急性有機磷中毒護理查房

搶救室蘇赫

病史匯報體格檢查病史采集

健康宣教護理診斷

急救與護理措施知識介紹和理論回顧

病史匯報床號：搶13床姓名：馬軍林性別：男年齡：33歲門診號：005605587診斷：急性有機磷中毒患者于11月15日19點左右情緒激動后自服“毒死蜱”約50ml,被家人發(fā)現(xiàn)后立即送入我院。全身皮膚濕冷，呼吸急促，無惡心嘔吐，口鼻分泌物較多，并帶有大蒜臭味。Ｔ：36.7℃，HR：112次/分，R：28次/分，BP：130/78mmHg，SPO2：97%，快糖：6.4mmol/L

神志：清。雙側瞳孔等大等圓d=0.15cm,光反射存在。兩肺散在濕羅音.

輔助檢查：心電圖示：竇性心動過速?？撇僮鳎合次?、吸氧、心電監(jiān)護體格檢查由患者家屬代訴：與家人爭吵自服農藥“毒死蜱”,無既往史，無藥物過敏,神志清，洗胃后予以心電監(jiān)護、吸氧、靜脈輸液。于11月16日19點40分補液結束后出院。病史采集1、告知家屬盡快將農藥瓶取來，便于了解農藥性質，盡快解毒治療；抽血化驗，盡快送標本去毒物鑒定。

2、心理護理：做好家屬及患者的心理安撫工作。給予情感上的支持，鼓勵患者樹立起生活的信心。防止意外的再次發(fā)生。

3、飲食指導，患者剛剛經歷洗胃，必須遵醫(yī)囑，暫時禁食，何時進食等待醫(yī)囑通知。

健康宣教4、用藥指導，應用解毒劑（阿托品）時，患者出現(xiàn)口干、面色潮紅、言語不清、胡言亂語、煩躁不安、不能自行排尿等表現(xiàn)；應用氯磷定時患者疼痛感較重，也可有眩暈、頭疼、視力模糊等表現(xiàn)，這是藥物的正常反應，告知家屬及患者不必過于緊張。

5、正確使用約束帶，注意觀察肢體皮膚色澤，溫度。

6、預防措施教育：告知危害性，防止再自殺可能。

健康宣教1.體液不足：電解質紊亂，與有機磷農藥致嚴重吐瀉、大汗有關

2.有誤吸的危險：與意識障礙、洗胃等操作有關

3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量

4.知識缺乏：缺乏有機磷農藥毒性知識

5.恐懼、焦慮：與擔心預后有關護理診斷急救與護理措施1.清除毒物的護理：洗胃時應注意觀察洗胃液及腹部情況，觀察洗胃液有無蒜臭味，向醫(yī)生報告，以決定胃管保留時間。農藥中毒者除脫去衣物，用清水或肥皂水沖洗全身污染部位。眼部污染可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗?？诜卸居们逅?、生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀反復洗胃，直至洗出液無農藥氣味為止。2.維護呼吸功能：重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。措施:①保持呼吸道通暢，昏迷病人頭偏向一側，患者呼吸道分泌物多，應立即用吸引器清除呼吸道內的痰液。同時將后墜的舌頭拉出。②吸氧：氧流量一般為3-5L／min。③一旦出現(xiàn)呼吸機麻痹，及時通知醫(yī)生，并備好氣管切開包、呼吸機等。

急救與護理措施3.防治腦水腫：昏迷超過12h患者均有腦水腫癥狀，護理措施：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導尿，并準確記錄出入量。

4.安全防護：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，應加強巡視，使用床欄，用約束帶給予保護性約束，防止意外發(fā)生。

5.藥物護理：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注阿托品，注意患者體征是否達到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期給予解磷定或氯磷定。必要時應用毛果蕓香堿解毒。必要時給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米，忌用抑制中樞的藥物，如嗎啡、巴比妥類。

急救與護理措施“阿托品化”和“阿托品中毒”區(qū)別區(qū)分項目阿托品化阿托品中毒神經系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥

紫紅，干燥瞳孔較前擴大極度散大體溫正?；蜉p度升高

高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動過速>160次/分聽診肺部濕羅音減少或消失尿潴留

有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。1.有機磷農藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。

2.按其毒性程度分類：（一）劇毒：對硫磷內吸磷

甲拌磷氧化樂果。（二）高毒：敵敵畏（三）中毒：樂果、敵百蟲。（四）低毒：馬拉硫磷。知識介紹和理論回顧中毒機制

抑制神經系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列癥狀。毒物的體內過程毒物進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內濃度最高主要由腎臟排出

臨床表現(xiàn)（一）毒蕈堿（M)樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要是副交感神經末梢興奮所致。腺體分泌增加，平滑肌收縮。表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心嘔吐，腹痛腹瀉

3.視力模糊，尿、便失禁。

4.支氣管分泌物增多，嚴重者出現(xiàn)肺水腫。（二）煙堿（N）樣癥狀：主要是橫紋肌運動神經過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)（三）中樞神經系統(tǒng)癥狀：

早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。局部損害：對硫磷、內吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰。眼內濺入有機磷農藥可引起結膜充血和瞳孔縮小?？鼓憠A藥阿托品阿托品的應用原則:早期、足量、反復給藥?？筛鶕?jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量；每1O～3O分鐘或1～2小時給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長給藥的間隔時間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后24小時再停藥觀察。阿托品化是搶救成功的關鍵，應避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內乙酰膽堿積聚，導致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過量則可使阿托品對延髓的作用由興奮轉為抑制，導致呼吸驟停。使用阿托品過程中應準確及時記錄用藥時間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。急性有機磷中毒的預防1.加強農藥的管理，建立規(guī)章制度，宣傳農藥的知識，要有專人保管，家中存放應妥善安置，放在高處避免兒童接觸。2.禁止用劇毒類農藥滅虱蚊、蒼蠅，禁止向人體或衣物上噴灑。使用農藥人員應穿長筒靴、長袖衣、戴帽子和口罩，用畢換去衣服，徹底清洗皮膚。3.禁用農藥的包裝袋放置糧食或衣物。4.禁止食用被農藥毒死的牲畜及家禽。5.發(fā)現(xiàn)可疑中毒患者應立即送往醫(yī)院救治感謝觀看

贈送以下課件16海上日出導入一導入二導入一日出江花紅勝火，春來江水綠如藍?！拙右住稇浗稀窡熶N日出不見人，欸乃一聲山水綠?！谠稘O翁》返回導入二返回

巴金（1904—2005），原名李堯棠，字芾甘。祖籍

浙江嘉興，生于四川成都，中國作家、翻譯家。被譽為五四新文化運動以來最有影響力的作家之一，是20世紀中國作者簡介杰出的文學大師、中國文壇的巨匠，2003年被國務院授予“人民作家”榮譽稱號。

主要作品：長篇小說“愛情三部曲”（《霧》《雨》《電》）、“激流三部曲”（《家》《春》《秋》），中篇小說《新生》，散文集《隨想錄》等。朗讀課文，熟悉生字詞，并說說課文是按照什么順序來寫的。時間順序：日出前、日出時、日出后初讀課文擴大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷擴大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷我會讀字詞學習擴荷剎鑲我會寫擴范努剎爛替紫僅鑲結構：部首：書寫指導：左寬右窄?！柏帧睂懙靡椒€(wěn)，豎要直。左部下邊是“朩”，不是“木”。chà剎重難點字書寫指導左右刂結構：部首：書寫指導：左窄右寬。右部上緊下松，下部撇、捺伸展。右部下邊不要寫成“衣”。xiānɡ鑲左右钅多音字荷hé（）（）hè（）（）荷葉重荷荷花負荷

運用：荷（hé）葉漸漸承受不了青蛙的重荷（hè），慢慢沉到水面下了。連一連形容時間極短。區(qū)分辨別。雄偉美麗而又罕見的景象或出奇少見的事情。層層的包圍。文中形容把太陽圍得很嚴?！巨D眼間】【分辨】【奇觀】【重圍】

再次朗讀課文，理清文章結構，說一說：文章可以分成哪幾個部分？課文解讀第一部分（

）：寫日出前的景象。第二部分（

）：寫晴天時的日出過程。第三部分（

）：寫有云時的日出景色。第四部分（

）：總寫海上日出是偉大的奇觀。1～234～56第一部分（1～2）：寫日出前的景象。為了看日出，我常常早起。那時天還沒有大亮，周圍非常清靜，船上只有機器的響聲。這段話作者向我們交待了什么？時間：天還沒有大亮地點：在船上天空還是一片淺藍，顏色很淺。轉眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴大它的范圍，加強它的亮光。這兩句話寫了什么內容？日出前天空的顏色和紅霞的變化。變化非常迅速我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉眼地望著那里?！安晦D眼”說明什么？

寫出了“我”觀察得認真、專注。說明作者十分急切地盼望日出的到來。第二部分（3）：寫晴天時的日出過程。果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。這句話運用了什么寫作手法？有什么作用？果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。擬人這句話運用了擬人的修辭手法寫太陽露出了“小半邊臉”，生動形象，使太陽富有了靈性。太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛。沖破這里為什么用“沖破”而不用“鉆出、走出”等詞語？“沖破”更有力量感，能表現(xiàn)出太陽噴薄而出、勢不可當?shù)耐ΑＨ羰褂谩般@出、走出”等詞語則不能表現(xiàn)這一特點。第三部分（4～5）：寫有云時的日出景色。有時太陽走進了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因為我就只看見一片燦爛的亮光。只看見一片燦爛的亮光為什么是“一片燦爛的亮光”？

陽光由上而下地直射到水面，水面就把光線由下而上地反射到天空，這樣到水天相融，不知哪里是天，哪里是水，所以是“一片燦爛的亮光”。有時天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見。然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍，出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這一段話中哪幾個動詞運用得十分精妙？妙在哪里？作者運用擬人的修辭手法，精妙地使用了“透、鑲、染”等動詞，形象地描繪出黑云遮不住紅日的奇特景觀，也贊美了太陽奮力沖出黑云重圍的勢不可當?shù)念B強力量。第四部分（6）：總寫海上日出是偉大的奇觀。這不是很偉大的奇觀嗎？結尾的反問句有什么作用？文章結尾作者情不自禁地用反問句發(fā)出贊嘆：既贊嘆罕見的雄偉奇麗的自然景觀，

更贊嘆紅日的光明及其偉大的力量，抒發(fā)了作者熱愛光明、追求光明的思想感情。海上日出總述：時間、地點