2025年高級(jí)生命支持(ACLS)理論考核試題庫(kù)(+答案解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.對(duì)于成人室顫（VF）/無(wú)脈性室速（pVT）導(dǎo)致的心臟驟停，首次除顫能量選擇正確的是：A.雙相波120J，單相波360JB.雙相波200J，單相波300JC.雙相波150J，單相波200JD.雙相波360J，單相波360J答案：A解析：2025年ACLS指南推薦，雙相波除顫首次能量為120-200J（具體依設(shè)備而定），單相波統(tǒng)一為360J。若設(shè)備能量未知，首選雙相波200J，但本題選項(xiàng)中A為標(biāo)準(zhǔn)推薦范圍。2.心臟驟?；颊呓?jīng)3次除顫及2分鐘CPR后仍為室顫，此時(shí)應(yīng)立即給予：A.胺碘酮300mg靜脈注射B.利多卡因1.5mg/kg靜脈注射C.腎上腺素1mg靜脈注射D.硫酸鎂2g靜脈注射答案：C解析：VF/pVT的處理流程為：除顫→2分鐘CPR→檢查心律，若仍為VF/pVT，再次除顫（能量同前或遞增）→2分鐘CPR，同時(shí)在兩次CPR期間給予腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復(fù)）。因此，第三次除顫后應(yīng)優(yōu)先給予腎上腺素。3.患者因急性下壁心肌梗死出現(xiàn)緩慢性心律失常，血壓80/50mmHg，意識(shí)模糊，首選的處理措施是：A.靜脈注射阿托品0.5mgB.經(jīng)皮起搏（TCP）C.靜脈注射多巴胺5μg/kg/minD.靜脈注射異丙腎上腺素2μg/min答案：B解析：有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩（低血壓、意識(shí)改變、缺血性胸痛）首選經(jīng)皮起搏。阿托品僅作為初始處理，若無(wú)效（如交界性或室性逸搏心律）或反復(fù)需要阿托品（總量>3mg），應(yīng)立即啟動(dòng)TCP。4.對(duì)心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的患者，目標(biāo)溫度管理（TTM）的推薦溫度范圍是：A.32-36℃，持續(xù)12-24小時(shí)B.30-32℃，持續(xù)24-36小時(shí)C.36-38℃，持續(xù)6-12小時(shí)D.34-36℃，持續(xù)8-10小時(shí)答案：A解析：2025年指南更新強(qiáng)調(diào)，ROSC后無(wú)論初始心律（VF或非VF），均推薦TTM至32-36℃，持續(xù)12-24小時(shí)，以改善神經(jīng)預(yù)后。5.患者誤服過(guò)量β受體阻滯劑（普萘洛爾），出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（心率30次/分）、血壓70/40mmHg，無(wú)靜脈通路，首選的急救藥物是：A.胰高血糖素1-5mg靜脈注射B.腎上腺素1mg靜脈注射C.阿托品1mg靜脈注射D.去甲腎上腺素0.5μg/min靜脈滴注答案：A解析：β受體阻滯劑過(guò)量導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩，阿托品可能無(wú)效（因β受體被阻斷），首選胰高血糖素（通過(guò)cAMP通路拮抗β受體抑制），無(wú)靜脈通路時(shí)可肌內(nèi)注射或經(jīng)骨內(nèi)（IO）給藥。6.關(guān)于高級(jí)氣道管理，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.氣管插管（ETT）后應(yīng)立即通過(guò)呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測(cè)確認(rèn)位置B.喉罩（LMA）可作為無(wú)法行ETT時(shí)的替代氣道C.無(wú)論是否成功插管，CPR期間通氣頻率應(yīng)為10次/分D.經(jīng)鼻氣管插管適用于所有心臟驟?；颊叽鸢福篋解析：經(jīng)鼻氣管插管禁忌于嚴(yán)重凝血功能障礙、顱底骨折或面部創(chuàng)傷患者，心臟驟停時(shí)首選經(jīng)口氣管插管。7.患者發(fā)生心臟驟停，心電圖顯示電機(jī)械分離（PEA），首要處理是：A.立即除顫B.檢查并糾正可逆病因（H's&T's）C.靜脈注射胺碘酮300mgD.增加胸外按壓深度至6cm答案：B解析：PEA的核心是尋找并糾正可逆病因（如低血容量、低氧、酸中毒、高鉀/低鉀、張力性氣胸、心包填塞、中毒、血栓），同時(shí)持續(xù)CPR并給予腎上腺素1mg每3-5分鐘。8.新生兒心臟驟停最常見(jiàn)的原因是：A.先天性心臟病B.窒息C.心律失常D.感染性休克答案：B解析：新生兒心臟驟停90%以上由窒息（缺氧）引起，而非原發(fā)性心律失常。9.患者因溺水導(dǎo)致心臟驟停，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)除顫儀，已行5輪CPR（2分鐘/輪），此時(shí)應(yīng)：A.繼續(xù)CPR直至除顫儀到達(dá)B.給予腎上腺素1mg靜脈注射C.檢查心律（若為VF/pVT則除顫）D.開(kāi)放氣道并給予8-10次/分通氣答案：C解析：ACLS流程要求每2分鐘CPR后檢查心律（無(wú)論是否有除顫儀），若為VF/pVT且除顫儀到達(dá)則立即除顫；若無(wú)除顫儀，繼續(xù)CPR并準(zhǔn)備藥物。10.關(guān)于胺碘酮的使用，以下正確的是：A.首劑300mg靜脈注射，必要時(shí)追加150mgB.首劑150mg靜脈注射，必要時(shí)追加300mgC.僅用于VF/pVT對(duì)除顫無(wú)反應(yīng)時(shí)D.可用于心動(dòng)過(guò)緩合并低血壓答案：A解析：胺碘酮在VF/pVT時(shí)首劑300mg靜脈注射（IO同），若持續(xù)或復(fù)發(fā)，10分鐘后追加150mg；也可用于寬QRS心動(dòng)過(guò)速（無(wú)脈或有脈不穩(wěn)定）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.屬于心臟驟?！翱沙澬穆伞钡氖牵篈.室顫（VF）B.無(wú)脈性室速（pVT）C.電機(jī)械分離（PEA）D.心室停搏（Asystole）答案：AB解析：可除顫心律僅包括VF和pVT，PEA和心室停搏需針對(duì)病因處理，除顫無(wú)效。2.心臟驟停后ROSC患者的核心管理措施包括：A.目標(biāo)溫度管理（TTM）B.優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)（維持MAP≥65mmHg）C.早期冠狀動(dòng)脈造影（若疑似心源性驟停）D.立即停用所有血管活性藥物答案：ABC解析：ROSC后需維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（MAP≥65mmHg），進(jìn)行TTM，并早期評(píng)估冠狀動(dòng)脈情況（尤其ST段抬高或不明原因驟停）。血管活性藥物需根據(jù)血壓調(diào)整，不可立即停用。3.關(guān)于腎上腺素在心臟驟停中的應(yīng)用，正確的是：A.靜脈/IO給藥，首劑1mg，每3-5分鐘重復(fù)B.氣管內(nèi)給藥劑量為2-2.5mg（稀釋至10ml）C.可提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但不改善長(zhǎng)期預(yù)后D.僅用于VF/pVT，PEA和心室停搏無(wú)需使用答案：ABC解析：腎上腺素適用于所有類(lèi)型心臟驟停（VF/pVT、PEA、心室停搏），可增強(qiáng)心肌收縮和冠脈灌注，但不改善神經(jīng)預(yù)后。氣管內(nèi)給藥劑量為靜脈的2-2.5倍。4.患者為妊娠28周孕婦，發(fā)生心臟驟停，正確的處理包括：A.左側(cè)子宮移位（LUD）以解除下腔靜脈壓迫B.胸外按壓位置與非妊娠患者相同（胸骨下半部）C.若4分鐘內(nèi)未ROSC，立即行剖宮產(chǎn)（PerimortemC-section）D.避免使用腎上腺素，以免影響胎兒答案：ABC解析：妊娠20周以上孕婦心臟驟停需左側(cè)子宮移位；按壓位置同非妊娠；若4分鐘內(nèi)未ROSC，需緊急剖宮產(chǎn)以改善母體和胎兒預(yù)后。腎上腺素可正常使用（胎兒獲益來(lái)自母體ROSC）。5.關(guān)于經(jīng)皮起搏（TCP），正確的是：A.適用于有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩（低血壓、意識(shí)改變）B.起搏閾值應(yīng)調(diào)整至出現(xiàn)明顯胸壁肌肉收縮C.需同時(shí)準(zhǔn)備經(jīng)靜脈起搏（TVP）作為長(zhǎng)期替代D.可用于無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）患者答案：ABC解析：TCP用于有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩，需調(diào)整輸出電流至捕獲（QRS波后有起搏信號(hào)，且觸診有脈搏）；PEA患者起搏無(wú)效（無(wú)機(jī)械收縮），故不適用。三、案例分析題（每題10分，共10題）案例1：患者男性，55歲，因“胸痛2小時(shí)”急診就診，突然意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖顯示室顫。問(wèn)題：（1）請(qǐng)簡(jiǎn)述前5分鐘的急救流程。（2）若首次除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律，但3分鐘后再次室顫，應(yīng)如何處理？答案及解析：（1）急救流程：①立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（如呼叫團(tuán)隊(duì)、取除顫儀）；②開(kāi)始高質(zhì)量CPR（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓/通氣比30:2）；③除顫儀到達(dá)后，確認(rèn)室顫，給予首次雙相波120-200J除顫（若設(shè)備能量未知，用200J）；④除顫后立即繼續(xù)CPR（2分鐘），期間建立靜脈/IO通路；⑤2分鐘后檢查心律，若仍為室顫，再次除顫（能量同前或遞增），并在兩次CPR期間給予腎上腺素1mg靜脈注射。（2）再次室顫的處理：①立即給予第二次除顫（能量同首次或遞增）；②繼續(xù)CPR2分鐘；③靜脈注射胺碘酮300mg（或利多卡因1.5mg/kg）；④重復(fù)腎上腺素1mg每3-5分鐘；⑤查找并糾正可逆病因（如低氧、高鉀、心肌缺血）。案例2：患者女性，68歲，有“糖尿病、慢性腎病”病史，因“惡心、嘔吐3天”入院，心電圖顯示QRS波增寬（0.16秒），心率45次/分，血壓70/40mmHg，意識(shí)模糊。問(wèn)題：（1）最可能的可逆病因是什么？（2）首選的處理措施是什么？答案及解析：（1）可逆病因：高鉀血癥（慢性腎病患者嘔吐易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，QRS增寬、心動(dòng)過(guò)緩是高鉀典型表現(xiàn)）。（2）處理措施：①立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性）；②胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜脈注射（促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；③碳酸氫鈉50mmol靜脈注射（糾正酸中毒，輔助降鉀）；④若心率持續(xù)緩慢且低血壓，啟動(dòng)經(jīng)皮起搏；⑤準(zhǔn)備血液透析（慢性腎病患者排鉀能力差，需緊急降鉀）。四、判斷題（每題1分，共10題）1.心臟驟停時(shí)，胸外按壓中斷時(shí)間應(yīng)控制在10秒以?xún)?nèi)。（）答案：√解析：高質(zhì)量CPR要求按壓中斷<10秒，以保證冠脈灌注。2.對(duì)于無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）患者，除顫可提高ROSC率。（）答案：×解析：PEA是電-機(jī)械分離，除顫無(wú)效，需糾正病因（如低血容量、心包填塞）。3.新生兒心臟驟停時(shí)，胸外按壓與通氣比為3:1。（）答案：√解析：新生兒（<1歲）雙人CPR按壓/通氣比為3:1（單人同），與成人（30:2）不同。4.目標(biāo)溫度管理（TTM）期間，應(yīng)快速?gòu)?fù)溫（每