面的認識。2.用藥知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，告知患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。特別是糖尿病和高血壓藥物的使用，強調(diào)按時服藥的重要性。3.自我護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣物；注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物；適當(dāng)進行體育鍛煉，增強機體免疫力；定期監(jiān)測血糖、血壓，定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)。4.提問與反饋：在宣教過程中，及時提問患者及家屬，了解其掌握情況，對于理解不透徹的內(nèi)容進行反復(fù)講解，直到患者及家屬完全掌握。（七）皮膚完整性的護理1.皮膚監(jiān)測：每天檢查患者皮膚情況，重點觀察骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部等）有無紅腫、壓瘡等皮膚損傷跡象。2.體位護理：每2小時為患者翻身一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。翻身后給予軟枕墊于骨隆突部位，減輕局部壓力。3.皮膚清潔與保濕：每日用溫水為患者擦浴，保持皮膚清潔，擦浴后涂抹潤膚露，保持皮膚濕潤，防止皮膚干燥脫屑。4.床單位管理：保持床單位平整、清潔、干燥，無碎屑、雜物，及時更換潮濕的床單、被套。經(jīng)過護理，患者住院期間皮膚完整，無壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察及時準確：在患者入院初期，通過密切監(jiān)測體溫、生命體征、意識狀態(tài)及尿量等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)患者有向感染性休克發(fā)展的趨勢，并及時報告醫(yī)生采取了有效的治療和護理措施，避免了病情的進一步惡化。2.降溫措施得當(dāng)：針對患者高熱情況，采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，嚴格控制降溫速度和時間，避免了降溫過快引起的不良反應(yīng)，使患者體溫在短期內(nèi)逐漸降至正常范圍。3.心理護理到位：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過溝通、安慰、家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）護理不足1.營養(yǎng)支持方案不夠個性化：在患者入院初期，由于對患者的營養(yǎng)狀況評估不夠全面，制定的營養(yǎng)支持方案較為單一，主要以靜脈補液和流質(zhì)飲食為主，未能及時根據(jù)患者的具體