——低鉀血癥磚頭蘇小轉(zhuǎn)心胸疾病科護理查房查房的目的1.低血鉀的概念和特點（了解）2.低鉀血癥的病因（了解）3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（熟悉）4.低鉀血癥的治療（了解）5.低鉀血癥的觀察和護理（重點）病例介紹陳康傳，男，27歲，因“反復(fù)頭暈、頭痛，加重伴惡心，嘔吐1天”于2014年05月22日1：33收入我科。主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，上下肢體抽搐，每次持續(xù)時間數(shù)分鐘，患者煩躁不安；心電圖示：ST段下降，Q-T間期延長，P波增高；血鉀為3mmol/L。入院查體：T38.1，P96次／分，R30次/分，BP134/84mmHg；神志清，節(jié)律齊，心音正常，未聞及心包叩擊音，可聞及早搏8次/分鐘，未聞及心包摩擦音。入院診斷：心律失常，中暑

概念是一種常見的電解質(zhì)紊亂，是指由于各種原因影響鉀的攝入，吸收，代謝和排泄所致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L所致的一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征。（嚴重的低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，腎衰竭，肌無力癱瘓，呼吸肌麻痹，直接威脅著患者的生命）護理評估一—病人引起低血鉀的原因是什么？攝入減少：厭食，吞咽困難（正常人每日鉀3-4克，攝入不足2~3周后可出現(xiàn)低鉀)排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加堿中毒或代謝性堿中毒鉀在體內(nèi)分布異常：①代謝性堿中毒,鉀進入細胞內(nèi),尿鉀排泄增多；②激素異常:胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用β2-腎上腺素能激動劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進；護理評估二

—病人主要表現(xiàn)癥狀循環(huán)系統(tǒng)的癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；消化系統(tǒng)癥狀。循環(huán)系統(tǒng)的癥狀心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動過速，心室顫動心電圖改變低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂心血管系統(tǒng)：低血鉀時一般為心肌興奮性增強，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴重者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末梢血管擴張，血壓下降等。（心電圖的表現(xiàn)對低鉀血癥的診斷有一定的價值：一般早期表現(xiàn)為ST段下降，T波降低并出現(xiàn)U波，Q-T時間延長，隨著低鉀血癥進一步加重，可出現(xiàn)P波增寬，QRS波增寬。）骨胳肌和平滑肌的癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀<3mmol/L時出現(xiàn)肌無力，血清鉀<2.5mmol/L時可發(fā)生軟癱缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀煩躁不安，情緒波動，無力嚴重者有精神不振，嗜睡，神志不清泌尿系統(tǒng)的癥狀腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細胞腫脹引起管腔堵塞對水的重吸收能力下降，引起多尿，口渴腎小球的濾過率及血流量均下降保鉀及排鈉的能力都降低如有心力衰竭或低血壓則尿少尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低消化系統(tǒng)癥狀缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴重時可發(fā)生惡心，嘔吐。治療鉀的補充（應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時應(yīng)注意補鉀。）補鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。嚴重缺鉀或不能口服者需靜脈補充無尿時不補鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時才補二.治療原發(fā)病三.防止鉀的進一步丟失護理診斷疲乏：與低鉀血癥引起四肢無力有關(guān)不舒適：與低鉀引起胃腸脹氣，惡心，嘔吐有關(guān)有跌倒的危險:與四肢肌無力有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常主要護理措施一補鉀的觀察與護理靜脈補鉀：

補鉀液的選擇：補鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測。補鉀濃度、速度、量的確定補鉀以緩慢、持續(xù)補入為原則，濃度一般為0.3%，輕度低鉀者，補鉀濃度為0.3%～0.4%，輸速<0.75g/h，每日補鉀量為1～3g，對于重度低鉀者，補鉀濃度為0.6%～1%，輸入速度應(yīng)快速1～1.5g/h，每日補鉀量3～6g/h；靜脈補鉀時注意選擇深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時，適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min，必要時硫酸鎂濕熱敷。補鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補鉀時應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24h尿量，中度低鉀者，補鉀中應(yīng)每4h詢問有無排尿口服氯化鉀溶液：雖安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。

護理措施二消化系統(tǒng)癥狀觀察與護理

惡心嘔吐時及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止燙傷）；腹脹者，順時針方向腹部按摩，促進腸蠕動；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。護理措施三

1.持續(xù)心電監(jiān)護

，密切觀察動態(tài)變化，隨時調(diào)整補鉀量。

2.體溫過高時，予物理降溫，囑患者多喝水。

3.

加強對血清鉀水平動態(tài)變化趨勢的監(jiān)測。

4.密切觀察患者的心律、心率、血壓、呼吸、瞳孔的變化。

5.在加強對病人生命體征觀察的同時嚴密觀察心電圖，一旦病人出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即

通知醫(yī)生積極配合治療；若出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救和復(fù)蘇后的護理。護理措施四肌無力觀察與護理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹;告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒觀察大小便，記錄好出入量護理措施五飲食護理

適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M食的患者鼓勵其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導(dǎo)患者進食含鉀高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。護理措施六疾病健康宣教：

根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，說明只要搶救及時，發(fā)作后不留后遺癥，并向患者解釋補鉀治療的機制，在生活上無微不至的關(guān)心，及時滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。關(guān)于補鉀的新進展對嚴重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護嚴密監(jiān)護下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管最后為股靜脈置管，因為離心臟較遠。以40-100mmol/h的速度推注。思考題一.肌力分幾級，分別是怎么區(qū)分的?二.補鉀的原則？三.低鉀血癥患者心電圖的特點是什么答案一：分為六級！是0-5級！0級：癱瘓！不能動了！1級：肌肉可以產(chǎn)生顫動，但是不足以產(chǎn)生肢體的動作！2級：肢體可以產(chǎn)生水平的動作，但是沒有辦法克服重力完成動作。3級：肢體可以克服重力完成動作，但是外加阻力后，不能對抗阻力完成動作。4級：肢體可以克服重力完成動作，稍能對抗外加阻力，但是不完全！5級：正常肌力??！通常，只要下肢有4級以上的肌力，都是可以完成走路動作的（可能要借助工具：如拐棍）。二：尿少不補鉀，成人尿量每小時不得少于30ml，尿量是第一重要的。2）濃度不過高，不得高于0.3%。3）滴速不過快，滴速控制在60滴/min以下。4）總量不過多，每日補鉀量不得高于6～8g三.心電圖的特點：1、U波振幅增大，以V2-V4導(dǎo)聯(lián)最明顯2、T波低平，平坦或倒置3、ST段下降4、Q-T間期延長5、P波增高謝謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時新課導(dǎo)入韓非子（約公元前280年—公元前233年），戰(zhàn)國末期哲學(xué)家，法家代表人物。出身韓國貴族。與李斯同師承荀子。第1課時猜一猜，你能說出這些圖是什么故事嗎？自相矛盾濫竽充數(shù)鄭人買履老馬識途守株待兔樹樁守候著樹樁等待兔子再來。5

守株待兔指導(dǎo)書寫整體感知

自由朗讀課文，讀準字音，讀通句子，不會讀的句子多讀幾遍。守株待兔

宋人有耕者。田中有株。兔走觸株，折頸而死。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。兔不可復(fù)得，而身為宋國笑。shìlěijì在很久很久以前，（宋人/有/耕者）。耕者有田，（田中/有株）。忽見一兔，（兔走/觸株，折頸/而死）。耕者（因/釋其耒/而守株，冀/復(fù)得兔）?？墒牵ㄍ?不可/復(fù)得，而身/為宋國/笑）。故事是用來讀的，更是用來講的。識記“耒”：金文小篆康熙字楷體在文中還有一個字跟“耒”有關(guān)，大家一起來找找。耕左窄右寬，“耒”字旁末筆是點?！案摺笔亲鍪裁吹?？那“記者、作者”呢？“耕”即耕田、種地，而種地用的工具就是“耒”。借助課文插圖和注釋，嘗試讀懂小古文的意思。同桌合作，一人讀古文，一人說意思，再交換說一說。兔走觸株跑這個種田的人丟掉了耒。早上，太陽剛剛升起來，種田人就坐在樹樁旁邊等著，他一邊等一邊想：____________。別人都已經(jīng)在田里辛苦地干活了，種田人還是坐在樹樁旁邊等著，他一邊等一邊想：__________。太陽落山了，種田人還是不肯離開樹樁，他一邊等一邊想：____________。借助課文插圖和注釋，嘗試讀懂小古文的意思。同桌合作，一人讀古文，一人說意思，再交換說一說。種田的人就在那兒等啊等啊。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。那他等到兔子了嗎？為什么？兔不可復(fù)得，而身為宋國笑。他等到了什么？等到了別人的嘲笑?？偨Y(jié)拓展你看到了什么？用自己的話說一說。農(nóng)夫悠然自得地坐在樹樁旁，他想：____________。農(nóng)夫為什么會被別人嘲笑?他究竟錯在哪里？農(nóng)夫以為偶然發(fā)生的事情會經(jīng)常發(fā)生。那你打算怎么勸說農(nóng)夫？如果讓我勸勸這個農(nóng)夫，我想對他說：“_______________________”。配樂朗讀。守株待兔

宋人有耕者。田中有株。兔走觸株，折頸而死。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。兔不可復(fù)得，而身為宋國笑。第2課時復(fù)習(xí)導(dǎo)入一起來背誦《守株待兔》。齊讀詞語。宋國耕地釋放希冀守護一株等待借助注釋和圖片，結(jié)合生活實際，利用自己掌握的知識，用自己的話講一講這個故事。讀課文說一說故事內(nèi)容。宋人有耕者。田中有株。兔走觸株，折頸而死。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。兔不可復(fù)得，而身為宋國笑。感悟主題耕者為什么會被別人嘲笑呢？你從中明白了什么道理？不能將偶然發(fā)生的事當(dāng)成必然，要認認真真、踏踏實實地做事。你在生活中遇到過哪些跟守株待兔類似的事情？能分享給大家嗎？古今對照，感知異同。宋國有個農(nóng)夫正在田里翻土。突然，他看見有一只野兔從旁邊的草叢里慌慌張張地跑出來，一頭撞在田邊的樹樁上，便倒在那兒一動也不動了。農(nóng)夫走過去一看，兔子死了。因為它奔跑的速度太快，把脖子都撞折了。農(nóng)夫高興極了，他一點兒力氣沒有花，就白撿了一只又大又肥的野兔。他心想：要是天天都能撿到野兔，日子就好過了。從此，他再也不肯出力氣種地了。每天，他把耒放在身邊，守在樹樁跟前，等待著第二只、第三只……野兔自己撞死在樹樁上。世上哪有那么多便宜事兒啊！農(nóng)夫當(dāng)然沒有再撿到撞死的野兔，而他的田地卻荒蕪了。因為沒能再次得到兔子，農(nóng)夫自己也淪為了宋國的笑柄。說說文言文的《守株待兔》和現(xiàn)代文的《守株待兔》的不同之處。拓展延伸默讀材料，讀懂故事。南轅北轍從前有一個人，乘著馬車在大路上飛跑。他的朋友看見了，叫住他問：“你上哪兒去?。俊彼卮鹫f：“到楚國去。”朋友很奇怪，提醒他說：“楚國在南邊，你怎么往北邊走??？”

他說：“沒關(guān)系，我的馬跑得快。”朋友說：“馬跑得越快，離楚國不是越遠了嗎？”他說：“沒關(guān)系，我的車夫是個好把式！”朋友搖搖頭，說:“那你哪一天才能到楚國啊！”他說：“沒關(guān)系，不怕時間久，我?guī)У谋P纏多?！背谀线叄惨边呑?。他的馬越好，車夫的本領(lǐng)越大，盤纏帶得越多，走得越遠，就越到不了楚國?！鶕?jù)《戰(zhàn)國策·魏策四》相關(guān)內(nèi)容改寫學(xué)習(xí)了《守株待兔》這個故事，我們進一步感受到寓言故事“小故事，大道理”的魅力。請大家默讀《南轅北轍》。用自己的話跟同桌講一講這個故事。理解《南轅北轍》的